Ascites
Z KulanWiki
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml | + | Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml (fyzikálně vyšetřitelná nad 2.000ml, ultrazvukem při 200 ml) |
| - | ''' | + | === Příčiny vzniku === |
| + | * '''cirhóza''' | ||
| + | * '''infekce''' | ||
| + | * '''nádory''' (jater, peritonea nebo ovarií) | ||
| + | * '''kongesce jater''' (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari) | ||
| + | * '''hypoalbuminémie'' - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice | ||
| + | * '''onemocnění pankreatu''' - pankreatitidy, ruptura cyst | ||
| + | * '''blokáda odtoku lymfy''' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''patogeneze:''' | ||
* '''pokles onkotického tlaku bílkovin''' | * '''pokles onkotického tlaku bílkovin''' | ||
* '''portální hypertenze''' | * '''portální hypertenze''' | ||
* '''zvýšená retence natria a vody ledvinami''' | * '''zvýšená retence natria a vody ledvinami''' | ||
* '''zhoršený odtok lymfy''' | * '''zhoršený odtok lymfy''' | ||
| - | * '''hormonální změny''' | + | * '''hormonální změny''' - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH |
* '''zvýšená aktivace sympatiku''' | * '''zvýšená aktivace sympatiku''' | ||
| Řádka 31: | Řádka 41: | ||
| - | '''hydrochlorthiazid nebo furosemid''' | + | 1. '''spironolakton''' |
| + | |||
| + | 2. diuretika - '''amilorid, hydrochlorthiazid nebo furosemid''' | ||
případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin | případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin | ||
Verze z 13. 11. 2011, 19:53
Hromadění tekutiny v dutině břišní, projeví se nad 500 ml (fyzikálně vyšetřitelná nad 2.000ml, ultrazvukem při 200 ml)
Příčiny vzniku
- cirhóza
- infekce
- nádory (jater, peritonea nebo ovarií)
- kongesce jater (pravostranné srdeční selhání, konstriktivní perikarditida, Budd-Chiari)
- 'hypoalbuminémie - nefrotický syndrom, protein loosing enteropatie, malnutrice
- onemocnění pankreatu - pankreatitidy, ruptura cyst
- blokáda odtoku lymfy
patogeneze:
- pokles onkotického tlaku bílkovin
- portální hypertenze
- zvýšená retence natria a vody ledvinami
- zhoršený odtok lymfy
- hormonální změny - zvýšení aktivity RAAS, hypersekrece ADH
- zvýšená aktivace sympatiku
vznik ascitu obvykle předchází plnatost (vítr předchází déšť)
vždy by se měla provést probatorní punkce - 50 ml (Dg. výkon)
(měla by se časem provést znovu)
- specifická hmotnost normálně 1015 (pokud méně, tak transudát, pokud více než 1025 tak exudát) (nebo jestli více/méně 30g/l)
- cytologie (přítomnost nádorových buněk, granulocyty u peritonitidy, lymfocyty u TBC
stanovení počtu leukocytů je jejcitlivější známkou spontánní bakteriální peritonitidy (nad 250 /µl ) jsou diagnostické
u cirhózy slámový vzhled, nízká leukocytóza
Ascites chylosus - (chylascos) se tvoří při poškození nebo obstrukci lymfatických cév mezenteria nebo cisterny chyli. Příčinou může být trauma, blokáda ductus thoracicus. Mléčné zakalení tekutiny (přítomnost tukových kapének).
Terapie ascitu
klid na lůžku + omezení soli v dietě
při hyponatremii podat diuretikum (spirinolakton, nebo kalium šetřící diuretika)
1. spironolakton
2. diuretika - amilorid, hydrochlorthiazid nebo furosemid
případně omezit přívod vody na 1.000 ml/24 hodin
peritoneovenózní zkrat dle Le Veena
Punkce
- u refrakterního ascitu (nereagujícího na dietní omezení soli a tekutin a na diuretika)
- u mechanicky obtěžujícího tenzního ascitu
- na začátku terapie velkých ascitů
přísně sterilně, vpich v Mc Burneyově bodě na druhé straně, pomalé vypouštění, max 5 litrů / 90 - 120 min
prevence hypovol. šoku - i.v. albumin (6 g / 1 litr vypuštěného ascitu)
+ infuze volymexpandérů (100 ml 6% dextran / fyziologický roztok)
po skončení punkce 2 hodiny klid, ležet na opačné straně než je vpich
možností je také podat infuzi albuminu s nízkým obsahem krystaloidů, aby se koloidně zvýšil osmotický tlak krve. Krátkodobý efekt.
Rizika:
- zhoršení hyponatremie
- pokles plazmatického objemu (s rozvojem hepatorenálního syndromu)
- rozvoj jaterní encefalopatie
- riziko peritonitidy
