Plicní embolie
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: Pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak ho zjistí jenom sono má hadovitý tvar pokuj je obturované 60% plicního řečiště, tak nastává šok (systola pod 90m…) |
|||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | + | extrémní dušnost, cyanóza, tachykardie, většinou hypotense (šok) | |
| - | + | 95%+ embolů jde z DKK a pánve (z varixů k embolizaci nedochází) | |
| - | + | plicní angiografie s kontrastní látkou | |
| + | |||
| + | pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak ho zjistí jenom SONO, má hadovitý tvar | ||
| + | |||
| + | spirální CT plic, ECHO | ||
| + | |||
| + | ELISA stanovení plazmatické koncentrace D-dimeru (degradační produkt fibrinu, vznikající při spontánní fibrinolýze trombu) | ||
| + | |||
| + | je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí) | ||
| + | |||
| + | vznik: | ||
| + | * při zpomalení proudění krve | ||
| + | * poruchy srážení krve | ||
| + | * dlouhodobý pobyt na lůžku | ||
| + | * popáleniny, mnohočetné zlomeniny | ||
| + | * generalizované nádory | ||
| + | * operace DKK, antikoncepce | ||
| + | * asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | čerstvé emboly při pitvě nelnou ke stěně cévy | ||
'''Příznaky:''' | '''Příznaky:''' | ||
| Řádka 15: | Řádka 35: | ||
* pleurální třecí šelest (slabý) | * pleurální třecí šelest (slabý) | ||
* pleurální výpotek (malý) | * pleurální výpotek (malý) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | 1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus) | ||
| + | |||
| + | 2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | * Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice | ||
| + | -> akutní selhání (dilatace) PK | ||
| + | -> náhlá (vteřinová) smrt | ||
| + | * Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu | ||
| + | * Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné | ||
| + | * Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří | ||
| Řádka 22: | Řádka 57: | ||
* Sono | * Sono | ||
* CT | * CT | ||
| + | |||
'''Terapie:''' | '''Terapie:''' | ||
Verze z 28. 10. 2009, 01:35
extrémní dušnost, cyanóza, tachykardie, většinou hypotense (šok)
95%+ embolů jde z DKK a pánve (z varixů k embolizaci nedochází)
plicní angiografie s kontrastní látkou
pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak ho zjistí jenom SONO, má hadovitý tvar
spirální CT plic, ECHO
ELISA stanovení plazmatické koncentrace D-dimeru (degradační produkt fibrinu, vznikající při spontánní fibrinolýze trombu)
je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí)
vznik:
- při zpomalení proudění krve
- poruchy srážení krve
- dlouhodobý pobyt na lůžku
- popáleniny, mnohočetné zlomeniny
- generalizované nádory
- operace DKK, antikoncepce
- asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace)
čerstvé emboly při pitvě nelnou ke stěně cévy
Příznaky:
- dušnost
- tachypnoe, tachykardie
- bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech)
- kašel
- hemoptýza
- cyanóza (centrální + periferní)
- pleurální třecí šelest (slabý)
- pleurální výpotek (malý)
1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus)
2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces)
- Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice
-> akutní selhání (dilatace) PK -> náhlá (vteřinová) smrt
- Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu
- Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné
- Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří
obtížná diagnóza:
- D-dimery
- EKG
- Sono
- CT
