Gynekologické nádory

Z KulanWiki

Nádory zevního genitálu

Kondylomata a vulvární intraepiteliální neoplazie nízkého stupně

původně normální bradavice, které ve vlhkém prostředí mají tendenci být větší než jinde

• kondylomata lata - dnes nečasté, jsou vlhké, nízké, s minimální elevací, objevují se jako sekundární forma syfilis
• kondylomata acuminata - mohou být papilární a vyvýšené, nebo ploché a svraštělé. Většinou jsou mnohočetné, milimetry až centimetry, červeno-růžové až růžovo-hnědé.

Výrazná je perinukleární cytoplazmatická vakuolizace s nukleárním angulárním pleomorfizmem a koilocytóza

to jsou známky infekcí HPV

infekční přenos pohlavně, na penisu se mohou vytvořit obdobné léze

Karcinomy vulvy a vulvární intraepiteliální neoplazie vysokého stupně

asi 3% všech ženských genitálních nádorů, častěji u žen nad 60 let

v 90% spinaliomy, ostatní ak adenokarcinomy, melanomy a bazaliomy

v 90% způsobené HPV

jsou to oblasti leukoplakie, způsobené ztluštěním epitelií, někdy jsou pigmentované.

časem se tyto oblasti transformují do zjevných exofytyckých nebo vředově endofytyckých tumorů

většina HPV+ neoplazií jsou špatně diferenciované spinaliomym zatímco HPV- vykazují dobře diferencované keratinizované skvamózní buňky

po letech nakonec dojde k invazi uzlin a k lymfohematogennímu rozsevu, nebezpečí v závislosti na velikosti a hloubce invaze

Extramamární Pagetova choroba

je to forma intraeipteliálního karcinom

na rozdíl od prsu je u vulvární Pagetovy choroby většinou výskyt bez podkladu karcinomu

vzhled červeých šupin s krustami plaků a může vypadat jako zánětlivá dermatóza

velké epiteloidní Pagetovy buňky infiltrují epitel s hojnou grtanulární cytoplazmou a příležitostnými vakuolami s mucinem (PAS+)

většinou vydrží několik let bez invaze

Sarcoma botryoides

embryonální rabdomyosarkom, extrémně vzácná primární forma vaginálního nádoru

výskyt u dětí do let, může být také jinde, v močovém měchýři, žlučovodech

tvoří měkké polypoidní útvary

Zhoubné nádory vaječníků

25% gynekologických nádorů

rizikovými faktory vysoký věk, vyšší konzumace tuků,

protektivní faktory - užívání hormonální antikoncepce, těhotenství, laktace

symptomy pozdní diagnostika onemocnění, do té doby asymptomatické

pouze germinální nádory mají nástup bolestí brzo

bolest je většinou akutní způsobená torzí nebo rupturou adnexálního tumoru

pocity plnosti a břišní dyskomfort jsou nejčastěji obtíže při epiteliálních nádorech, mohou být v souvislosti s tvorbou ascitu, který může být prvním symptomem pokročilého ovariálního karcinomu

může se objevit vaginální krvácení

Dg krev - Ca 125, AFP, β-HCG

nativní RTG může zobrazit kalcifikace u zralého teratomu

histopato

nejednotná skupina zhoubných nádorů ovaria, během embryo vývoje se ovarium vytváří z několika odlišných struktur, všechny se mohou stát zdrojem zhoubného bujení

• nádory z povrchních epitelových buněk (90%)- vznik z povrchového epitelu ovaria odvozeného z primitivního mezodermu. Zárodečné pohlavní buňky migrují během svého vývoje z endodermu žloutkového váčku a ovariální stroma se vyvíjí z mezenchymu.'

- adenokarcinomy - serózní(nejvíc), mucinózní, endometroidní, typ z jasných buněk

• nádory odvozené z gonádového stromatu (nejčastější je nádor z granulomatózních buněk)
• germinální nádory ze zárodečných buněk (dysgerminom, teratom, tumor endodermálního sinu, embryonální karcinom, choriokarcinom a smíšené formy)

chirurgie - primární a základní léčebná metoda,