Rh izoimunizace

Z KulanWiki

= mateřská aloimunizace

senzibilizace matky cizími erytrocytárními antigeny, které vyvolávají produkci IgG

příčiny:

• nekompatibilní transfuze
• transplacentárně při porodu
• trauma
• potrat
• ektopická gravidita
• invazivní diagnostické a terapeutické výkony

Pokud senzibilizovaná žena otěhotní, ohrožují její IgG po přestupu přes placentu erytrocyty plodu, pokud nesou povrchové antigeny odpovídající typu mateřských protilátek. Dochází k destrukci erytrocytů, vedoucí k anemizaci plodu. Důsledky mohou mít široký klinický obraz, od lehké anemie s hyperbilirubinemií přes hydrops plodu až k odumření.

Plod je ohrožen:

• anemií - vedoucí k extramedulární hematopoeze -> hepatosplenomegalii -> poruše jaterních funkcí -> poruchy syntézy plazmatických proteinů -> ascites, anasarka, perikardiální výpotek -> hydrops fetalis
• hyperbilirubinemie - během intrauterinního vývoje se bilirubin odstraňuje placentou, po porodu dochází k jádrovému ikteru, s CNS projevy:
  • porucha příjmu potravy
  • inaktivita
  • ztráta Morova reflexu
  • vyklenutá fontanela
  • křeče

vede k smrti v až 90%, novorozenci co přežijí mají spastickou choreoatetózu, hluchotu a mentální retardaci

cca 10% těhotenství je Rh ikompatibilní (k senzibilizaci bez profylaxe docházelo u asi 20% těchto těhotenství)

při podezření na transplacentární přestup erytrocytů je doporučován rozetový screeningový test

při podezření na větší rozsah hemoragie, lze rozsah posoudit testem Kleihauer-Betke

pokud je objem fetomaternální transfuze menší než 30 ml erytrocytů (většina případů), stačí jedna profylaktická dávka anti-D globulinu

roste význam atypických erytrocytárních antigenů (c, C, e, E, anti-Kell, anti-Duffy, anti-Kidd... )

těhotné s Ig proti méně obvyklým antigenům mají pozitivní nepřímý Coombsův test v I. trimestru

imunohematologická laboratoř určí konkrétní typ protilátky, pokud jde o protilátky, které mohou způsobit hemolýzu, těhotné se monitorují obdobně jako při Rh izoimunizaci (u ostatních protilátek žádná nebo jen neinvazivní monitorace)

při aloimunizaci c, C a E antigeny může docházet už při titrech nižších, než 1:16

při aloimunizaci Kell antigenem, dochází k destrukci erytrocytových prekurzorů, které mají málo Hb -> anemie bez hyperbilirubinemie

AB0 inkompatibilita do jisté míry chrání matku před senzibilizací (zničeno AB0 protilátkami dříve, než se může uplatnit Rh inkompatibilita)

u nekompatibilních riziko asi 1,5 - 2% (u kompatibilních asi 16%)

v I. trimestru by každá těhotná měla mít vyšetřenu krevní skupinu a Rh screening protilátek (nepřímý Coombsův test)

Indikace anti-D profylaxe:

• porod - pokud je plod Rh+ (a matka Rh-), tak podat 300 ug, po císařském řezu a komplikovaných porodech dvojnásobná dávka
• během těhotenství (není známa skupina plodu) - ektopická gravidita, potrat do 12. týdne - 50 ug, u starších těhotenství 300 ug