Sekundární hypertenze
Z KulanWiki
(→Renální onemocnění) |
|||
| Řádka 25: | Řádka 25: | ||
* '''Prerenální''' - Renovaskulární hypertenze | * '''Prerenální''' - Renovaskulární hypertenze | ||
** stenózy renálních tepen | ** stenózy renálních tepen | ||
| + | : fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, i u mladých lidí, patrně vrozeně/hormonální vliv | ||
** okluze, aneurysmata, trombóz, vaskulitidy, sekundární ischemie | ** okluze, aneurysmata, trombóz, vaskulitidy, sekundární ischemie | ||
* '''Onemocnění renálního parenchymu:''' | * '''Onemocnění renálního parenchymu:''' | ||
| Řádka 32: | Řádka 33: | ||
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest | ** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest | ||
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza | ** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza | ||
| + | |||
== '''Endokrinopatie''' == | == '''Endokrinopatie''' == | ||
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol) | cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol) | ||
Verze z 14. 1. 2018, 15:21
5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních
důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie
u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:
- mladší pacienti
- s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii
- epizodická hypertenze
- hypertenze +
- specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
- morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
- fyzikální nález - strie, obezita..
Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu
ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:
Obsah |
Renální onemocnění
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči
- Prerenální - Renovaskulární hypertenze
- stenózy renálních tepen
- fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, i u mladých lidí, patrně vrozeně/hormonální vliv
- okluze, aneurysmata, trombóz, vaskulitidy, sekundární ischemie
- Onemocnění renálního parenchymu:
- akutní - glomerulonefritida, tubulární nekróza, úrazy ledvin
- chronická oboustranná - glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, cystóza ledvin, diabetická nefropatie
- chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
- Postrenální: - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
- hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
Endokrinopatie
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)
Primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom
Feochromocytom s nadprodukcí katecholaminů
Adrenogenitální syndrom - jeho hypertenzní formy
vzácný primární reninismus - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
Hypertenze v těhotenství
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) Preeklampsie
Hypertenze vyvolaná léky
- kortikoidy
- steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů
- kokain, extáze
- kofein
- efedrin
- abúzus lékořice...
- cyklosporin, takrolimus
- erytropoetin
Hypertenze u syndromu spánkové apnoe
alespoň 5 epizod apnoe-hypopnoe trvajících alespoň 10 vteřin / 1 hodinu spánku
s následou denní hypersomnolencí
cca 4% mužů, cca 2% žen, častěji těch s centrální obezitou (krátký silný krk)
cca 50% pacientů s OSA má hypertenzi
v noci chrápou, povrchní spánek, přes den zvýšená spavost
obstrukce horních cest dýchacích, patrně opakované epizody hypoxie vedou k aktivaci vazomotorických center a následně vzestup sympatické nervové aktivity
Dg - Polysomnografie - simultánní měření více parametrů během spánku:
- TK
- SpO2
- EEG
- EMG
- elektrookulogramu
Th - snížení hmotnosti, nespat na zádech, CPAP
antihypertenziva (atenolol se zdá být nejúčinnější)
ev. ORL-chirurgické výkony
Hypertenze po transplantaci orgánů
Koarktace aorty
Neurogenní příčiny
tumory mozku
těžká traumata hlavy s hematomy
kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)
Guillan-Barrí
další zánětlivá a expanzivní onemocnění
