Hodnocení vědomí

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Kvantativní hodnocení)
(Kvantativní hodnocení)
 
(Není zobrazeno 17 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
 +
Vědomí je stav, ve kterém organismus vnímá podněty přicházející ze zevního prostředí a reaguje na ně.
 +
 +
vědomí má složku bdělostní a složku obsahovou
 +
* bdělostní složka závisí především na aktivitě ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)
 +
* obsahová složka - uvědomování se, vyžaduje funkce mozkové kůry
 +
obě složky jsou závislé na propojení ARAS, dalších struktur mozkového kmene, talamických jader a mozkové kůry.
 +
== Kvantativní hodnocení ==  
== Kvantativní hodnocení ==  
-
dá se měřit pomocí GCS:  
+
dle hloubky, dá se měřit pomocí GCS:  
* otevření očí 1 - 4 body  
* otevření očí 1 - 4 body  
* nejlepší slovní odpověď 1 - 5  
* nejlepší slovní odpověď 1 - 5  
Řádka 12: Řádka 19:
* nahromaděním zplodin metabolismu
* nahromaděním zplodin metabolismu
 +
'''mdloba/synkopa''' - krátkodobá ztráta vědomí díky hypoxii mozku
'''somnolence''' (letargie) - spavý, malá spontánní aktivita, lze probudit, otázky zodpovídá, úkoly plní se zpožděním  
'''somnolence''' (letargie) - spavý, malá spontánní aktivita, lze probudit, otázky zodpovídá, úkoly plní se zpožděním  
Řádka 18: Řádka 26:
'''koma''' - v lehkém ještě reaguje obrannými reflexy, inkontinence, vyhasínání reflexů
'''koma''' - v lehkém ještě reaguje obrannými reflexy, inkontinence, vyhasínání reflexů
 +
 +
'''vegetativní stav''' (apalický syndrom) - od kómatu se liší dlouhými periodami spontánního otevření očí, svědčící o zachovalé funkci ARAS, spojení s kůrou je však přerušené
 +
 +
 +
 +
Konjugované bloudivé pohyby bulbů všemi směry se zachovalou fotoreaktivitnou prakticky vylučují primární poškození kmene
== Kvalitativní hodnocení ==  
== Kvalitativní hodnocení ==  
-
orientace osobou, místem a časem  
+
porucha příjmu a zpracování informace v kůře, stav bdělosti se změnami rozsahu a obsahu vědomí. V důsledku nesprávné percepce a nesprávného myšlení jsou podněty ze zevního prostředí interpretovány neadekvátně a chaoticky a chování je proto nepřiměřené. Poruchy jsou často spojeny se ztrátou paměti
 +
 
 +
posuzuje se orientace osobou, místem a časem  
desorientace -> zmatenost -> amentní stav -> delirium  
desorientace -> zmatenost -> amentní stav -> delirium  
-
'''onubilace''' - mrákotný stav, zachována prostorová orientace, ale není si vědom svého počínání (např. hypoglykemie)
 
-
'''delirium''' - dezorientace časově i místně, často u pokročilých stádiích chronických alkoholiků  
+
'''Onubilace'''  
 +
 
 +
mrákotný stav, náhle vzniká, náhle končí, propadá se do něj pacient z plně jasného vědomí, do kterého se i navrací, je zachována prostorová orientace, ale není si vědom svého počínání (např. hypoglykemie). Na proběhlý stav je plná amnezie (na rozdíl od deliria, spolu s náhlým koncem)
 +
 
 +
* stuporózní forma - nepohybuje se, nemluví, nereaguje na vnější podněty, nepřijímá potravu, neudržuje tělesnou hygienu. Mimika bezvýrazná, chudá, pohled upřed do prázdna
 +
* deliriózní nebo afektivně-deliriózní forma - vystupňovaný neklid, zvýšená afektivita (mánie, deprese)
 +
* automatická neboli vigilambulantní forma - nenápadnost, ale nepřesná orientovanost, roztržitost, bledost, automatismy
 +
* Ganserův syndrom - účelová reakce (nevědomá simulace)
 +
 
 +
 
 +
----
 +
'''Delirium'''
 +
 
 +
organický mozkový syndrom, charakterizovaný současnými '''poruchami vědomí a pozornosti''', vnímání, myšlení a paměti, psychomotorického chování, emocí. Je to stav naprosté dezorientace časem i místně
 +
 
 +
zásadně je narušen cyklus spánek/bdění, i klinické příznaky jsou  kolísavé (orientace i lucidita)
 +
 
 +
vzniká náhle, probíhá bouřlivě, trvá hodiny až týdny. Nemocný je hypoprosektický, zvýšeně sugestibilní, myšlení je inkoherentní s bludy, výraznými halucinacemi, s úzkostí, může se vyskytnout i u dětí.
 +
 
 +
somatické příznaky – bušení srdce, změny krevního tlaku, pocení
 +
 
 +
 
 +
je výsledek dysfunkce několika neurotransmiterových systémů a patologických procesů ('''Acetylcholin''', Dopamin, GABA, cytokiny, kortizol, ROS)
 +
 
 +
Intrakranialní příčiny: trauma, infekce, nádor, vaskulární poruchy
 +
 
 +
Extrakraniální příčiny: léky(antipsychotika), alkohol, otravy, endokrinní dysfunkce, onemocnění jater, ledvin, plic, kardiovaskulární onemocnění, horečnaté stavy, sepse, infekce, pooperační stavy, elektrolytová nerovnováha a metabolitový rozvrat, často u pokročilých stádiích chronických alkoholiků
 +
 
 +
 
 +
může a nemusí nasedat na demenci
 +
 
 +
'''Nenasedající :'''
 +
* zpravidla je dezorientace živější, aktivnější, postižení se snaží vyznat v situaci a projevují více konstruktivní inteligence
 +
* bludy jsou obvykle paranoidně-persekučního typu
 +
* paměť je narušena ve složce recentní a ve složce vštípivosti, zatímco ze staropaměti vybavují dobře
 +
 
 +
'''Delíria nasedající na demenci:'''
 +
* obvykle neproduktivnost a stereotypní projevy
 +
* nevhodná  a nepřiměřená nápodoba v chování
 +
* bludy jsou nesystematické, vágní
 +
* porucha paměti obvykle postihuje všechny složky
 +
 
 +
 
 +
''delirium tremens'' - alkoholické delirium, po odejmutí alkoholu, akutní stav provázený výrazným třesem a velmi živými a děsivými halucinacemi – bílé myšky, odporný hmyz
 +
 
 +
'''Th'''
 +
 
 +
metabolicky zkompenzovat
 +
 
 +
kontrola agitace - vysoce potentní antipsychotika (tiaprid/melpernol/haloperidol, ev. Olanzapin, Risperidon)
 +
 
 +
== Příčiny poruch vědomí ==
 +
'''metabolické a toxické vlivy''' - Vědomí může porušit jakákoliv situace způsobující depleci substrátů (hlavně O<sub>2</sub>, nebo glukózy), hromadění metabolitů, endogenních a exogenních toxinů, porucha vodní a minerálové rovnováhy. Dojde k porušení spojení ARAS s thalamem a kůrou, po nápravě porucha většinou mizí. Funkce kmene zůstávají zachované (zornicová reakce na světlo).
 +
* nedostatek substrátů:
 +
** hypoxie
 +
** ischemie
 +
** hypoglykemie
 +
 
 +
* poruchy vnitřního prostředí:
 +
** hypo a hypertermie
 +
** poruchy vodního a iontového metabolismu
 +
** některé endokrinopatie
 +
** infekce
 +
** lakátová acidóza
 +
** jaterní selhání
 +
** urémie
 +
** hyperkapnie
 +
** sepse
 +
 
 +
* exogenní toxiny
 +
** ethylalkohol
 +
** methylalkohol
 +
** ethylenglykol
 +
** těžké kovy
 +
** organofosfáty
 +
 
 +
 
 +
'''Kompresivní a destruktivní léze''' - při ložiskových lézích a úřesunu mozkové hmoty, herniace (occipitální konus)
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
-
[[category:Propedeutika]]
 
[[category:Interna]]
[[category:Interna]]
 +
 +
[[category:Neurologie]]

Aktuální verze z 1. 5. 2018, 17:57

Vědomí je stav, ve kterém organismus vnímá podněty přicházející ze zevního prostředí a reaguje na ně.

vědomí má složku bdělostní a složku obsahovou

  • bdělostní složka závisí především na aktivitě ARAS (ascendentní retikulární aktivační systém)
  • obsahová složka - uvědomování se, vyžaduje funkce mozkové kůry

obě složky jsou závislé na propojení ARAS, dalších struktur mozkového kmene, talamických jader a mozkové kůry.

Kvantativní hodnocení

dle hloubky, dá se měřit pomocí GCS:

  • otevření očí 1 - 4 body
  • nejlepší slovní odpověď 1 - 5
  • nejlepší motorická odpověď 1 - 6

při 8 a méně zaintubovat

způsobené:

  • hypoxií v CNS
  • přímým poškozením CNS
  • nahromaděním zplodin metabolismu

mdloba/synkopa - krátkodobá ztráta vědomí díky hypoxii mozku

somnolence (letargie) - spavý, malá spontánní aktivita, lze probudit, otázky zodpovídá, úkoly plní se zpožděním

sopor - v hlubokém spánku, lze probudit bolestí, poté usne

koma - v lehkém ještě reaguje obrannými reflexy, inkontinence, vyhasínání reflexů

vegetativní stav (apalický syndrom) - od kómatu se liší dlouhými periodami spontánního otevření očí, svědčící o zachovalé funkci ARAS, spojení s kůrou je však přerušené


Konjugované bloudivé pohyby bulbů všemi směry se zachovalou fotoreaktivitnou prakticky vylučují primární poškození kmene

Kvalitativní hodnocení

porucha příjmu a zpracování informace v kůře, stav bdělosti se změnami rozsahu a obsahu vědomí. V důsledku nesprávné percepce a nesprávného myšlení jsou podněty ze zevního prostředí interpretovány neadekvátně a chaoticky a chování je proto nepřiměřené. Poruchy jsou často spojeny se ztrátou paměti

posuzuje se orientace osobou, místem a časem

desorientace -> zmatenost -> amentní stav -> delirium


Onubilace

mrákotný stav, náhle vzniká, náhle končí, propadá se do něj pacient z plně jasného vědomí, do kterého se i navrací, je zachována prostorová orientace, ale není si vědom svého počínání (např. hypoglykemie). Na proběhlý stav je plná amnezie (na rozdíl od deliria, spolu s náhlým koncem)

  • stuporózní forma - nepohybuje se, nemluví, nereaguje na vnější podněty, nepřijímá potravu, neudržuje tělesnou hygienu. Mimika bezvýrazná, chudá, pohled upřed do prázdna
  • deliriózní nebo afektivně-deliriózní forma - vystupňovaný neklid, zvýšená afektivita (mánie, deprese)
  • automatická neboli vigilambulantní forma - nenápadnost, ale nepřesná orientovanost, roztržitost, bledost, automatismy
  • Ganserův syndrom - účelová reakce (nevědomá simulace)



Delirium

organický mozkový syndrom, charakterizovaný současnými poruchami vědomí a pozornosti, vnímání, myšlení a paměti, psychomotorického chování, emocí. Je to stav naprosté dezorientace časem i místně

zásadně je narušen cyklus spánek/bdění, i klinické příznaky jsou kolísavé (orientace i lucidita)

vzniká náhle, probíhá bouřlivě, trvá hodiny až týdny. Nemocný je hypoprosektický, zvýšeně sugestibilní, myšlení je inkoherentní s bludy, výraznými halucinacemi, s úzkostí, může se vyskytnout i u dětí.

somatické příznaky – bušení srdce, změny krevního tlaku, pocení


je výsledek dysfunkce několika neurotransmiterových systémů a patologických procesů (Acetylcholin, Dopamin, GABA, cytokiny, kortizol, ROS)

Intrakranialní příčiny: trauma, infekce, nádor, vaskulární poruchy

Extrakraniální příčiny: léky(antipsychotika), alkohol, otravy, endokrinní dysfunkce, onemocnění jater, ledvin, plic, kardiovaskulární onemocnění, horečnaté stavy, sepse, infekce, pooperační stavy, elektrolytová nerovnováha a metabolitový rozvrat, často u pokročilých stádiích chronických alkoholiků


může a nemusí nasedat na demenci

Nenasedající :

  • zpravidla je dezorientace živější, aktivnější, postižení se snaží vyznat v situaci a projevují více konstruktivní inteligence
  • bludy jsou obvykle paranoidně-persekučního typu
  • paměť je narušena ve složce recentní a ve složce vštípivosti, zatímco ze staropaměti vybavují dobře

Delíria nasedající na demenci:

  • obvykle neproduktivnost a stereotypní projevy
  • nevhodná a nepřiměřená nápodoba v chování
  • bludy jsou nesystematické, vágní
  • porucha paměti obvykle postihuje všechny složky


delirium tremens - alkoholické delirium, po odejmutí alkoholu, akutní stav provázený výrazným třesem a velmi živými a děsivými halucinacemi – bílé myšky, odporný hmyz

Th

metabolicky zkompenzovat

kontrola agitace - vysoce potentní antipsychotika (tiaprid/melpernol/haloperidol, ev. Olanzapin, Risperidon)

Příčiny poruch vědomí

metabolické a toxické vlivy - Vědomí může porušit jakákoliv situace způsobující depleci substrátů (hlavně O2, nebo glukózy), hromadění metabolitů, endogenních a exogenních toxinů, porucha vodní a minerálové rovnováhy. Dojde k porušení spojení ARAS s thalamem a kůrou, po nápravě porucha většinou mizí. Funkce kmene zůstávají zachované (zornicová reakce na světlo).

  • nedostatek substrátů:
    • hypoxie
    • ischemie
    • hypoglykemie
  • poruchy vnitřního prostředí:
    • hypo a hypertermie
    • poruchy vodního a iontového metabolismu
    • některé endokrinopatie
    • infekce
    • lakátová acidóza
    • jaterní selhání
    • urémie
    • hyperkapnie
    • sepse
  • exogenní toxiny
    • ethylalkohol
    • methylalkohol
    • ethylenglykol
    • těžké kovy
    • organofosfáty


Kompresivní a destruktivní léze - při ložiskových lézích a úřesunu mozkové hmoty, herniace (occipitální konus)

Osobní nástroje