Poruchy spánku
Z KulanWiki
nespavost - pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku
primární nebo sekundární (pokud je jako příznak jiného onemocnění)
krátkodobá / přechodná / chronická - pokud trvá déle než 1 měsíc (kolem 10%)
pro dg. nespavosti - narušení spánku se vyskytuje nejméně třikrát týdně po dobu jednoho měsíce, a to pak vede ke zřetelné osobní nepohodě nebo je na překážku fungování v denním životě
- iniciální insomnie (úzkostné poruchy, sy. neklidných nohou, GAD, posttraumatická stresová porucha)
- porucha kontinuity spánku (roztroušená skleróza, periodické pohyby končetin)
- terminální insomnie - probudí se dříve a už neusnou (deprese)
anbnormální chování v REM spánku - agresivní stavy ve spánku (nejčastěji muži nad 50)
spánková latence - doba než člověk usne (normálně do 20 - 30 minut)
WASO - období bez spánku
SE - spánková efektivita = celková doba spánku / čas strávený v posteli
nc. suprachiasmaticus -> uvolňování melatoninu (dle světla)
homeostatická teorie - faktor S, když se ho nakumuluje hodně (likvor?) a současně je tma, tak člověk spí
Dyssomnie
nespavost, zvýšená spavost a jiné
Insomnie - porucha iniciace a udržování spánku, poruchy usínání, mělký spánek, časté noční probouzení nebo předčasné ranní probouzení
spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy)
může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik)
- tranzitorní insomnie - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
- chronická insomnie - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson
Hypersomnie - zvýšená, nadměrná denní spavost
nemocní udávají sníženou koncentraci, nepřekonatelnou ospalost, spějí tehdy, když chtějí být bdělí
vyskytuje se u různých organických mozkových procesů (zánětlivé afekce, tumory, poúrazové stavy)
u některých typů hypersomnie se vyskytuje spánková opilost s velmi obtížným ranním probouzením
Narkolepsie - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.
klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy spánkové disociace:
- kataplexie - náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí
- hypnagogické halucinace - většinou zrakové při usínání
- spánková obrna - přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla
Syndrom spánkové apnoe - inspirační chrápání s periodickými apnoickými pauzami (alespoň 10 za hodinu), které mohou trvat 10 - 120 sekund a v jejich důsledku dochází ke snížené saturaci kyslíkem, nemocní mívají denní hypersomnii, únavu, bolesti hlavy, poruchy koncentrace, snížený psychomotorický výkon, změny nálad i osobnosti, u mužů může být impotence. Bývá více u obézních osob, příčinou může být zúžení dýchacích cest. Zvyšuje riziko KVO. Terapie - CPAP - přístroj umožňující pravidelné dýchání ve spánku (ev. chirurgické řešení - při zvětšených mandlích, jazyku..)
Syndrom neklidných nohou - nepříjemné pocity až charakteru tupých bolestí v DK, vyskytujících se v klidu, v teple, zejména večer před usnustím
potíže ustupují při pohybu končetinou, po projití
vyskytují se u starších lidí, v těhotenství, u polyneuropatií a nefropatií (uremický syndrom)
poruchy cirkadiální rytmicity - u pracujících ve směnných provozech, jet-lag, Smith Magenisův syndrom
Parasomnie
dysfunkce, ke kterým dochází ve spojení se spánkem
somnambulismus - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí
enuresis nocturna - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku
pavor nocturnus - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu. (Th - malé dávky BDZ)
Anamnéza:
- abusus hypnotik, alkoholu, lékové interakce
- činnosti prováděné v ložnici
- činnosti předcházející spánku
Dg: polysomnografické vyšetření - EEG + EOG + EMG během noci (ev. EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)
hypnogram - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura)
během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy
během REM - je EEG podobné jako v I, ale jsou pilovité vlny na EOG + klesá svalový tonus
REM spánek (paradoxní) trvá asi 4x kratší dobu než non-REM (synchroní spánek)
předpokládá se, že REM regeneruje především mozkové funkce, non-REM somatické funkce
spánek je řízen kmenem, bdění zajišťuje ARAS
non-REM řídí nuclei raphe oblongaty (serotonin)
REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)
MSLT - multiple sleep latency test
registruje se polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne
Terapie:
akutní nespavost - benzodiazepiny, hypnotika III. generace (zolpidem), antihistaminika (dčíve protazin, anticholinergní)
na chronickou nespavost - psychoterapie + antidepresiva (citalopram, olanzapin), neuroleptika
