Nádory štítné žlázy
Z KulanWiki
(→Karcinomy štítné žlázy) |
(→Karcinomy štítné žlázy) |
||
| Řádka 44: | Řádka 44: | ||
terapie: | terapie: | ||
| - | * diferencovaný(papilární/folikulární) menší bez invaze - lobektomie (+ subst. léčba) | + | * diferencovaný (papilární/folikulární) menší bez invaze - lobektomie (+ subst. léčba) |
* diferencovaný (papilární/folikulární) přes 2 cm s invazí - thyreidektomie + subst. léčba, případně radioterapie | * diferencovaný (papilární/folikulární) přes 2 cm s invazí - thyreidektomie + subst. léčba, případně radioterapie | ||
* nediferencovaný - lokální odstranění pro zmírnění obtíží (paliativní léčba), radio/chemo terapie + subst. léčba | * nediferencovaný - lokální odstranění pro zmírnění obtíží (paliativní léčba), radio/chemo terapie + subst. léčba | ||
| + | |||
'''Papilární karcinom''' | '''Papilární karcinom''' | ||
| Řádka 52: | Řádka 53: | ||
nejčastější maligní nádor štítné žlázy (75%) | nejčastější maligní nádor štítné žlázy (75%) | ||
| - | (všechny papilární jsou karcinomy, i když by to | + | (všechny papilární jsou karcinomy, i když by to byl adenom) |
především u žen středního věku (ale může být i u dětí) | především u žen středního věku (ale může být i u dětí) | ||
| Řádka 64: | Řádka 65: | ||
matnicová jádra - oči sirotka Aničky (matnicovitá = opticky prázdný a jasný vzhled chromatinu) - dg. znak | matnicová jádra - oči sirotka Aničky (matnicovitá = opticky prázdný a jasný vzhled chromatinu) - dg. znak | ||
| - | někdy | + | někdy intranukleární invaginace ctoplazmy - pseudoinkluze |
psamomatózní tělíska - koncentricky kalcifikované | psamomatózní tělíska - koncentricky kalcifikované | ||
| Řádka 87: | Řádka 88: | ||
| - | '''Anaplastický ca''' (Nediferencovaný karcinom) | + | '''Anaplastický ca''' (Nediferencovaný karcinom) (3%) |
ve vyšším věku (7 - 8 dekáda) | ve vyšším věku (7 - 8 dekáda) | ||
| - | velice invazivní, dediferenciace více diferencovaných nádorů, p53 | + | velice invazivní, dediferenciace více diferencovaných nádorů, p53 |
| - | rychlá progrese a metastázy, smrt do | + | rychlá progrese a metastázy, pacient se metastáz pořádně ani nestihne dočkat, smrt do 1 roku |
nápadně tuhý nebo naopak měkký (nekrózy, hemoragie) | nápadně tuhý nebo naopak měkký (nekrózy, hemoragie) | ||
| Řádka 99: | Řádka 100: | ||
| - | '''Medulární karcinom''' | + | '''Medulární karcinom''' (5%) |
| - | C-buňky (produkující kalcitonin | + | |
| + | C-buňky (produkující kalcitonin) | ||
šedavý s amyloidem hormonálního původu (produkt c-bb je prekurzorem amyloidu) | šedavý s amyloidem hormonálního původu (produkt c-bb je prekurzorem amyloidu) | ||
Verze z 26. 11. 2011, 06:39
Obsah |
Uzly
většinou se nezvrhnou v malignity
studený - nevychytává jód, cysta nebo adenom, 15 - 20 % riziko vzniku karcinomu
horký - vychytává jód, většinou benigní, v 50 % autonomní
polynodální - pokud je uzlů více
benigní jsou spíše pomalu rostoucí, hladké, měkké, bez fixace, izoechogenní s nízkou perfuzí uvnitř, spíše v polynodózní strumě u starších žen
pro Dg. jestli nejde o malignitu stejně FNAB
Benigní
benigních je 10x víc než maligních, častěji u mužů
Folikulární adenom - vazivově opouzdřený
tlaková atrofie okolního parenchymu
různé mikroskopické úpravy (makrofolikulární, mikrofolikulární, trabekulární)
pokud funkiční, tak toxický adenom - Plummerova choroba
Onkocytární adenom
objemná eozinofilní granulovaná cytoplazma, velké množství mitochondrií, excentrické jádro, nápadný nukleolus
Hurtleho adenom - oxyfilní granulární cytoplasma
Karcinomy štítné žlázy
vznikají z folikulárních i parafolikulárních c-bb
zásadní pro rozlišení od adenomu je narušení pouzdra
pro vznik predisponují genetické faktory a ozáření
produkce hormonů většinou ovlivněna není, někdy do krve uvolňují tyreoglobulin
diferencované (papilární + folikulární) jsou typicky stimulovatelné TSH a mají schopnost vychytávat jód (i terapeuticky radioaktivní)
terapie:
- diferencovaný (papilární/folikulární) menší bez invaze - lobektomie (+ subst. léčba)
- diferencovaný (papilární/folikulární) přes 2 cm s invazí - thyreidektomie + subst. léčba, případně radioterapie
- nediferencovaný - lokální odstranění pro zmírnění obtíží (paliativní léčba), radio/chemo terapie + subst. léčba
Papilární karcinom
nejčastější maligní nádor štítné žlázy (75%)
(všechny papilární jsou karcinomy, i když by to byl adenom)
především u žen středního věku (ale může být i u dětí)
na scinti studený, tvoří thyreoglobulin
roste velmi pomalu
tuhý, solitární nebo multifokální, ohraničené nebo infltrující pouzdro
matnicová jádra - oči sirotka Aničky (matnicovitá = opticky prázdný a jasný vzhled chromatinu) - dg. znak
někdy intranukleární invaginace ctoplazmy - pseudoinkluze
psamomatózní tělíska - koncentricky kalcifikované
lymfogenní lokální metastázy, prognóza není úplně špatná
desetileté přežití přes 90%
Folikulární karcinom (15%)
vznik maligním zvratem adenomu, ale hormony produkuje jen někdy
malé folikuly s koloidem vypadající jako u normální štítné žlázy
hřibovité (?) invaze do cév, pouzdra, expanzivní růst (znaky malignity)
šedobělavý uzel
metastázy -> uzliny, kosti, plíce, mozek
Anaplastický ca (Nediferencovaný karcinom) (3%)
ve vyšším věku (7 - 8 dekáda)
velice invazivní, dediferenciace více diferencovaných nádorů, p53
rychlá progrese a metastázy, pacient se metastáz pořádně ani nestihne dočkat, smrt do 1 roku
nápadně tuhý nebo naopak měkký (nekrózy, hemoragie)
Medulární karcinom (5%)
C-buňky (produkující kalcitonin)
šedavý s amyloidem hormonálního původu (produkt c-bb je prekurzorem amyloidu)
může vypadat jako papilární karcinom
produkuje kalcitonin způsobuje hypokalcémii, průjmy, oběhové poruchy
součust MEN IIa (Sipple)
angiosarkom štítné žlázy - vyskytuje se po ozáření (Černobyl...)
sekundární nádory
nejčastěji z plic, prsu, ledvin, maligní lymfomy
