Diuretika

Z KulanWiki

Verze z 11. 10. 2009, 22:08 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) ← Porovnání se starší verzí		Verze z 11. 10. 2009, 22:08 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) (→Aquaretika) Porovnání s novější verzí →
Řádka 80:		Řádka 80:
	'''tolvaptam''' - inhibice V2R		'''tolvaptam''' - inhibice V2R
		+
	'''konivaptam''' - inhibice V1R i V2R		'''konivaptam''' - inhibice V1R i V2R

---

Verze z 11. 10. 2009, 22:08

Navození zvýšení diurézy a odpadu elektrolytů

indikace při retenci tekutin (plicní městnání, ascites, hydrothorax) nebo při hypertensi

- snižují výskyt i úmrtnost na KVO

• snižují citlivost na inzulin
• negativní metabolický efekt
• kombinují se (s ACE-I, nebo se sartany)
• většinou se vyplavuje K⁺

Mechanizmus účinku:

• inhibice transportních proteinů pro ionty v tubulárním systému ledvin (klíčková a thiazidová diuretika, kalium šetřící diuretika)
• zvýšení glomerulární filtrace (osmotická diuretika, methylxantiny)
• inhibice působení aldosteronu nebo ADH (blokátory receptorů ADH, alkohol)

Obsah 1 Diuretika Henleho kličky 2 Diuretika distálního tubulu - thiazidy 3 Diuretika šetřící kalium 4 Aquaretika

Diuretika Henleho kličky

• inhibice Na⁺/K⁺/2Cl^- kotransportu v Henleho kličce

vede ke zvýšenému vylučování Na, K, Mg, H, H₂O

• vysoký diuretický efekt
• rychlý a krátkodobý efekt
• efekt zachován i při renálním selhání
• výhodné u retence tekutin (plicní edém, otoky)
• nevhodné jako antuhypertenzivum (kvůli krátkému účinku)

Furosemid

• mohutný diuretický efekt, rychlý nástup účinku
• infikován u srdečního a renálního selhání
• nevhoedný jako antihypertenzivum (krátký efekt)

nežádoucí účinky:

- deplece kalia a hypokalemie

- snížení glomerulární filtrace při hypovolemii

- ototoxicita

Diuretika distálního tubulu - thiazidy

• inhibice Na⁺/Cl^- kotransportu v distálním tubulu
• menší diuretický účinek, pomalý nástup účinku, dlouhý poločas
• úzké terapeutické rozmezí
• přestávají fungovat při poklesu glomerulární filtrace (neúčinné pro pacienty s renální insuficiencí)
• antihypertenzivum základní řady
• potenciace kličkovými diuretiky (výhodná kombinace)

Hydrochlorthiazid

Chlorthalidon

Indapamid

NÚ: deplece kalia, hypokalémie, hyponatrémie, hypovolémie, hypotenze

metabolický efekt: porucha glukózového a lipidového metabolismu

Diuretika šetřící kalium

• inhibice Na⁺ kanálu ve sběrném kanálku
• mají malý diuretický efekt, předností je retence K⁺
• profylaxe deplece K⁺ při léčbě kličkovými či thiazidovými diuretiky
• kombinace vede ke zlepšení prognózy

NÚ hyperkalémie

Amilorid

• malý, pomalý a dlouhý efekt
• vhodný pro kombinaci s diuretiky (kličkovými i s thiazidy)
• indikace při hypertensi i při léčbě srdečních selhání

Aquaretika

blokátory receptorů pro ADH

• V1R - vasokonstrikce
• V2R - aquaréza

indikace je hyponatrémie s otoky

tolvaptam - inhibice V2R

konivaptam - inhibice V1R i V2R