Inkontinence
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | + | inkontinence moči- jakýkoli nechtěný únik moči, který je pacientem subjektivně negativně vnímám | |
| + | |||
| + | * příznak - pacient udává mimovolní únik moči | ||
| + | * projev (sign)- objektivní průkaz úniku moči | ||
| + | * stav (condition)- průkaz úniku moči pomocí urodynamických metod | ||
| + | |||
| + | |||
| + | Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | == STRESOVÁ INKONTINENCE == | ||
| + | při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace) | ||
např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře | např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře | ||
| - | |||
| + | '''Terapie chirurgická:''' | ||
| + | * přední poševní plastika podle Barnetta | ||
| + | * retropubická uretropexe podle Burche | ||
| + | * pubovaginální sling podle Pereyry-Stammeyho | ||
| + | * TVT a jeho modifikace (TOT) zavedení pásky kolem uretry, fixována k obturatorním membránám. | ||
| + | * bulking agents | ||
| + | * arteficiální sfinkter | ||
| - | |||
| - | + | '''Terapie konzervativní:''' | |
| + | * farmakoterapie estrogeny lok. | ||
| + | * gymnastika pánevního dna | ||
| + | * pesary | ||
| + | * neurostimulace | ||
| + | * akupunktura | ||
| + | * psychoterapie | ||
| - | |||
| + | == URGENTNÍ INKONTINENCE == | ||
| - | + | - pocit na močení spontánně, zničeho nic, silné nutkání | |
| - | |||
| + | * I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem poruchy inhibice z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce | ||
| + | * II - hypersenzitivita (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán zesílením aferentních impulzů z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře | ||
| + | Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru | ||
| - | |||
| + | '''Diagnostika - cíle:''' | ||
| + | * vyloučení evakuační poruchy (infravezikální obstrukce) | ||
| + | * vyšetření detrusorové funkce | ||
| + | * vyloučení závažných organických onemocnění | ||
| + | * vyšetření uzávěrového mechanizmu uretry u smíšených forem inkontinence | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Anamnéza:''' | ||
| + | * infekce cest močových | ||
| + | * diabetes mellitus, insipidus, hypertenze, renální choroby | ||
| + | * neurologická onemocnění (SM, m. Parkinson…) | ||
| + | * zhodnocení duševního stavu (demence,deprese) | ||
| + | * věk | ||
| + | * pánevní chirurgie, radioterapie | ||
| + | |||
| + | '''Klinické vyšetření:''' | ||
| + | * palpace měchýře | ||
| + | * palpační vyšetření gynekologické (tumory, cysty, gravidita) | ||
| + | * po vyprázdnění měchýře, RV (cévkováním) | ||
| + | * vyšetření v zrcadlech (píštěle, záněty, prolaps) | ||
| + | * orientační neurologické, perineální čití, bulbokavernosní reflex | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Terapie:''' | ||
((svalstvo močového měchýře ovládáno z PS, sfinktery ze sympatiku)) | ((svalstvo močového měchýře ovládáno z PS, sfinktery ze sympatiku)) | ||
| + | podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom) | ||
| + | |||
| + | * 3 subtypy muskarinových receptorů (M1-M3) | ||
| + | * potřeba nepůsobit na M1 v mozku | ||
| + | * potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách | ||
| + | * potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | ---- | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''smíšená inkontinence'''- kombinace příznaků obou předchozích typů | ||
| + | |||
| + | '''reflexní inkontinence'''- mimovolní únik moči způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra s absencí běžných pocitů spojených s nucením na močení | ||
| + | |||
| + | '''paradoxní inkontinence''' (overflow)- mimovolní únik moči na základě pasivního přepětí stěny močového měchýře | ||
| + | |||
| + | == Diagnostika == | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Urodynamické vyšetření''' - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání) | ||
| + | |||
| + | zároveň se měří i tlak v rektu | ||
| + | |||
| + | |||
| + | zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu | ||
Verze z 24. 6. 2012, 12:45
inkontinence moči- jakýkoli nechtěný únik moči, který je pacientem subjektivně negativně vnímám
- příznak - pacient udává mimovolní únik moči
- projev (sign)- objektivní průkaz úniku moči
- stav (condition)- průkaz úniku moči pomocí urodynamických metod
Inkontinence uretrální x extrauretrální (VVV -extrofie uretry, ektopický ureter)
STRESOVÁ INKONTINENCE
při stresových manévrech (zvýšení intraabdominálního tlaku, kašel, defekace)
např. při anatomických změnách (porody, operace) kdy při zvýšení tlaku se nepřesune tlak také na sfinkter zvenku, ale pouze se zvýší tlak uvnitř močového měchýře
Terapie chirurgická:
- přední poševní plastika podle Barnetta
- retropubická uretropexe podle Burche
- pubovaginální sling podle Pereyry-Stammeyho
- TVT a jeho modifikace (TOT) zavedení pásky kolem uretry, fixována k obturatorním membránám.
- bulking agents
- arteficiální sfinkter
Terapie konzervativní:
- farmakoterapie estrogeny lok.
- gymnastika pánevního dna
- pesary
- neurostimulace
- akupunktura
- psychoterapie
URGENTNÍ INKONTINENCE
- pocit na močení spontánně, zničeho nic, silné nutkání
- I - nestabilní detrusor (motorická urgence) vlivem poruchy inhibice z CNS, suprasakrální míšní léze, infravezikální obstrukce
- II - hypersenzitivita (senzorická urgence) - mikční reflex je vyvolán zesílením aferentních impulzů z receptorů registrujících tenzi stěny měchýře
Rozdíl je dán urodynamickým vyšetřením: u hypersenzitivního typu nejsou přítomny patologické kontrakce detrusoru
Diagnostika - cíle:
- vyloučení evakuační poruchy (infravezikální obstrukce)
- vyšetření detrusorové funkce
- vyloučení závažných organických onemocnění
- vyšetření uzávěrového mechanizmu uretry u smíšených forem inkontinence
Anamnéza:
- infekce cest močových
- diabetes mellitus, insipidus, hypertenze, renální choroby
- neurologická onemocnění (SM, m. Parkinson…)
- zhodnocení duševního stavu (demence,deprese)
- věk
- pánevní chirurgie, radioterapie
Klinické vyšetření:
- palpace měchýře
- palpační vyšetření gynekologické (tumory, cysty, gravidita)
- po vyprázdnění měchýře, RV (cévkováním)
- vyšetření v zrcadlech (píštěle, záněty, prolaps)
- orientační neurologické, perineální čití, bulbokavernosní reflex
Terapie:
((svalstvo močového měchýře ovládáno z PS, sfinktery ze sympatiku))
podávají se parasympatikolytika (NÚ - sucho v ústech, poruchy akomodace, zácpa, KI glaukom)
- 3 subtypy muskarinových receptorů (M1-M3)
- potřeba nepůsobit na M1 v mozku
- potřeba působit na M2 v detruzoru a nepůsobit na M2 v srdci a cévách
- potřeba působit na M3 v detruzoru a nepůsobit na M3 ve slinných žlázách, GIT a oku
smíšená inkontinence- kombinace příznaků obou předchozích typů
reflexní inkontinence- mimovolní únik moči způsobený abnormální reflexní aktivitou míšního centra s absencí běžných pocitů spojených s nucením na močení
paradoxní inkontinence (overflow)- mimovolní únik moči na základě pasivního přepětí stěny močového měchýře
Diagnostika
Urodynamické vyšetření - k posouzení funkcí močového měchýře, zavedením cévky do měchýře, postupným plněním a snímáním tlaku v závislosti na plnění (compliance měchýře) a pocity pacienta (hodnocení obsahu kdy má pacient první pocit na močení, kdy má urgentní nutkání)
zároveň se měří i tlak v rektu
zároveň je nutné provést cystoskopii pro vyloučení organického podkladu
