Pneumothorax

Z KulanWiki

přítomnost vzduchu v hrudní dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně

Příčiny:

• spontánní

primární - u jinak zdravých lidí (typicky štíhlí, vysocí, zadržující dech..)

sekundární - u predisponovaných osob (CHOPN, asmta, Ehler-Danlos, MArfan, bulózní emfyzém, cystická fibróza, záněty..)

• traumatický (průstřel..)
• iatrogenní (CŽK..)

• otevřený (paradoxní dýchání, kolabovaná plíce se trochu nafoukne, zdravá plíce dýchá čím dál méně kvalitní vzduch

+ při výdechu se posouvá mediastinum na zdravou stranu - vlající mediastinum)

• zavřený
• tenzní/ventilový - posun mediastina na zdravou stranu, útlak velkých cév, zhoršený žilní návrat

malý <2 cm

kontrolní RTG S+P v předozadní i boční projekci

Terapie:

asympt. spontánní primární - možno ambulantně jen zkontrolovat

asympt. spontánní sekundární - za hospitalizace sledovat

konzervativní léčba - s vysokými průtoky kyslíku (10l/min), tím se sníží frakce vdechovaného dusíku, kterého je v hrudní dutině nejvíce a rychleji se vstřebá (u CHOPN nedávat pro riziko retence CO2)

symptomatické vyžadují odsátí vzduchu (možno zkusit jehlou, nebo rovnou drenáž)

Indikace k drenáži:

• tenzní PNO
• umělá plicní ventilace
• zároveň i fluidothorax
• bilaterální PNO
• hemodynamická nestabilita

k zavádění drénu lokální anestetikum (a raději i i.v. opiát)

Hrudní drenáž:

• menší drén na vzduch, větší na tekutinu, největší na krev a hnis
• drén kvůli PNO směřovat k apexu plíce, při hemothoraxu k bazi
• drén s tekutinou by měl mít "tidaling" - při nádechu a výdechu se trochu pohybuje tam a zpět - je to známka průchodnosti
• ze zdi dát podtlak ze začátku víc, potom na tolik, kolik chceme mít na krabici nastaveno (-10 až -20 cm H2O), když je to ze zdi na větší podtlak, zbytečně to u krabice hučí
• sání běžně -10 až -20 cm H20 (-12 až -15 je skoro vždycky ok)
• drén nikdy nezaštipovat na dlouhou dobu, max 10 s (riziko rozvoje tenzního PNO), nechat na krabici (tam je chlopeň / vodní zámek)
• air leak znamená průnik vzduchu - při PNO, při netěsnosti soustavy

má několik stupňů (jen při Valsalvu -> při výdechu - > při nádechu -> kontinuálně)

jestli je airleak je slyšet (u Sinapi se dá zmáčknout balónek - měl by zůstat zmáčknutý)

zpočátku k drenáži PNO patří (odsávaný vzduch vytváří bubliny v systému), když ale air-leak vymizí a opět se objeví, dá se zjistit, kde je průchod vzduchu ( = zkontrolovat netěsnosti, zmáčknout hadici těsně nad krabicí, kus nad ní, postupovat výš a výš až k pacientovi, stisknout u kůže)

• různé drenážní systémy (Sinapi, Thopaz+...), je to vlastně trojnádobová drenáž

odstranění drénu: - když je vymizelý air-leak trvající alespoň 24 hodin při drénu pod vodou, uzávěr drénu na 4-24 hodin, při rozvinutí plíce na RTG drén extrahovat

Chirurgická terapie: - thorakoskopie/thorakotomie - přímé ošetření místa úniku vzduchu, pleurodéza

• recidivy PNO
• drén déle než 7 dní
• riziková povolání (potápěči, letci..)