Pneumothorax

Z KulanWiki

přítomnost vzduchu v hrudní dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně

Příčiny:

• spontánní

primární - u jinak zdravých lidí (typicky štíhlí, vysocí, zadržující dech..)

sekundární - u predisponovaných osob (CHOPN, asmta, Ehler-Danlos, MArfan, bulózní emfyzém, cystická fibróza, záněty..)

• traumatický (průstřel..)
• iatrogenní (CŽK..)

• otevřený (paradoxní dýchání, kolabovaná plíce se trochu nafoukne, zdravá plíce dýchá čím dál méně kvalitní vzduch

+ při výdechu se posouvá mediastinum na zdravou stranu - vlající mediastinum)

• zavřený
• tenzní/ventilový - posun mediastina na zdravou stranu, útlak velkých cév, zhoršený žilní návrat

malý <2 cm

Terapie:

asympt. spontánní primární - možno ambulantně jen zkontrolovat

asympt. spontánní sekundární - za hospitalizace sledovat

konzervativní léčba - s vysokými průtoky kyslíku (10l/min), tím se sníží frakce vdechovaného dusíku, kterého je v hrudní dutině nejvíce a rychleji se vstřebá (u CHOPN nedávat pro riziko retence CO2)

symptomatické vyžadují odsátí vzduchu (možno zkusit jehlou, nebo rovnou drenáž)

Indikace k drenáži:

• tenzní PNO
• umělá plicní ventilace
• zároveň i fluidothorax
• bilaterální PNO
• hemodynamická nestabilita

odstranění drénu: - když je vymizelý air-leak trvající alespoň 24 hodin při drénu pod vodou, uzávěr drénu na 4-24 hodin, při rozvinutí plíce na RTG drén extrahovat

Chirurgická terapie: - thorakoskopie/thorakotomie - přímé ošetření místa úniku vzduchu, pleurodéza

• recidivy PNO
• drén déle než 7 dní
• riziková povolání (potápěči, letci..)