HIV
Z KulanWiki
| Řádka 59: | Řádka 59: | ||
velké opotunní infekce | velké opotunní infekce | ||
* horečky, úbytek váhy, průjmy | * horečky, úbytek váhy, průjmy | ||
| - | * pneumonie | + | * pneumonie (v 80% [[pneumocystóza]]) |
* Kaposiho sarkom | * Kaposiho sarkom | ||
* NHL | * NHL | ||
Verze z 26. 1. 2011, 05:44
HIV-1 (v ČR se vyskytuje především HIV-1B)
HIV-2 - především v Africe, častější je heterosexuální přenos, progrese je pomalejší (6 subtypů)
oba typy se od sebe antigenně, biologicky i geneticky liší
gp-120 - adsorpce na buněčné receptory CD4 (převážně na T-lymfocytech, ale také na monocytech, dendritických a gliových buňkách, na enterocytech a buňkách endotelu)
gp-41 - zakotvený v membráně
2x +RNA
hlavním cílem a rezervoárem HIV je lymfatická tkáň, kde se HIV replikuje v různých fázích infekce
snížení poměru CD4+ : CD8+
i pokud celkový počet CD4+ je uspokojivý, je přítomna dysproporce mezi naivními (ty ubývají) a paměťovými CD4+ (zůstávají)
snižování počtu CD4+ více mechanizmy:
- přímý cytopatický účinek HIV
- tvorba syncycií
- destrukce napadených buněk cytotoxickými imunitními mechanizmy
- endogenní indukce apoptózy
velmi vysoká produkce nových virů
výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)
původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami
Akutní retrovirový syndrom 3 - 6 týdnů po infekci - teplota, kašel, tonsilofaryngitida s lymfadenitidou (jako mononukleóza) jindy spíše jako chřipka - bolesti kloubů a svalu. někdy i s prchavým exantémem
A - asymptomatické stadium- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie
B - časné symptomatické stadium - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig he hyperprodukce IgG
nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:
- lymfadenopatie
- jorečky nad 38,5°C
- noční pocení
- nechutenství
- únava
- úbytek hmotnosti
- významná trombocytopenie
- bolestivá periferní neuropatie, především DKK
- malé oportunní infekce, především kůže a sliznic (kandidózy, VZV, HSV-1, HSV-2)
- seboroická dermatitida
- vlasatá leukoplakie na jazyku (EBV)
C - pozdní symptomatické stadium - (AIDS) pod 200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože
velké opotunní infekce
- horečky, úbytek váhy, průjmy
- pneumonie (v 80% pneumocystóza)
- Kaposiho sarkom
- NHL
- TBC
- salmonely
- kandidózy
- HIV encefalopatie
- wasting syndrome
- CMV infekce (retinitida, lumbosakrální polyradikulopatie, encefalitida, GIT postižení) - mělo by být pravidelné oftalmologické vyšetření
v ČR cca 900 hlášených HIV+ pacientů (z nich asi 600 chodí na kontroly do FN Bulovka, další centra v některých krajských městech)
roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-
riziko přenosu z HIV+ muže na zdravou ženu cca 0,3%
riziko přenosu na zdravého muže z HIV+ ženy cca 0,03%
rizikovými faktory jsou defekty sliznice vzniklé v důsledku jiných pohlavních chorob
přenos přes infikovanou jehlu prakticky neexistuje
Dg:
detekce anti-HIV Ig (ELISA)
při pozitivitě se pro potvrzení ještě dělá western blot
jiné, rychlé (krevní a slinné) testy musí být také potvrzeny
přímý průkaz se provádí jen ve specifických indikacích (novorozenci HIV+ matek)
rt PCR slouží k hodnocení odpovědi na léčbu měřením virové nálože a k testování bezpečnosti krve pro transfúze
Terapie:
standartním léčebným postupem je kombinační léčba cART (combination antiretroviral therapy)
současné podávání tří přípravků ze dvou různých skupin, většinou 2 nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy a jeden proteázový inhibitor
indikace k podání pokud je méně než 350 CD4+/µl, u HIV+ gravidních žen, u novorozenců HIV+ matky
compliance pacienta je také zásadní, protože dávky se musí brát v přesných intervalech a pokud dojde k opomenutí, hrozí vznik rezistních mutant
nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy:
- zidovuin
- tenofovir
- lamivudin
- didanosin
- abacavir
nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy:
- efavirenz
- nevirapin
proteázové inhibitory:
- atazanavir
- nelfinavir
- ritonavir
- lopinavir
