ICHDK

Z KulanWiki

Ischemické postižení se nejvíce projevuje na:

• 1. koronárních arteriích
• 2. tepnách CNS
• 3. tepnách DK

projevy ischemie často vznikají v canalis adductorius (traumata)

a. fibularis je důležitý kolaterální zdroj krve, jde mezi ATP a ATA

tvorba kolaterál - nad uzávěrem je vyšší tlak, plní a dilatuje tepny, v těch krev zůstává

následky:

svaly - klaudikace, atrofie

kůže + adnexa - porucha trofiky (tenká kůže, perleťový lesk, atrofie, snížení ochlupení, snížená rychlost růstu nehtů, defekty, infekce

kosti - nepřímo osteomyelitida, po defektech a infekcích (distální kosti, prsty), velmi obtížná terapie

nervy - sensorimotorická dysfunkce (pálení, bolest, tlačení, výpadek..) až sensorická neuropatie, u DM změna tonu svalstva měnící konfiguraci

Příčiny:

90% arterioskleróza (generalizace, sklerotizace, nemusí však být zúžení)

vzácnější následky:

• vaskulitidy
• aneurysma
• embolie
• zevní útlak (vzácné, tumor stěží překoná vysoký tlak v tepenném řečišti a tepny mají silnou stěnu)
• prorůstání tumoru
• myointimální hyperplazie

Klinické projevy:

• asymptomatická forma
• intermitentní klaudikace
• kritická ischemie - ohrožení části nebo celé končetiny (časté u DM, neuropatie sníží bolest, přeskočí fázi klaudikací)

I. - stadium - klinicky latentního poškození tepen

II. - klaudikační stadium, klidové bolesti nejsou (ještě se dělilo na IIa a IIb jestli je klaudikační interval více nebo méně než 200 metrů, ale důležitější je, jestli to člověka jako takového obtěžuje a chce s tím něco nechat udělat)

III. - stadium klidových ischemických bolestí (začíná více vleže, v noci uleví dád nohu dolů z postele, bolí nárt, distální bérec)

IV. - stadium chronických ulcerací a gangrén - nekróza nevzniká z poruchy nutrice, ale z horšího hojení defektů, zánět bolí více při postavení se

vyštření:

• poslech šelestů (případně po fyzické zátěži)
• polohový test - objektivizace stupně funkčního poškození, sledování progrese pnemocnění v čase nebo úspěšnost léčby. Vleže flexe-extenze v koleni, jak dlouho vydrží (normálně 2 minuty) hodnotí se žilní návrat a vyblednutí)

Dg

Doppler - měření distálních tlaků (na periferii), normálně jsou stejné tlaky na HK a DK (0,95 - 1,2)

když je na DK nižší tlak, tak je to významné

u DM je zvýšená rigidita bércovývh tepen - nelze komprimovat manžetu tlakoměru - arteficielně vysoké distální tlaky i při těžké ischemii (proto raději dát na palec)

příčina smrti u nemocných s ICHDK je infarkt a CMP