Kardiostimulace

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: == Kardiostimulace == primárně k terapii dočasná transvenózní - stimulační elektroda je zavedena shora žílou do hrotu PK (indikace při akutních těžkých sy…)
Řádka 1: Řádka 1:
-
 
== Kardiostimulace ==
== Kardiostimulace ==
-
primárně k terapii
+
primárně k terapii symptomatických bradykardií
 +
terapeutické dráždění myokardu nadprahovými elektrickými impulzy vedoucí ke kontrakci komor
 +
 +
 +
'''Dočasná kardiostimulace''' - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)
 +
* '''Dočasná externí''' - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, pacient tlumen
 +
* '''Dočasná transvenózní''' - stimulační elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK
-
dočasná transvenózní - stimulační elektroda je zavedena shora žílou do hrotu PK (indikace při akutních těžkých symptomatických bradyarytmiích)
 
osa je vždy doleva, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké
osa je vždy doleva, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké
-
trvalá - indikace především:  
+
'''trvalá''' - indikace především:  
-
* sick sinus syndrom se symptomatickou bradykardií nebo s bradykardií pod 40/min  
+
* '''sick sinus syndrom''' se symptomatickou bradykardií nebo s bradykardií pod 40/min  
-
* symptomatická '''bradykardie''' při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní  
+
* '''symptomatická bradykardie''' při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní  
 +
* '''asymptomatická bradykardie''' pod <40/min nebo pauzy nad 3s u AV bloku III. stupně
 +
* '''biventrikulární kardiostimulace'''
-
jsou jednodutinové (PS/PK), dvoudutinové a biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius)
 
 +
'''Typy: '''
 +
* jednodutinové (PS nebo PK)
 +
** PS - u izolované poruchy SA uzlu s norálním AV převodem, režim AAI
 +
** PK - u bradykardií kde nelze nastolit sinus, např. permanentní FiS - režim VVI
 +
* dvoudutinové  (PS + PK) - pokud je alespoň intermitentně zachována funkce SA uzlu, režim DDD
 +
* biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius)
 +
'''Biventrikulární kardiostimulace:'''
 +
NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce
-
== Elektrická kardioverze a defibrilace ==
+
jedna elektroda je v LP, jedna nad LK
 +
 
 +
je pak využita kontrakce septa
 +
 
 +
finančně nákladné
 +
 
 +
 
 +
'''Režimy:'''
 +
* první znak udává stimulovanou dutinu (A - síň, V - komora, D - obojí)
 +
* druhý znak udává dutinu ze které je snímána (sensována) elektrická aktivita (A, V, D, nebo 0 = bez sensingu)
 +
* třetí znak udává reakci stimulátoru na sensing (T - spuštění stimulace, I - inhibice stimulace, D - obojí)
 +
* (čtvrtý znak je pro kardiostimulátory s "rate-responsive" funkcí, indikvanou u noemocných s chronotropní inkompetencí, kdy je měněna stimulační frekvence podle aktuálních nároků organismu (R - rate resonsive), kdy k určení optimální frekvence jsou používány různé technologie (senzory pohybu těla, respirační frekvence..)
-
ukoní běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard
 
-
defibrilace je když se ukončuje fibrilace komor, jinak jde o kardioverzi (v krátkodobé celkové anestezii je aplikován synchronizovaný výboj, kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi, aby nedošlo k indukci fibrilace komor
 
komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci
komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci
 +
== Elektrická kardioverze a defibrilace ==
 +
ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard
 +
 +
defibrilace je když se ukončuje fibrilace komor, jinak jde o kardioverzi (v krátkodobé celkové anestezii je aplikován synchronizovaný výboj, kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi, aby nedošlo k indukci fibrilace komor
 +
 +
monofázický výboj - 200 J
 +
 +
bifázický výboj - 150 J
 +
 +
 +
'''Iplantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD''' 
 +
 +
k ukončení komorových tachyarytmií
 +
 +
využívá:
 +
* antitachykardický pacing - krátkodobá velmi rychlá kardiostimulace
 +
* výboj
 +
sekundární prevence - po KPR pro maligní arytmii pokud nebyl příčinou IM
 +
primární prevence - při vysokém riziku maligní arytmie, typicky EF <35%

Verze z 11. 12. 2017, 23:42

Kardiostimulace

primárně k terapii symptomatických bradykardií

terapeutické dráždění myokardu nadprahovými elektrickými impulzy vedoucí ke kontrakci komor


Dočasná kardiostimulace - k překlenutí akutních stavů se symptomatickou bradykardií s hypotenzí nebo šokem (např. předávkování antiarytmiky, hyperkalémie..)

  • Dočasná externí - nalepené elektrody, jako stimulátor slouží defibrilátor, akutně - převozy RLP, pacient tlumen
  • Dočasná transvenózní - stimulační elektroda je zavedena shora v. jugularis nebo v. subclavia do hrotu PK


osa je vždy doleva, stimulační peaky nemusí být vůbec vysoké

trvalá - indikace především:

  • sick sinus syndrom se symptomatickou bradykardií nebo s bradykardií pod 40/min
  • symptomatická bradykardie při AV blokádě II. nebo III. stupně nebo při fibrilaci/flutteru síní
  • asymptomatická bradykardie pod <40/min nebo pauzy nad 3s u AV bloku III. stupně
  • biventrikulární kardiostimulace


Typy:

  • jednodutinové (PS nebo PK)
    • PS - u izolované poruchy SA uzlu s norálním AV převodem, režim AAI
    • PK - u bradykardií kde nelze nastolit sinus, např. permanentní FiS - režim VVI
  • dvoudutinové (PS + PK) - pokud je alespoň intermitentně zachována funkce SA uzlu, režim DDD
  • biventrikulární (do LK se dostane přes žílu přes sinus coronarius)


Biventrikulární kardiostimulace:

NYHA III-IV, EF<35% se širokými QRS (nad 160ms) - často LBBB, ev. dyssynchronní kontrakce

jedna elektroda je v LP, jedna nad LK

je pak využita kontrakce septa

finančně nákladné


Režimy:

  • první znak udává stimulovanou dutinu (A - síň, V - komora, D - obojí)
  • druhý znak udává dutinu ze které je snímána (sensována) elektrická aktivita (A, V, D, nebo 0 = bez sensingu)
  • třetí znak udává reakci stimulátoru na sensing (T - spuštění stimulace, I - inhibice stimulace, D - obojí)
  • (čtvrtý znak je pro kardiostimulátory s "rate-responsive" funkcí, indikvanou u noemocných s chronotropní inkompetencí, kdy je měněna stimulační frekvence podle aktuálních nároků organismu (R - rate resonsive), kdy k určení optimální frekvence jsou používány různé technologie (senzory pohybu těla, respirační frekvence..)


komorová stimulace zvyšuje riziko vzniku nebo progrese srdečního selhání, kardiostimulátory jsou proto nastavovány tak, aby v co největší míře preferovaly spontánní depolarizaci

Elektrická kardioverze a defibrilace

ukončí běžící arytmii el. výbojem stejnosměrného proudu, který naráz depolarizuje celý myokard

defibrilace je když se ukončuje fibrilace komor, jinak jde o kardioverzi (v krátkodobé celkové anestezii je aplikován synchronizovaný výboj, kdy přístroj automaticky detekuje QRS komplexy a vlastní výboj cílí mimo vulnerabilní fázi, aby nedošlo k indukci fibrilace komor

monofázický výboj - 200 J

bifázický výboj - 150 J


Iplantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD

k ukončení komorových tachyarytmií

využívá:

  • antitachykardický pacing - krátkodobá velmi rychlá kardiostimulace
  • výboj

sekundární prevence - po KPR pro maligní arytmii pokud nebyl příčinou IM

primární prevence - při vysokém riziku maligní arytmie, typicky EF <35%

Citováno z „http://www.kulan.cz/Kardiostimulace“