Kašel
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
(→Chronický) |
|||
| (Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.) | |||
| Řádka 57: | Řádka 57: | ||
* bronchiolitidy (hnisavá onemocnění DC bez bronchiektazií) | * bronchiolitidy (hnisavá onemocnění DC bez bronchiektazií) | ||
* GERD (většina pacientů nemá pyrózu, je vhodné zkusit terapeutický test PPI na několik týdnů + režm/dieta) | * GERD (většina pacientů nemá pyrózu, je vhodné zkusit terapeutický test PPI na několik týdnů + režm/dieta) | ||
| - | * Intersticiální plicní procesy (idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza, hypersenzitivní pneumonitida) | + | * '''Intersticiální plicní procesy''' (idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza, hypersenzitivní pneumonitida) |
| + | : převážně suchý a dráždivý kašel, dále dušnost a celková únava, se na počátku objevují po námaze | ||
* ace inhibitory | * ace inhibitory | ||
* Lipoidní pneumonitida | * Lipoidní pneumonitida | ||
| Řádka 66: | Řádka 67: | ||
| - | |||
| - | |||
| + | '''Anamnéza:''' | ||
| + | - kdy nejvíce (ráno/večer/v noci/kdykoliv), sezónnost (jaro, léto, podzim, kdykoliv..) | ||
| - | |||
| + | == Terapie == | ||
nekuřit | nekuřit | ||
| - | |||
bronchodilatancia + expektorancia | bronchodilatancia + expektorancia | ||
| - | mukolytika (N-acetylcystein, bromhexin) | + | mukolytika (N-acetylcystein, bromhexin, ambroxol, erdostenium) |
| + | |||
| + | N-acetylcystein - může snižovat efekt ATB terapie | ||
| + | |||
| + | Ambroxol a Erdomed patrně zvyšují efekt ATB terapie | ||
| + | |||
| + | sekretomotorika (eukalyptový olej, tymián) | ||
| - | |||
| - | + | '''Antitusika''' - u suchého dráždivého obtěžujícího kašle, potlačení kašlacího reflexu při endoskopických vyšetřeních | |
* anticholinergika | * anticholinergika | ||
| - | * cetnrálně tlumící kodeinového typu - kodein, | + | * cetnrálně tlumící kodeinového typu - '''kodein''', '''dextrometorfan''' (''Robitussin''...) |
| - | * centrálně tlumící nekodeinového typu butamirát (''Stoptussin''), | + | * centrálně tlumící nekodeinového typu - '''butamirát''' (''Stoptussin'') |
| + | * periferně působící - ('''levo/dropropizin''' - ''Ditustat'', ''Levopront'' - má též antialergický a antibronchospastický účinek, netlumí respiraci ani clearance | ||
* někdy jsou vhodným doplňkem inhalační kortikoidy pro svůj protizánětlivý a antialergický účinek | * někdy jsou vhodným doplňkem inhalační kortikoidy pro svůj protizánětlivý a antialergický účinek | ||
| Řádka 94: | Řádka 100: | ||
[http://www.prolekare.cz/kreditovane-kurzy/kasel-klinicky-pristup-148/kasel-klinicky-pristup-145 Kašel-klinický-přístup] | [http://www.prolekare.cz/kreditovane-kurzy/kasel-klinicky-pristup-148/kasel-klinicky-pristup-145 Kašel-klinický-přístup] | ||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
| - | [[category: | + | [[category:Pneumologie]] |
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:57
Suchý kašel (neproduktivní, většinou následkem mechanického, iritačního stimulu)
- syndrom zadní rýmy
- vdechnutí cizího tělesa
- vdechnutí iritujících látek (kouř, prach, inhalace dráždicých par)
- počáteční fáze infekcí dýchacích cest (zejména virových)
- nádorový proces, granulomatózní proces (sarkoidóza..)
- levostranné srdeční selhávání
- ACE-Inhibitory
- bronchiální astma
- gastroezofageální reflux
Vlhký kašel (produktivní) - se současnou expektorací sputa, většinou zánět, infekční
- chronická bronchitida
- bronchiektázie
- pneumonie
Obsah |
Akutní kašel
do 3 týdnů
- pokud infekce, v 90% virové etiologie (chřipka, RSV...), většinou benigní. Smrtlně probíhá jako SARS
- zbytek bakteriální, mnoho patogenů (hemofilus, streptokoky, branhamella, catarrhalis..)
- syndrom zadní rýmy (alergická rinitida, nealergická rinitida s eozinofilním syndromem, atrofické rinitidy, sinusitidy..)
- akutní bronchitida, nehnisavá bronchiolitida, pneumonie
- CHOPN s akutní exacerbací
- intersticiální plicní procesy
- aspirace
- plicní embolie
- srdeční selhání s plicní kongescí
- mediakace: ace-inhibitory, léky zhoršující CHOPN (některé beta-blokátory)
Subakutní kašel
4-8 týdnů
postinfekční: - sinusitidy, bronchitidy, pertuse, parapertuse, ev. pneumoni
chřipka, parainfluenza, RSV, adenoviry, CMV.. kromě virů časté mykoplazmata a chlamydie
může být přechodná bronchiální hyperreaktivita (např. po mykoplazmové infekci) i po úplném vyléčení infekce
exacerbace dříve existujících stavů - astma, CHOPN, GERD
Chronický
- nejčastějším původcem chronického kašle je syndrom zadní rýmy - (alergické, postinfekční ,sinusitidy..), pocit zatékání do krku
- 2. nejčastější je astma bronchiale
- chronická bronchitis, CHOPN
- bronchiektazie (cystická fibróza, alergická bronchopumonální aspergilóza, imunodeficience..)
- bronchiolitidy (hnisavá onemocnění DC bez bronchiektazií)
- GERD (většina pacientů nemá pyrózu, je vhodné zkusit terapeutický test PPI na několik týdnů + režm/dieta)
- Intersticiální plicní procesy (idiopatická plicní fibróza, sarkoidóza, hypersenzitivní pneumonitida)
- převážně suchý a dráždivý kašel, dále dušnost a celková únava, se na počátku objevují po námaze
- ace inhibitory
- Lipoidní pneumonitida
- tumory
při podezření na astma by se měl provést test na bronchiální hypersensitivitu, případně FENO (vydechovaný oxid dusnatý, k posouzení eozinofilního zánětu)
Anamnéza:
- kdy nejvíce (ráno/večer/v noci/kdykoliv), sezónnost (jaro, léto, podzim, kdykoliv..)
Terapie
nekuřit
bronchodilatancia + expektorancia
mukolytika (N-acetylcystein, bromhexin, ambroxol, erdostenium)
N-acetylcystein - může snižovat efekt ATB terapie
Ambroxol a Erdomed patrně zvyšují efekt ATB terapie
sekretomotorika (eukalyptový olej, tymián)
Antitusika - u suchého dráždivého obtěžujícího kašle, potlačení kašlacího reflexu při endoskopických vyšetřeních
- anticholinergika
- cetnrálně tlumící kodeinového typu - kodein, dextrometorfan (Robitussin...)
- centrálně tlumící nekodeinového typu - butamirát (Stoptussin)
- periferně působící - (levo/dropropizin - Ditustat, Levopront - má též antialergický a antibronchospastický účinek, netlumí respiraci ani clearance
- někdy jsou vhodným doplňkem inhalační kortikoidy pro svůj protizánětlivý a antialergický účinek
