Andrologie

Z KulanWiki

Infertilita

neschopnost oplodnění

normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):

• objem 2 – 6 ml
• pH 7,2 – 7,8
• spermie 60 – 80 milionů/ml
• více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných

oligospermie – pod 40 milionů/ml

1.) pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus

2.) testikulární – kryptorchismus, varikokéla

3.) posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...

Získané příčiny infertility

• farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
• diabetes mellitus, sclerosis multiplex
• systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
• fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení

Iatrogenní příčiny infertility

• operace
• třísla-hernioplastika, přerušení duktus deferens
• retroperitonea-retroperitoneální lymfadenektomie malé pánve
• prostaty-TUR-P
• na hrdle močového měchýře-TUIP, TUR hrdla

Erektilní dysfunkce

(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku

emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře

ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus

rozdělení dle příčin:

1.) organické (80 %)

• a.) vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
• b.) neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
• c.) endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie

2.) psychogenní (20 %), včetně užívání psychofarmak

anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata

důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost

nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení

• 1/náhlý začátek
• 2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
• 3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou

rizikové faktory:

• věk
• léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
• hormony (testosteron, prolaktin)
• DM
• hyperlipidemie
• kouření
• alkoholismus

diagnostika:

• anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
• vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
• monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
• intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
• prokrvení – doppler, farmakoangiografie
• kavernosní EMG

invazivní vyšetření (přípava k operace):

• selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
• biopsie kavernosní tkáně

léčba

• 1. volba: p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
• 2. volba: alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
• 3. volba: penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)

p.o. léky:

lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,

• Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
• Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.

NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad

KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) a doxazosin – hrozí hypotenze

centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení

Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum

z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)

vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)

při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu

mechanismus erekce:

• 1.) ↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
• 2.) distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
• 3.) venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)

- detumescence je:

• 1.) aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
• 2.) pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace

Priapismus

• chladit
• ev. chirurgicky

Peyronova choroba