ABR

Z KulanWiki

model elektroneutrality plazmy anionty a kationty jsou v neutralitě silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty) SIDF (diference silných iontů)

korigované chloridy (a z nich se vypočítá hypochloremická/hyperchloremická..)

Obsah 1 Metabolická acidóza 2 Respirační acidóza 3 Metabolická alkalóza 4 Respirační alkalóza

Metabolická acidóza

pokles pH + pokles bikarbonátu

rozhodující je stanovení Anion Gap

AG = Na⁺ - (Cl^- + HCO₃)

(rovnice platí jen při normálních hodnotách albuminu, při snížených hodnotách se dělá Korigovaný AG (AG + 0,25 A+B))

AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)

• pokud je AG normální - hyperchloremická MAC (při ztrátě bikarbonátu střevem - průjmy nebo ledvinou - RTA)
• při zvýšeném AG - normochloremická MAC (při akumulaci kyselin - laktát, ketoacidóza, otravi, uremická acidóza)

• vždy kompenzovaná změnou ventilace - hypokapnie

acidóza se snížením efektivních silných iontů se zvýšení chloridů

• s hyperkalemií (DM ketoacidóza, obstrukce moč. cest, časná fáze uremické acidóza)
• s hypokalemií (renální tubulární acidóza, průjmy, ureterosigmoideostomie, posthypokapnická hyperchloridemie...

acidóza se snížením efektivních silných iontů ze zvýšení silných neměřitelných iontů

• laktátová acidóza typ A - s tkáňovou hypoxií?
• laktátová acidoza typ B (bez tkáňové hypoxie) - biguanidy, paracetamol, salicyláty
• ze zvýšení endogenních aniontů - rhabdomyolýza, sulfáty při poklesu glomerulární filtrace
• ze zvýšení exogenních aniontů - penicilin, karbenicilin, salicyláty
• acidóza ze zvýšení metabolitů při intoxikacích - metanol, etylalkohol, etylenglykol
• acidóza z diluce čistou vodou
• acidóza ze zvýšení fosfátů (CKD)

terapie:

při pH 7 a méně..

bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu)

Respirační acidóza

• vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace)
• relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k tvorbě CO2
• Hyperkapnie – vazodilatace, rychlejší uvolňování O2 z vazby na Hb (Bohrův efekt)

příčiny:

• snížená alveolární ventilace:
  • obstrukční plicní choroby - aspirace, bronchospasmus, CHOPN
  • útlum dýchacího centra - léky, intoxikace, (CNS - úrazy, nádory, infekce)
  • porucha činnosti dýchacích svalů (neuromusklulární onemocnění, myorelaxancia)
  • PNO, hemithorax, ascites
  • vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV)
• nedostatečná kapilární výměna:
  • šok, srdeční zástava
  • plicní edém, masivní plicní embolie, atelektáza
  • pokud produkce CO2 přesáhne kapacitu ventilace (maligní hypertermie)

kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny (hypochloremie)

pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen

Metabolická alkalóza

vzestup bikarbonátu nad 26 mmol/l

způsobena retencí bazí nebo ztrátou kyselin

hypochloremické příčiny:

• ztráty žaludeční tekutiny - zvracení, odsávání žaludku
• diuretika - HCT, furosemid
• cystická fibróza

hypokalemické příčiny:

• primární hyperaldosteronismus

alkalóza ze zvýšení SID při hypochloremii

• vyšší příjem Na než Cl
• ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus

kompenzace ventilací hyperkapnicky

je často u chronických onemocnění, může probíhat skrytě

terapie acidifikací (fyziologický roztok - acidifikuje protože má hodně chloridů, HCl)

Respirační alkalóza

vždy hypokapnie

zvýšená aktivita respiračního centra:

• bolest, úzkost, volní hypervetnilace (hysterie)
• vzestup teploty, sepse
• postižení CNS - (infekce, úraz, nádor, ischemie, krvácení)
• léky - salicyláty, nikotin

zvýšená stimulace chemoreceptorů:

• hypoxie, anemie, intoxikace CO
• plicní edém, pneumonie, embolie, plicní fibróza

projevy:

• parestezie v končetinách a periorálně
• svalové křeče (mozková vazokonstrikce)
• hyperreflexie

kompenzace renální, 3-4 dny