Kardiostimulace
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
== Kardiostimulace == | == Kardiostimulace == | ||
| - | primárně k terapii symptomatických bradykardií | + | primárně k terapii symptomatických bradykardií (životnost 5-10 let) |
terapeutické dráždění myokardu nadprahovými elektrickými impulzy vedoucí ke kontrakci komor | terapeutické dráždění myokardu nadprahovými elektrickými impulzy vedoucí ke kontrakci komor | ||
| Řádka 7: | Řádka 7: | ||
'''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..) | '''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..) | ||
* '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná okamžitá konverze na transvenózní | * '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná okamžitá konverze na transvenózní | ||
| - | * '''Dočasná transvenózní''' - stimulační elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK | + | * '''Dočasná transvenózní''' - stimulační bipolární elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK, napojí se na zevní kardiostimulátor, u něhoý lze měnit frekvenci, aplitudu impulzu a senzitivitu. |
| Řádka 16: | Řádka 16: | ||
* '''symptomatická bradykardie''' při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní | * '''symptomatická bradykardie''' při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní | ||
* '''asymptomatická bradykardie''' pod <40/min nebo pauzy nad 3s u AV bloku III. stupně | * '''asymptomatická bradykardie''' pod <40/min nebo pauzy nad 3s u AV bloku III. stupně | ||
| - | * '''biventrikulární kardiostimulace''' | + | * '''bifascikulární nebo trifascikulární blokáda''' |
| + | ** symptomatická bradykardie při trifascikulární blokádě s interkurentní úplnou AV blokádou | ||
| + | ** bifascikulární nebo trifascikulární blokáda s intermitentní AV blokádou II. stupně | ||
| + | ** aleternující blokáda Tawarových ramének | ||
| + | * '''biventrikulární kardiostimulace''' | ||
| + | * '''maligní vazovagální synkopa''' | ||
| + | * '''syndrom karotického sinu''' s reurentními bradykardiemi | ||
| Řádka 22: | Řádka 28: | ||
* jednodutinové (PS nebo PK) | * jednodutinové (PS nebo PK) | ||
** PS - u izolované poruchy SA uzlu s norálním AV převodem, režim AAI | ** PS - u izolované poruchy SA uzlu s norálním AV převodem, režim AAI | ||
| - | ** PK - u bradykardií kde nelze nastolit sinus, např. permanentní FiS - režim VVI | + | ** PK - u bradykardií kde nelze nastolit sinus, např. permanentní FiS, časté paroxysmy SVT - režim VVI |
| - | * dvoudutinové (PS + PK) - pokud je alespoň intermitentně zachována funkce SA uzlu, režim DDD | + | * dvoudutinové (PS + PK) - pokud je alespoň intermitentně zachována funkce SA uzlu, režim DDD, nebo je-li při poruše AV vedení důležité zachovat synchronizovanou kontrakci síní a komor (napč. srd. insuficience, hypertrofie myokardu) |
* biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius) | * biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius) | ||
| Řádka 42: | Řádka 48: | ||
* druhý znak udává dutinu ze které je snímána (sensována) elektrická aktivita (A, V, D, nebo 0 = bez sensingu) | * druhý znak udává dutinu ze které je snímána (sensována) elektrická aktivita (A, V, D, nebo 0 = bez sensingu) | ||
* třetí znak udává reakci stimulátoru na sensing (T - spuštění stimulace, I - inhibice stimulace, D - obojí) | * třetí znak udává reakci stimulátoru na sensing (T - spuštění stimulace, I - inhibice stimulace, D - obojí) | ||
| - | * (čtvrtý znak je pro kardiostimulátory s "rate-responsive" funkcí, indikvanou u noemocných s chronotropní inkompetencí, kdy je měněna stimulační frekvence podle aktuálních nároků organismu (R - rate resonsive), kdy k určení optimální frekvence jsou používány různé technologie (senzory pohybu těla, respirační frekvence..) | + | * (čtvrtý znak je pro kardiostimulátory s "rate-responsive" funkcí, indikvanou u noemocných s chronotropní inkompetencí, kdy je měněna stimulační frekvence podle aktuálních nároků organismu (R - rate resonsive), kdy k určení optimální frekvence jsou používány různé technologie (senzory pohybu těla, respirační frekvence..), u pacientů s chronotropní inkompetencí (neschopnost zvýšit frekvenci při zátěži) |
Verze z 12. 12. 2017, 00:26
Kardiostimulace
primárně k terapii symptomatických bradykardií (životnost 5-10 let)
terapeutické dráždění myokardu nadprahovými elektrickými impulzy vedoucí ke kontrakci komor
Dočasná kardiostimulace - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)
- Dočasná externí - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, často nutná sedace pacienta. Není tak účinná, pokud je na ni pacient závislý, je nutná okamžitá konverze na transvenózní
- Dočasná transvenózní - stimulační bipolární elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK, napojí se na zevní kardiostimulátor, u něhoý lze měnit frekvenci, aplitudu impulzu a senzitivitu.
osa je vždy doleva, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké
trvalá - indikace především:
- sick sinus syndrom se symptomatickou bradykardií nebo s bradykardií pod 40/min
- symptomatická bradykardie při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní
- asymptomatická bradykardie pod <40/min nebo pauzy nad 3s u AV bloku III. stupně
- bifascikulární nebo trifascikulární blokáda
- symptomatická bradykardie při trifascikulární blokádě s interkurentní úplnou AV blokádou
- bifascikulární nebo trifascikulární blokáda s intermitentní AV blokádou II. stupně
- aleternující blokáda Tawarových ramének
- biventrikulární kardiostimulace
- maligní vazovagální synkopa
- syndrom karotického sinu s reurentními bradykardiemi
Typy:
- jednodutinové (PS nebo PK)
- PS - u izolované poruchy SA uzlu s norálním AV převodem, režim AAI
- PK - u bradykardií kde nelze nastolit sinus, např. permanentní FiS, časté paroxysmy SVT - režim VVI
- dvoudutinové (PS + PK) - pokud je alespoň intermitentně zachována funkce SA uzlu, režim DDD, nebo je-li při poruše AV vedení důležité zachovat synchronizovanou kontrakci síní a komor (napč. srd. insuficience, hypertrofie myokardu)
- biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius)
Biventrikulární kardiostimulace:
NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce
jedna elektroda je v LP, jedna nad LK
je pak využita kontrakce septa
finančně nákladné
Režimy:
- první znak udává stimulovanou dutinu (A - síň, V - komora, D - obojí)
- druhý znak udává dutinu ze které je snímána (sensována) elektrická aktivita (A, V, D, nebo 0 = bez sensingu)
- třetí znak udává reakci stimulátoru na sensing (T - spuštění stimulace, I - inhibice stimulace, D - obojí)
- (čtvrtý znak je pro kardiostimulátory s "rate-responsive" funkcí, indikvanou u noemocných s chronotropní inkompetencí, kdy je měněna stimulační frekvence podle aktuálních nároků organismu (R - rate resonsive), kdy k určení optimální frekvence jsou používány různé technologie (senzory pohybu těla, respirační frekvence..), u pacientů s chronotropní inkompetencí (neschopnost zvýšit frekvenci při zátěži)
komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci
Elektrická kardioverze a defibrilace
ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard
defibrilace je když se ukončuje fibrilace komor
- bifázické - modernější, účinnější
- první výboj 120J pro rektilineární typ bifázické křivky
- 150-200J u zkosené exponenciální křivky (truncated exponential waveform)
- monofázický - rovnou nejvyšší - 360 J
kardioverzi (v krátkodobé celkové anestezii je aplikován synchronizovaný výboj, kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi, aby nedošlo k indukci fibrilace komor
monofázický výboj - 200 J
bifázický výboj - 150 J
Kardiverze komorové tachykardie vyžaduj menší energii, zpravidla začínáme výbojem 50-100 J
Iplantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD
k ukončení komorových tachyarytmií
přes intrakardiální elektrodu monitoruje srdeční rytmus
využívá:
- antitachykardická stimulace (pacing) - krátkodobá velmi rychlá kardiostimulace malými výboji (např. 5 J)
- výboj (30-35 J)
sekundární prevence - po KPR pro maligní arytmii pokud nebyl příčinou IM, u pacientů s komorovou tachykardií nezvládnutelnou antiarytmiky
primární prevence - při vysokém riziku maligní arytmie, typicky EF <35%
