Andrologie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: '''Poruchy erekce''' * sildenafil (''Viagra'') * intrakavernózní prostaglandiny * penilní protézy '''Priapismus''' * chladit * ev. chirurgicky '''Peyronova c…)
 
(Není zobrazeno 8 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
'''Poruchy erekce'''
+
== Infertilita ==
-
* sildenafil (''Viagra'')
+
-
* intrakavernózní prostaglandiny
+
-
* penilní protézy
+
 +
neschopnost oplodnění
 +
normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):
 +
* objem 2 – 6 ml
 +
* pH 7,2 – 7,8
 +
* spermie 60 – 80 milionů/ml
 +
* více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných
-
'''Priapismus'''  
+
 
 +
oligospermie – pod 40 milionů/ml
 +
 
 +
 
 +
 
 +
1.) pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus
 +
 
 +
2.) testikulární – kryptorchismus, varikokéla
 +
 
 +
3.) posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...
 +
 
 +
 
 +
Získané příčiny infertility
 +
* farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
 +
* diabetes mellitus, sclerosis multiplex
 +
* systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
 +
* fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení
 +
 
 +
Iatrogenní příčiny infertility
 +
* operace
 +
* třísla-hernioplastika, přerušení duktus deferens
 +
* retroperitonea-retroperitoneální lymfadenektomie malé pánve
 +
* prostaty-TUR-P
 +
* na hrdle močového měchýře-TUIP, TUR hrdla
 +
 
 +
== Erektilní dysfunkce ==
 +
(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku
 +
 
 +
 
 +
emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře
 +
 
 +
ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus
 +
 
 +
 
 +
rozdělení dle příčin:
 +
 
 +
'''1.) organické''' (80 %)
 +
* a.) vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
 +
* b.) neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
 +
* c.)  endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie
 +
 
 +
'''2.) psychogenní''' (20 %), včetně užívání psychofarmak
 +
 
 +
anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata
 +
 
 +
důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost
 +
 
 +
nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení
 +
* 1/náhlý začátek
 +
* 2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
 +
* 3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou
 +
 
 +
 
 +
rizikové faktory:
 +
* věk
 +
* léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
 +
* hormony (testosteron, prolaktin)
 +
* DM
 +
* hyperlipidemie
 +
* kouření
 +
* alkoholismus
 +
 
 +
diagnostika:
 +
* anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
 +
* vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
 +
* monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
 +
* intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
 +
* prokrvení – doppler, farmakoangiografie
 +
* kavernosní EMG
 +
invazivní vyšetření (přípava k operace):
 +
* selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
 +
* biopsie kavernosní tkáně
 +
 
 +
'''léčba'''
 +
* 1. volba: p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
 +
* 2. volba: alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
 +
* 3. volba: penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)
 +
 
 +
p.o. léky:
 +
 
 +
lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,
 +
* Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
 +
* Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.
 +
 
 +
NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad
 +
 
 +
KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) a doxazosin – hrozí hypotenze
 +
 
 +
centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení
 +
 
 +
Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum
 +
 
 +
z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)
 +
 
 +
 
 +
vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)
 +
 
 +
při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu
 +
 
 +
 
 +
mechanismus erekce:
 +
* 1.) ↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
 +
* 2.) distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
 +
* 3.) venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)
 +
 
 +
- detumescence je:
 +
* 1.) aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
 +
* 2.) pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace
 +
 
 +
== Priapismus ==
* chladit  
* chladit  
* ev. chirurgicky
* ev. chirurgicky
Řádka 17: Řádka 129:
[[category:Chirurgie]]
[[category:Chirurgie]]
 +
[[category:Endokrinologie]

Aktuální verze z 28. 11. 2023, 14:57

Infertilita

neschopnost oplodnění

normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):

  • objem 2 – 6 ml
  • pH 7,2 – 7,8
  • spermie 60 – 80 milionů/ml
  • více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných


oligospermie – pod 40 milionů/ml


1.) pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus

2.) testikulární – kryptorchismus, varikokéla

3.) posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...


Získané příčiny infertility

  • farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
  • diabetes mellitus, sclerosis multiplex
  • systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
  • fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení

Iatrogenní příčiny infertility

  • operace
  • třísla-hernioplastika, přerušení duktus deferens
  • retroperitonea-retroperitoneální lymfadenektomie malé pánve
  • prostaty-TUR-P
  • na hrdle močového měchýře-TUIP, TUR hrdla

Erektilní dysfunkce

(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku


emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře

ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus


rozdělení dle příčin:

1.) organické (80 %)

  • a.) vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
  • b.) neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
  • c.) endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie

2.) psychogenní (20 %), včetně užívání psychofarmak

anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata

důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost

nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení

  • 1/náhlý začátek
  • 2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
  • 3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou


rizikové faktory:

  • věk
  • léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
  • hormony (testosteron, prolaktin)
  • DM
  • hyperlipidemie
  • kouření
  • alkoholismus

diagnostika:

  • anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
  • vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
  • monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
  • intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
  • prokrvení – doppler, farmakoangiografie
  • kavernosní EMG

invazivní vyšetření (přípava k operace):

  • selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
  • biopsie kavernosní tkáně

léčba

  • 1. volba: p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
  • 2. volba: alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
  • 3. volba: penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)

p.o. léky:

lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,

  • Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
  • Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.

NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad

KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) a doxazosin – hrozí hypotenze

centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení

Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum

z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)


vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)

při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu


mechanismus erekce:

  • 1.) ↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
  • 2.) distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
  • 3.) venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)

- detumescence je:

  • 1.) aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
  • 2.) pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace

Priapismus

  • chladit
  • ev. chirurgicky


Peyronova choroba[[category:Endokrinologie]

Citováno z „http://www.kulan.cz/Andrologie“