Salmonella

Z KulanWiki

pohyblivé G-, fimbre

s. typhi

s. enterica

s. bongori

primární střevní patogeny člověka a zvířat

žije v odpadcích, ve vodě, v půdě, střeva zvířat

infikuje potraviny

fermentace cukrů ale ne laktózy, tvorba plynu a kyseliny

většina tvoří H₂S

O-antigen – blokátor fagocytózy, brání aktivaci komplementu alternativní cestou

H-antigen

Vi-antigen - (virulence) - kapsulární antigen

fakultativně intracelulární, aktivně se množí uvnitř makrofágů

Břišní typhus – v ČR naprosto výjimečné (přenos fekálně kontaminovanou vodou), výhradně lidský tyfus, jde o akutní septické celkové onemocnění s bakteriémií, lymfocytózou - horečka, bolesti hlavy a břicha v oblasti terminálního ilea (může být zaměněna za apendicitidu), zvětšení lymfatických uzlin, jater a sleziny (křehké konsistence (může být příčinou spontánní ruptury a krvácení)). Na břiše se mohou vyskytnout růžová vyrážka

invaze a intracelulární replikace v M-bb Peyerových plaků -> zánět -> PG -> cAMP

• stadium dřeňové infiltrace a množení - nápadné zvětšení uzlin + silné zduření Peyerových plátů, vyčnívajících nad okolní sliznici, v uzlinách je nahromadění makrofágů (tzv. tyfové buňky) obsahující fagocytované bakterie, erytrocyty a fragmenty rozpadlých jader
• stadium nekrózy - během dalších 14 dnů dochází k nekróze Peyerových plátů
• stadium vředů - tvorba podélných vředů
• stadium čištění nekrózy a vředů - přibližně ve čtvrtém týdnu, dochází k eliminaci zbytků nekrotické tkáně
• stadium hojení vředů - regenerační proces, vede k převrstvení vředů novotvořenou sliznicí

krvácení z vředů nebo perforace stěny střevní je možná komplikace

možnou komplikací je erytema nodosum

během rekonvalescence se mohou objevit hnisavé procesy - tyfové hnisání (osteomyelitis, pneumonie, pyelonefritis, arthritis, cholecystitis). Hnisavý zánět souvisí s pyogenními vlastnostmi, které se uplatňují až po protilátkové blokádě tyfových leukocidinů.

bacilonosičství při chronické kolonizace žlučníku

Salmonelózy - vyvolané zvířecími zoopatogeními sérovary, člověk se většinou nakazí konzumací infikovaných potravin (vejce, drůbež) které se jedí či pijí za studena (nedostatečné grilování)

zelenavá napěněná stolice, výrazné zvracení na počátku nemoci

jde o nejčastější bakteriální střevní infekce na světě i v ČR, nejčastěji děti, v létě

riziko zvyšují faktory snižující kyselé protektivní působení žaludku (atrofická gastritida, pasáž pufrujícího mléka, antacida)

dále pronikají do sliznice a často i do submukózy, lymfy a krve

může vzniknout extraintestinální ložisko - z krve nejčastěji vznikne v místě preexistujícího trombu, hematomu nebo jiné cévní léze. Hlavním příznakem jsou dlouhotrvající horečky, relativně časté jsou salmonelová artritida, osteomyelitida, endokarditida, septická tromboflebitida

Dg:

častější u splenektomovaných (neschopnost vypořádat se s opouzdřenými bakteriemi)

Widal (serologicky), u septických forem a břišního tyfu kultivace z krve, moče, kostní dřeně, stolice

zpětná sklíčková aglutinace – stanoví sérotyp, antigen je korpuskulární

Terapie:

rehydratace

antibiotika nejsou indikována u průjmových onemocnění ani u krátkodobé bakteriémie

u septické formy, břišního tyfu a u ložiskové infekce cefalosporiny 3. generace a/nebo fluorochinolony