Diuretika
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
(→Aquaretika) |
|||
| Řádka 5: | Řádka 5: | ||
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO | - snižují výskyt i úmrtnost na KVO | ||
| - | * snižují citlivost na inzulin | + | * snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu |
* negativní metabolický efekt | * negativní metabolický efekt | ||
* kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany) | * kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany) | ||
| Řádka 27: | Řádka 27: | ||
'''Furosemid''' | '''Furosemid''' | ||
* mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku | * mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku | ||
| - | * | + | * indikován u srdečního a renálního selhání |
* nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt) | * nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt) | ||
| + | * široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání) | ||
| + | |||
nežádoucí účinky: | nežádoucí účinky: | ||
| Řádka 41: | Řádka 43: | ||
* inhibice Na<sup>+</sup>/Cl<sup>-</sup> kotransportu v distálním tubulu | * inhibice Na<sup>+</sup>/Cl<sup>-</sup> kotransportu v distálním tubulu | ||
* menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas | * menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas | ||
| - | * úzké terapeutické rozmezí | + | * úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách) |
* přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí) | * přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí) | ||
* antihypertenzivum základní řady | * antihypertenzivum základní řady | ||
| Řádka 50: | Řádka 52: | ||
'''Chlorthalidon''' | '''Chlorthalidon''' | ||
| - | '''Indapamid''' | + | '''Indapamid''' (má též vazodilatační efekt) |
'''NÚ:''' deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze | '''NÚ:''' deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze | ||
| - | metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu | + | metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu) |
| Řádka 68: | Řádka 70: | ||
'''Amilorid''' | '''Amilorid''' | ||
* malý, pomalý a dlouhý efekt | * malý, pomalý a dlouhý efekt | ||
| + | * zpětně vstřebává draslík | ||
* vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy) | * vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy) | ||
* indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání | * indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání | ||
| - | == Aquaretika == | + | == Aquaretika == |
| + | zatím ve stádiu vývoje | ||
| + | vylučují z těla vodu | ||
blokátory receptorů pro ADH | blokátory receptorů pro ADH | ||
* V1R - vasokonstrikce | * V1R - vasokonstrikce | ||
Verze z 18. 10. 2009, 15:08
Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů
indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO
- snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
- negativní metabolický efekt
- kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
- většinou se vyplavuje K+
Mechanizmus účinku:
- inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
- zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
- inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)
Obsah |
Diuretika Henleho kličky
- inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce
vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O
- vysoký diuretický efekt
- rychlý a krátkodobý efekt
- efekt zachován i při renálním selhání
- výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
- nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)
Furosemid
- mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
- indikován u srdečního a renálního selhání
- nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)
- široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvi, 20mg/den u srdečního selhání)
nežádoucí účinky:
- deplece kalia a hypokalemie
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii
- ototoxicita
Diuretika distálního tubulu - thiazidy
- inhibice Na+/Cl- kotransportu v distálním tubulu
- menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
- úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
- přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
- antihypertenzivum základní řady
- potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
Hydrochlorthiazid
Chlorthalidon
Indapamid (má též vazodilatační efekt)
NÚ: deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze
metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu)
Diuretika šetřící kalium
- inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
- mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
- profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
- kombinace vede ke zlepšení prognózy
NÚ hyperkalémie
Amilorid
- malý, pomalý a dlouhý efekt
- zpětně vstřebává draslík
- vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
- indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání
Aquaretika
zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH
- V1R - vasokonstrikce
- V2R - aquaréza
indikace je hyponatrémie s otoky
tolvaptam - inhibice V2R
konivaptam - inhibice V1R i V2R
