Clostridium difficile
Z KulanWiki
| (Není zobrazeno 10 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 3: | Řádka 3: | ||
vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní | vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní | ||
| - | izolace ze stolice, | + | anaerobní /-> neinvazivní) |
| + | |||
| + | izolace ze stolice, špatně (difficile) se kultivuje | ||
u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně | u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně | ||
| Řádka 9: | Řádka 11: | ||
není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu | není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu | ||
| - | 2 LT toxiny | + | 2 LT toxiny: |
| + | * toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy | ||
| + | * toxin B – nekrotizující cytotoxin | ||
| + | |||
| + | má přirozeně nižší citlivost k řadě ATB | ||
| + | |||
| + | nákaza je výrazně nosokomiální, predisponujcí je vysoký věk | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''pseudomembranózní (postATB) enterokolitida''' - | ||
| + | po užití širokospektrých ATB (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, linkosamidy) se při výskytu ve střevě mohou přemnožit | ||
| + | |||
| + | obtíže nastupují obvykle 2. - 3. den ATB léčby (ale může být i výrazně jinak) | ||
| + | |||
| + | léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v hyperemické mukóze i submukóze, pokrytá žlutými pablánami tvořenými fibrinem, nekróza sliznice v místě pablán, často postihující sliznici v celé šíři. Působením toxinu B na hladkou svalovinu a nervy dochází postupně k zástavě peristaltiky a rozvoji ileu, až toxického megakolon. | ||
| + | |||
| + | Výrazné průjmy, křeče v břiše, horečka, dehydratace, leukocytóza | ||
| + | * nejlehčí forma - průjem | ||
| + | * postATB kolitida | ||
| + | * toxické megakolon (letalita 30-50%, vankomycin v klyzmatu) | ||
| + | |||
| + | infekciozita dána klinickými symptomy - pacient bez průjmu není infekční | ||
| + | |||
| + | dif. dg. kandidová kolitida | ||
| + | |||
| + | často dochází k rekurenci | ||
| + | |||
| + | '''diagnostika''' | ||
| + | * klostridiový antigen (GDH) ELISA/imunochromatograficky, má 100% negativní prediktivní hodnotu | ||
| + | : všechny GDH pozitivní se dále kultivují - retestování získaného kmene, z rekultivace může být již toxin pozitivní | ||
| + | * klostridiové toxiny (A i B) toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů, nebo ELISA | ||
| + | |||
| + | může být přínosné i CT (zánětlivé ztluštění stěny, megacolon..), koloskopie (pseudomembrány) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Terapie:''' | ||
| + | |||
| + | často stačí odstranit vyvolávající příčinu - vysadit širokospektré antibiotikum (ev. nahradit jiným) | ||
| + | |||
| + | ev. podat probiotikum (''saccharomyces boulardi'' - '''Enterol''') | ||
| - | + | p.o. nebo i.v. [[Antibiotika#Metronidazol|Metronidazol]], | |
| - | + | p.o. [[Antibiotika#Glykopeptidy|vankomycin]] | |
| + | p.o. Fidaxomicin (''Dificlir'' ) - vysoce specifický makrolid, inhibice produkce toxinu (drahý - 37.000 Kč/10 dní) | ||
| - | + | experimentálně fekální bakterioterapie - "transplantace" obsahu střev od roddiného příslušníka, obnoví přirozenou bakteriální floru | |
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | [[category: | + | prevence mytím rukou nealkoholovými dezinfekčními prostředky (alkohol usnadňuje klíčení spor) |
| + | [[category:Infekce]] | ||
Aktuální verze z 16. 10. 2014, 14:45
G+ sporulující anaerobní rovné tyče
vydatně sporuluje ve střevě, málo termorezistentní
anaerobní /-> neinvazivní)
izolace ze stolice, špatně (difficile) se kultivuje
u kojenců a dětí je ve stolici častý, u dospělých méně
není hemolytické, kvasí sacharidy, hydrolyzuje želatinu
2 LT toxiny:
- toxin A – enterotoxin, vyvolává vodnaté průjmy
- toxin B – nekrotizující cytotoxin
má přirozeně nižší citlivost k řadě ATB
nákaza je výrazně nosokomiální, predisponujcí je vysoký věk
pseudomembranózní (postATB) enterokolitida -
po užití širokospektrých ATB (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, linkosamidy) se při výskytu ve střevě mohou přemnožit
obtíže nastupují obvykle 2. - 3. den ATB léčby (ale může být i výrazně jinak)
léze se tvoří v terminálním ileu i v kolon jako nekrotická ložiska v hyperemické mukóze i submukóze, pokrytá žlutými pablánami tvořenými fibrinem, nekróza sliznice v místě pablán, často postihující sliznici v celé šíři. Působením toxinu B na hladkou svalovinu a nervy dochází postupně k zástavě peristaltiky a rozvoji ileu, až toxického megakolon.
Výrazné průjmy, křeče v břiše, horečka, dehydratace, leukocytóza
- nejlehčí forma - průjem
- postATB kolitida
- toxické megakolon (letalita 30-50%, vankomycin v klyzmatu)
infekciozita dána klinickými symptomy - pacient bez průjmu není infekční
dif. dg. kandidová kolitida
často dochází k rekurenci
diagnostika
- klostridiový antigen (GDH) ELISA/imunochromatograficky, má 100% negativní prediktivní hodnotu
- všechny GDH pozitivní se dále kultivují - retestování získaného kmene, z rekultivace může být již toxin pozitivní
- klostridiové toxiny (A i B) toxin ze střevního obsahu se očkuje na tkáňovou kulturu z plicních fibroblastů, nebo ELISA
může být přínosné i CT (zánětlivé ztluštění stěny, megacolon..), koloskopie (pseudomembrány)
Terapie:
často stačí odstranit vyvolávající příčinu - vysadit širokospektré antibiotikum (ev. nahradit jiným)
ev. podat probiotikum (saccharomyces boulardi - Enterol)
p.o. nebo i.v. Metronidazol,
p.o. vankomycin
p.o. Fidaxomicin (Dificlir ) - vysoce specifický makrolid, inhibice produkce toxinu (drahý - 37.000 Kč/10 dní)
experimentálně fekální bakterioterapie - "transplantace" obsahu střev od roddiného příslušníka, obnoví přirozenou bakteriální floru
prevence mytím rukou nealkoholovými dezinfekčními prostředky (alkohol usnadňuje klíčení spor)
