Kašel

Z KulanWiki

Verze z 10. 1. 2018, 22:27

Suchý kašel (neproduktivní, většinou následkem mechanického, iritačního stimulu)

• syndrom zadní rýmy
• vdechnutí cizího tělesa
• vdechnutí iritujících látek (kouř, prach, inhalace dráždicých par)
• počáteční fáze infekcí dýchacích cest (zejména virových)
• nádorový proces, granulomatózní proces (sarkoidóza..)
• levostranné srdeční selhávání
• ACE-Inhibitory
• bronchiální astma
• gastroezofageální reflux

Vlhký kašel (produktivní) - se současnou expektorací sputa, většinou zánět, infekční

• chronická bronchitida
• bronchiektázie
• pneumonie

Akutní kašel

do 3 týdnů

• pokud infekce, v 90% virové etiologie (chřipka, RSV...), většinou benigní. Smrtlně probíhá jako SARS
• zbytek bakteriální, mnoho patogenů (hemofilus, streptokoky, branhamella, catarrhalis..)

• syndrom zadní rýmy (alergická rinitida, nealergická rinitida s eozinofilním syndromem, atrofické rinitidy, sinusitidy..)
• akutní bronchitida, nehnisavá bronchiolitida, pneumonie
• CHOPN s akutní exacerbací
• intersticiální plicní procesy
• aspirace
• plicní embolie
• srdeční selhání s plicní kongescí
• mediakace: ace-inhibitory, léky zhoršující CHOPN (některé beta-blokátory)

Subakutní kašel

4-8 týdnů

postinfekční: - sinusitidy, bronchitidy, pertuse, parapertuse, ev. pneumoni

chřipka, parainfluenza, RSV, adenoviry, CMV.. kromě virů časté mykoplazmata a chlamydie

může být přechodná bronchiální hyperreaktivita (např. po mykoplazmové infekci) i po úplném vyléčení infekce

Černý kašel

exacerbace dříve existujících stavů - astma, CHOPN, GERD

Chronický

• nejčastějším původcem chronického kašle je syndrom zadní rýmy - (alergické, postinfekční ,sinusitidy..), pocit zatékání do krku
• 2. nejčastější je astma bronchiale
• chronická bronchitis, CHOPN
• bronchiektazie (cystická fibróza, alergická bronchopumonální aspergilóza, imunodeficience..)
• bronchiolitidy (hnisavá onemocnění DC bez bronchiektazií)
• GERD (většina pacientů nemá pyrózu, je vhodné zkusit terapeutický test PPI na několik týdnů + režm/dieta)
• Intersticiální plicní procesy (idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza, hypersenzitivní pneumonitida)

převážně suchý a dráždivý kašel, dále dušnost a celková únava, se na počátku objevují po námaze

• ace inhibitory
• Lipoidní pneumonitida
• tumory

při podezření na astma by se měl provést test na bronchiální hypersensitivitu, případně FE_NO (vydechovaný oxid dusnatý, k posouzení eozinofilního zánětu)

Anamnéza:

- kdy nejvíce (ráno/večer/v noci/kdykoliv), sezónnost (jaro, léto, podzim, kdykoliv..)

Terapie:

nekuřit

kauzální

bronchodilatancia + expektorancia

mukolytika (N-acetylcystein, bromhexin)

sekretomotorika (eukalyptový olej, tymián, kalium iodatum)

antitusika - u suchého dráždivého obtěžujícího kašle, potlačení kašlacího reflexu při endoskopických vyšetřeních

• anticholinergika
• cetnrálně tlumící kodeinového typu - kodein, dextrometorfan (Robitussin...)
• centrálně tlumící nekodeinového typu - butamirát (Stoptussin)
• periferně působící - (levo/dropropizin - Ditustat)
• někdy jsou vhodným doplňkem inhalační kortikoidy pro svůj protizánětlivý a antialergický účinek

Kašel-klinický-přístup