Sekundární hypertenze
Z KulanWiki
(→Koarktace aorty) |
|||
| (Není zobrazeno 32 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních | 5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních | ||
| - | důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné | + | důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie |
| Řádka 7: | Řádka 7: | ||
* mladší pacienti | * mladší pacienti | ||
* s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii | * s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii | ||
| + | * epizodická hypertenze | ||
| + | * hypertenze + | ||
| + | ** specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..) | ||
| + | ** morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..) | ||
| + | ** fyzikální nález - strie, obezita.. | ||
| + | |||
| + | |||
| + | Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu | ||
| + | |||
'''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:''' | '''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:''' | ||
| + | |||
| + | == '''Endokrinopatie''' == | ||
| + | cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol) | ||
| + | |||
| + | [[Patologie_nadledvin|Primární hyperaldosteronismus]], Connův syndrom | ||
| + | |||
| + | [[Patologie_nadledvin|Cushingův syndrom]] | ||
| + | |||
| + | [[Patologie_nadledvin|Feochromocytom]] s nadprodukcí katecholaminů | ||
| + | |||
| + | '''Adrenogenitální syndrom''' - jeho hypertenzní formy | ||
| + | |||
| + | '''Primární hyperparatyreóza''' | ||
| + | |||
| + | '''vzácný primární reninismus''' - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom | ||
== '''Renální onemocnění''' == | == '''Renální onemocnění''' == | ||
| - | + | mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak | |
| - | + | ||
| - | + | === Renovaskulární hypertenze === | |
| - | + | Prerenální - cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK) | |
| - | ** akutní - | + | * stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce.. |
| - | ** chronická oboustranná - glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, | + | : fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv |
| + | * okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie | ||
| + | |||
| + | === Onemocnění renálního parenchymu: === | ||
| + | ** akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin | ||
| + | ** chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie | ||
** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor) | ** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor) | ||
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest | ** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest | ||
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza | ** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza | ||
| - | + | ||
| - | == '''Hypertenze v těhotenství''' == | + | |
| + | == '''Hypertenze v těhotenství''' == | ||
| + | Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Preeklampsie|Preeklampsie]] | ||
| + | |||
| + | |||
| + | [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Eklampsie|Eklampsie]] | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#HELLP syndrom|HELLP syndrom]] | ||
| + | |||
== '''Hypertenze vyvolaná léky''' == | == '''Hypertenze vyvolaná léky''' == | ||
| - | == | + | * kortikoidy |
| + | * steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů | ||
| + | * kokain, extáze | ||
| + | * kofein | ||
| + | * efedrin | ||
| + | * abúzus lékořice... | ||
| + | * cyklosporin, takrolimus | ||
| + | * erytropoetin | ||
| + | |||
| + | == [[Spánková apnoe|Hypertenze u syndromu spánkové apnoe]] == | ||
| + | intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku | ||
| + | |||
| + | hypertrofuje myokard | ||
| + | |||
| + | až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA | ||
| + | |||
== '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' == | == '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' == | ||
| - | == '''Koarktace aorty''' == | + | == '''[[VVV_srdce#Vady_bez_skratu|Koarktace aorty]]''' == |
| - | == Neurogenní příčiny == | + | |
| - | == Hypertenze u kardiochirurgických výkonů == | + | == '''Neurogenní příčiny''' == |
| + | tumory mozku | ||
| + | |||
| + | těžká traumata hlavy s hematomy | ||
| + | |||
| + | kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie) | ||
| + | |||
| + | Guillan-Barrí | ||
| + | |||
| + | další zánětlivá a expanzivní onemocnění | ||
| + | |||
| + | == '''Hypertenze u kardiochirurgických výkonů''' == | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | [[category:Interna]] | ||
| + | [[category:Endokrinologie]] | ||
| + | [[category:Kardiologie]] | ||
Aktuální verze z 1. 12. 2023, 23:13
5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních
důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie
u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:
- mladší pacienti
- s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii
- epizodická hypertenze
- hypertenze +
- specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
- morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
- fyzikální nález - strie, obezita..
Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu
ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:
Obsah |
Endokrinopatie
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)
Primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom
Feochromocytom s nadprodukcí katecholaminů
Adrenogenitální syndrom - jeho hypertenzní formy
Primární hyperparatyreóza
vzácný primární reninismus - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom
Renální onemocnění
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak
Renovaskulární hypertenze
Prerenální - cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)
- stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce..
- fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv
- okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie
Onemocnění renálního parenchymu:
- akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin
- chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie
- chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
- Postrenální: - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
- hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza
Hypertenze v těhotenství
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) Preeklampsie
Hypertenze vyvolaná léky
- kortikoidy
- steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů
- kokain, extáze
- kofein
- efedrin
- abúzus lékořice...
- cyklosporin, takrolimus
- erytropoetin
Hypertenze u syndromu spánkové apnoe
intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku
hypertrofuje myokard
až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA
Hypertenze po transplantaci orgánů
Koarktace aorty
Neurogenní příčiny
tumory mozku
těžká traumata hlavy s hematomy
kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)
Guillan-Barrí
další zánětlivá a expanzivní onemocnění
