ICHDK
Z KulanWiki
(→Terapie) |
|||
| Řádka 104: | Řádka 104: | ||
== Terapie == | == Terapie == | ||
| + | režimová opatření: | ||
| + | * zanechání kouření | ||
| + | * cvičení s postiženou končetinou, zejména trénink chůze, s přestávkami při vzniku bolestí | ||
| + | * snaha o dosáhnutí optimálních hladin lipidů, glykémie, tlaku a BMI | ||
| + | * fyzioterapie | ||
| + | * medikace | ||
| + | ** ASA 100 mg/denně (ev. clopidogrel) | ||
| + | ** vazoaktivní léky - pentoxyfilin, naftidrofuryl | ||
| + | ** metronidazol na anaeroby, antimykotika | ||
* endovaskulární | * endovaskulární | ||
* chirurgická | * chirurgická | ||
| - | |||
| - | |||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
Verze z 29. 10. 2011, 13:43
Ischemické postižení se nejvíce projevuje na:
- 1. koronárních arteriích
- 2. tepnách CNS
- 3. tepnách DK
projevy ischemie často vznikají v canalis adductorius
a. fibularis je důležitý kolaterální zdroj krve, jde mezi ATP a ATA
tvorba kolaterál - nad uzávěrem je vyšší tlak, plní a dilatuje tepny, v těch krev zůstává
následky:
svaly - klaudikace, atrofie
kůže + adnexa - porucha trofiky (tenká kůže, perleťový lesk, atrofie, snížení ochlupení, defekty, infekce, mykózy, snížená rychlost růstu nehtů - méně často je stříhá) kosti - nepřímo osteomyelitida, po defektech a infekcích (distální kosti, prsty), velmi obtížná terapie
nervy - sensorimotorická dysfunkce (pálení, bolest, tlačení, výpadek..) až sensorická neuropatie, u DM změna tonu svalstva měnící konfiguraci
Příčiny:
90% arterioskleróza (difúznější postižení cévní stěny, hyalinní skleróza, nemusí však být zúžení) (na rozdíl od aterosklerózy kdy je přítomnost ateromů, může být akutní trombóza při ruptuře plátu -> aterotrombóza)
vzácnější následky:
- vaskulitidy
- aneurysma
- embolie
- zevní útlak (vzácné, tumor stěží překoná vysoký tlak v tepenném řečišti a tepny mají silnou stěnu)
- prorůstání tumoru
- myointimální hyperplazie
rizikové faktory:
- věk
- pohlaví
- DM (7-20x vyšší riziko amputace)
- kouření (až 7,5x vyšší Výskyt - jediný faktor ovlivnitelný
- HT (častěji u žen, ty častěji mají HT)
- porucha metabolismu lipidů
Klinické projevy:
- asymptomatická forma - klinicky latentní poškození tepen
- intermitentní klaudikace - klidové bolesti nejsou
- (ještě se dělilo na IIa a IIb jestli je klaudikační interval více nebo méně než 200 metrů, ale důležitější je, jestli to člověka jako takového obtěžuje a chce s tím něco nechat udělat)
- (klaudikace po 5 letech: 50% se nezmění nebo zhorší, 5% - amputace)
- kritická ischemie - ohrožení části nebo celé končetiny
- lékař se musí vyjádřit, jestli je přítomná nebo není
- klidová ischemická bolest trvající přes dva týdny (nutná analgetika) + kotníkový tlak 50 a méně, palcový tlak 30 a méně
- bolest začíná více vleže, v noci uleví dát nohu dolů z postele, bolí nárt, distální bérec
- ulcerace a gangrény na noze či prstech + kotníkový tlak 60 a méně, na palci 30 a méně
- nekróza nevzniká z poruchy nutrice, ale z horšího hojení defektů, zánět bolí více při postavení se
- (za 1 rok - 55% má obě končetiny, 25% amputace, 20% smrt)
- (časté u DM, neuropatie sníží bolest, přeskočí fázi klaudikací - chodí i přes výraznou ischemii, což vede k nekrózám a gangrénám, aniž by je to omezovalo)
Diagnostika
efektivita fyzikálního vyšetření:
- anamnéza + arteriální pulzace + polohový test
- senzitivita 100%
- specificita 80%
anamnéza:
námahové bolesti svalů, klaudikace, bolesti uleví po svěšení
porovnat se zdravou končetinou
nejčastější stenózy - aortoilický segment - bolesti hýždí, stehna, celá končetina (vysoké klaudikace) - femoropopliteální segment - bolesti v lýtku (nejčastější lokalizace) - bércové tepny - bolesti v noze
vyštření:
- poslech šelestů (případně po fyzické zátěži)
POLOHOVÝ TEST
zvednou se DKK, hýbá sem tam nohama - dorzální a plantální flexe(2 minuty zdravý člověk dá)
když je zvedne a hned DK zbledne, tak ischemie (zvedne)
když se zastaví dřív než za 2 min kvůli bolesti, zeptat jestli bolí a kde (zaznamenat)
potom si sedne, DKK se svěsí a na postižené noze se zaznamená první zčervenání (5s), potom se zaznamená žilní náplň (10s) pak se zaznamená difúzní zčervenání (15s)
objektivizace stupně funkčního poškození, sledování progrese Onemocnění v čase nebo úspěšnost léčby
Doppler - měření distálních tlaků (na periferii), normálně jsou stejné tlaky na HK a DK (0,95 - 1,2)
když je na DK nižší tlak, tak je to významné
u DM je zvýšená rigidita bércovývh tepen - nelze komprimovat manžetu tlakoměru - arteficielně vysoké distální tlaky i při těžké ischemii (proto raději dát na palec)
příčina smrti u nemocných s ICHDK je infarkt a CMP
Terapie
režimová opatření:
- zanechání kouření
- cvičení s postiženou končetinou, zejména trénink chůze, s přestávkami při vzniku bolestí
- snaha o dosáhnutí optimálních hladin lipidů, glykémie, tlaku a BMI
- fyzioterapie
- medikace
- ASA 100 mg/denně (ev. clopidogrel)
- vazoaktivní léky - pentoxyfilin, naftidrofuryl
- metronidazol na anaeroby, antimykotika
- endovaskulární
- chirurgická
