Diuretika
Z KulanWiki
Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů
indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi
- snižují výskyt i úmrtnost na KVO
- snižují citlivost na inzulin (kvůli aktivaci RAA po snížení tlaku) léčba diuretiky zvyšuje výskyt diabetu
- negativní metabolický efekt
- kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
- většinou se vyplavuje K+
Mechanizmus účinku:
- inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
- zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
- inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)
Obsah |
Diuretika Henleho kličky
- inhibice Na+/K+/2Cl- kotransportu v Henleho kličce
vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H2O, Ca2+
- vysoký diuretický efekt
- rychlý a krátkodobý efekt
- efekt zachován i při renálním selhání
- výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
- nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)
Furosemid, azosemid, bumetanid, etozolin, piretanid, torasemid
- mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
- indikován u srdečního a renálního selhání
- nevhodný jako antihypertenzivum (krátký efekt) 20 - 160 mg
- široké dávkové užití (2.000mg/den u selhání ledvin, 20mg/den u srdečního selhání)
- může snížit život ohrožující hyperkalcemii
nežádoucí účinky:
- deplece kalia a hypokalemická alkalóza
- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii
- ototoxicita
Diuretika distálního tubulu - thiazidy
- inhibice Na+/ kotransportu v distálním tubulu (= blokují reabsorpci Na+Cl-)
- při vyšších dávkách se projevuje i inhibice karboanhydrázy, takže se moč stává alkalickou (ale vyvolávají metabolickou alkalózu)
- K+ se vylučuje více (v distálním oddíle nefronu už není dost Na+ pro výměnu za kalium)
- menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
- úzké terapeutické rozmezí (neužíváme ve vyšších dávkách)
- přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
- antihypertenzivum základní řady
- potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)
- při insuficienci myokardu (snižují předtížení a trochu i dotížení a vyplaví kardiální edémy)
- dají se ovlivnit některé formy edému při nefrotickém syndromu
Hydrochlorthiazid - jako hypertenzivum 12,5 - 50 mg
Chlorthalidon
NÚ: hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze
metabolický efekt: porucha glukózového (snižují toleranci Glc) a lipidového metabolismu (zvyšují rizika diabetu - inhibice sekrece inzulínu)
(ale v malých dávkách HCT diabetes nevyvolá ani nezhorší)
Indapamid - má též vazodilatační efekt, příbuzný thiazidů, ale neovlivňuje metabolismus sacharidů a lipidů -> diuretikum volby u diabetiků
snižuje více systolický TK
Diuretika šetřící kalium
- inhibice Na+ kanálu ve sběrném kanálku
- mají malý diuretický efekt, předností je retence K+
- profylaxe deplece K+ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
- kombinace vede ke zlepšení prognózy
NÚ hyperkalémie
Amilorid, triamteren
- malý, pomalý a dlouhý efekt
- zpětně vstřebává draslík
- vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
- indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání
Aquaretika
zatím ve stádiu vývoje vylučují z těla vodu blokátory receptorů pro ADH
- V1R - vasokonstrikce
- V2R - aquaréza
indikace je hyponatrémie s otoky
tolvaptam - inhibice V2R
konivaptam - inhibice V1R i V2R
Osmotická diuretika
Manitol - cukerný alkohol, po i.v. podání se jím dá silně zvýšit diuréza
rovnoměrně se rozděluje v ECT a neproniká do buněk
na rozdíl od Glc se zpětně neresorbuje
užití:
- profylaxe renálního selhání při šoku (ale zdrženlivě, může se vyvinout hyperinfuzní syndrom, nebo dokonce vyvolat oběhové selhání a progresivní selhání ledvin)
- orgánové edémy (edém mozku)
- akutní záchvat glaukomu
KI:
- kardiálně podmíněný edém plic
- srdeční dekompenzace
- anurie
