Pneumothorax
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: může vzniknout při prasknutí subpleurální buly '''paradoxní dýchání''' - při otevřeném PNO, kolabovaná plíce se trochu nafoukne, zdravá plíce dýchá č…) |
|||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | + | přítomnost vzduchu v hrudní dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně | |
| - | |||
| - | |||
| + | Příčiny: | ||
| + | * spontánní | ||
| + | : primární - u jinak zdravých lidí (typicky štíhlí, vysocí, zadržující dech..) | ||
| + | : sekundární - u predisponovaných osob (CHOPN, asmta, Ehler-Danlos, MArfan, bulózní emfyzém, cystická fibróza, záněty..) | ||
| + | * traumatický (průstřel..) | ||
| + | * iatrogenní (CŽK..) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | * otevřený ('''paradoxní dýchání''', kolabovaná plíce se trochu nafoukne, zdravá plíce dýchá čím dál méně kvalitní vzduch | ||
| + | + při výdechu se posouvá mediastinum na zdravou stranu - '''vlající mediastinum''') | ||
| + | * zavřený | ||
| + | * tenzní/ventilový - posun mediastina na zdravou stranu, útlak velkých cév, zhoršený žilní návrat | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | == Terapie: == | ||
| + | asympt. spontánní primární - možno ambulantně jen zkontrolovat | ||
| + | |||
| + | asympt. spontánní sekundární - za hospitalizace sledovat | ||
| + | |||
| + | konzervativní léčba - s vysokými průtoky kyslíku (10l/min), tím se sníží frakce vdechovaného dusíku, kterého je v hrudní dutině nejvíce a rychleji se vstřebá (u CHOPN nedávat pro riziko retence CO2) | ||
| + | |||
| + | symptomatické vyžadují odsátí vzduchu (možno zkusit jehlou, nebo rovnou drenáž) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Indikace k drenáži:''' | ||
| + | * tenzní PNO | ||
| + | * umělá plicní ventilace | ||
| + | * zároveň i fluidothorax | ||
| + | * bilaterální PNO | ||
| + | * hemodynamická nestabilita | ||
| + | |||
| + | '''odstranění drénu:''' - když je vymizelý air-leak trvající alespoň 24 hodin při drénu pod vodou, uzávěr drénu na 4-24 hodin, při rozvinutí plíce na RTG drén extrahovat | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Chirurgická terapie:''' - thorakoskopie/thorakotomie - přímé ošetření místa úniku vzduchu, pleurodéza | ||
| + | * recidivy PNO | ||
| + | * drén déle než 7 dní | ||
| + | * riziková povolání (potápěči, letci..) | ||
| - | |||
| - | |||
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]] | [[category:Dušnost a bolest na hrudi]] | ||
| + | [[category:Interna]] | ||
Verze z 4. 3. 2018, 00:28
přítomnost vzduchu v hrudní dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně
Příčiny:
- spontánní
- primární - u jinak zdravých lidí (typicky štíhlí, vysocí, zadržující dech..)
- sekundární - u predisponovaných osob (CHOPN, asmta, Ehler-Danlos, MArfan, bulózní emfyzém, cystická fibróza, záněty..)
- traumatický (průstřel..)
- iatrogenní (CŽK..)
- otevřený (paradoxní dýchání, kolabovaná plíce se trochu nafoukne, zdravá plíce dýchá čím dál méně kvalitní vzduch
+ při výdechu se posouvá mediastinum na zdravou stranu - vlající mediastinum)
- zavřený
- tenzní/ventilový - posun mediastina na zdravou stranu, útlak velkých cév, zhoršený žilní návrat
Terapie:
asympt. spontánní primární - možno ambulantně jen zkontrolovat
asympt. spontánní sekundární - za hospitalizace sledovat
konzervativní léčba - s vysokými průtoky kyslíku (10l/min), tím se sníží frakce vdechovaného dusíku, kterého je v hrudní dutině nejvíce a rychleji se vstřebá (u CHOPN nedávat pro riziko retence CO2)
symptomatické vyžadují odsátí vzduchu (možno zkusit jehlou, nebo rovnou drenáž)
Indikace k drenáži:
- tenzní PNO
- umělá plicní ventilace
- zároveň i fluidothorax
- bilaterální PNO
- hemodynamická nestabilita
odstranění drénu: - když je vymizelý air-leak trvající alespoň 24 hodin při drénu pod vodou, uzávěr drénu na 4-24 hodin, při rozvinutí plíce na RTG drén extrahovat
Chirurgická terapie: - thorakoskopie/thorakotomie - přímé ošetření místa úniku vzduchu, pleurodéza
- recidivy PNO
- drén déle než 7 dní
- riziková povolání (potápěči, letci..)
