Vaginální extrakční operace

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok)


Klešťový porod

Forceps - k dokončení porodu v 2. době porodní

ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty

  • kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině
  • kleště spodní - dno
  • (kleště vyšší - neprovádí se již)

Indikace:

  • hrozící hypoxie plodu
  • nepostupující porod v II. době i po aplikaci uterotonik (60 - 90 minut při fyziologickém, kontinuálním CTG)
  • fyzicky a psychicky vyčerpaná nebo nespolupracující matka
  • nemožnost použití břišního lisu (obezita, hernie, diastáza a celková onemocnění matky)
  • horečka za porodu (38,0°C a více)
  • závažný akutní stav matky (silné krvácení, ruptura varixů)

Podmínky:

  • zaniklá branka
  • živý plod
  • hlavička alespoň v šíři
  • odteklá plodová voda
  • bez nepoměu mezi hlavičkou a porodními cestami
  • hlavička plodu fixována v porodních cestách, mimo kontrakci nelze vysunout
  • šípový šev v přímém, nebo šikmém průměru

Kontraindikace:

  • nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (patologicky zúžené pánve nebo velký plod)
  • neodstranitelná překážka v porodních cestách (VVV, vcestné tumory..)
  • není-li hlaviča vstouplá a fixovaná


provedení

  • mediolaterální epiziotomie
  • mimo kontrakci se zavede levá lžíce, palcem opatrně mezi hlavičku
  • to samé na pravé straně
  • uzavření kleští
  • pokusná trakce mimo kontrakci
  • vlastní trakce s vybavením hlavičky, během kontrakce, ve směru pánevní osy, během kontrakce je nutné napodobit normální porodní mechanizmus hlavičky, při prořezávání chránit hráz
  • sejmutí kleští po porození hlavičky
  • porod ramének a trupu je ukončen obvyklým způsobem


Komplikace:

  • matka - poranění porodních cest - trhliny hráze, pochvy
  • novorozenec - poranění (obličej, páteř, hematom, imprese kleští)
    • sesmeknutí kleští - pokud nejsou kleště dobře naloženy a uzavřeny, častější je vertikální (ve směru osy), horizontální pokud je uchopena hlavička jen z části

Vacuum extrakce

zvon (pelota), přisaje se na temeno hlavy

pokud se za zvon zatáhne příliš silně, zvon se od hlavičk odtrhne (výhoda oproti kleštím)

indikace:

  • sekundárně slabé kontrakce, protrahovaný porod
  • horečka za porodu
  • krvácení za porodu
  • celkové onemocnění matky
  • patologie naléhání plodu: abnormální rotace, poloha temenní, hluboký příčný stav
  • prolaps pupečníku
  • děloha s jizvou (prevence ruptury)
  • porod mrtvého dítěte
  • nemožnost použití břišního lisu
  • hrozící hypoxie plodu

podmínky:

  • hlavička vstouplá v pánevní šíři
  • zašlá branka
  • odteklá plodová voda
  • dostatečně prostorná pánev
  • hmotnost plodu nad 2.500 g

Kontraindikace:

  • nepoměr mezi hlavičko a pánevním vchodem
  • největší obvod hlavičky nad pánevním vchodem
  • nezašlá branka
  • vysoký přímý stav
  • čelní a obličejová poloha
  • poloha koncem pánevním, příčná a šikmá
  • akutní stavy matky (eklampsie)
  • plod menší než 2.500 g (možnost vzniku subdurálního hematomu poškozením nezralých cév hlavičky plodu podtlakem)
  • pokročilá macerace mrtvého plodu
Osobní nástroje