Neisseria meningitidis

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 5 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
vyvolavatel '''hnisavé meningitidy'''
 
-
 
G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů  
G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů  
Řádka 7: Řádka 5:
kataláza +, oxidáza +  
kataláza +, oxidáza +  
-
okyseluje sacharidy bez tvorby plynu  
+
okyseluje sacharidy ('''g'''lukózu i '''m'''altózu) bez tvorby plynu  
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence  
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence  
Řádka 13: Řádka 11:
přirozený primární patogen pouze pro člověka  
přirozený primární patogen pouze pro člověka  
-
často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve)
+
často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči
 +
 
 +
(nevíce u náctiletých s vrcholem kolem 19 let - kolonizováno až 24 %)
kapénková infekce  
kapénková infekce  
-
velmi účinný endotoxin
+
'''velmi účinný endotoxin''' - sklon k DIC, způsobuje krvácení, '''petechie'''
 +
 
 +
'''IgA1-proteáza''' - štěpí IgA
 +
 
 +
 
 +
'''meningokoková sepse''' - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%
 +
 
 +
začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví '''petechie''' na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)
 +
 
 +
progrese do sepse je rychlá - '''tachykardie''', tachypnoe, '''hypotenze'''
 +
 
 +
u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí
 +
 
 +
DIC vede až k fulminantní purpuře, spojená s krvácením z předchozích vpichů a spontánně ze sliznic
 +
 
 +
většinou dojde k multiorgánovému selhání (Waterhouse-Fridrichson - krvácení do nadledvin a parenchymových orgánů)
 +
 
 +
 
 +
'''meningokoková meningitida''' - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká
 +
 
 +
po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie
 +
 
 +
 
 +
'''smíšená forma - sepse + meningitida''' - nejčastější (cca 50%), smrtnost kolem 10%
 +
 
 +
méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse
 +
 
 +
u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky
 +
 
 +
 
 +
vzácnější projevy:
 +
* meningokokcémie
 +
* purulentní artritida, perikarditida nebo pleuritida
 +
* pneumonie
 +
* konjunktivitida, uretritida
 +
 
 +
 
 +
'''Dg:'''
 +
 
 +
úvodní diagnostika je pouze klinická
 +
 
 +
odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB
 +
 
 +
kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO<sub>2</sub>
 +
 
 +
(na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu)
 +
 
 +
Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy
 +
 
 +
 
 +
'''Terapie:'''
 +
 
 +
1. stabilizace oběhu
 +
 
 +
2. adekvátní oxygenace
 +
 
 +
3. ATB - úvodním lékem je [[Antibiotika#Cefalosporiny|ceftriaxon]], po potvrzení diagnózy se přechází na [[Antibiotika#Peniciliny|penicilin G]], ev. při alergii [[Antibiotika#Chloramfenikol|chloramfenikol]], glukokortikoidy
-
[[penicilin]] i.v. [[chloramfenikol]], [[ceftriaxon]], glukokortikoidy
 
-
při podezření na meningitidu -> lumbální punkce (pak na agar)
 
[[category:Infekce]]
[[category:Infekce]]

Aktuální verze z 16. 1. 2022, 17:15

G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů

striktně aerobní, kultivačně náročná

kataláza +, oxidáza +

okyseluje sacharidy (glukózu i maltózu) bez tvorby plynu

nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence

přirozený primární patogen pouze pro člověka

často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči

(nevíce u náctiletých s vrcholem kolem 19 let - kolonizováno až 24 %)

kapénková infekce

velmi účinný endotoxin - sklon k DIC, způsobuje krvácení, petechie

IgA1-proteáza - štěpí IgA


meningokoková sepse - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%

začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)

progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze

u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí

DIC vede až k fulminantní purpuře, spojená s krvácením z předchozích vpichů a spontánně ze sliznic

většinou dojde k multiorgánovému selhání (Waterhouse-Fridrichson - krvácení do nadledvin a parenchymových orgánů)


meningokoková meningitida - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká

po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie


smíšená forma - sepse + meningitida - nejčastější (cca 50%), smrtnost kolem 10%

méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse

u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky


vzácnější projevy:

  • meningokokcémie
  • purulentní artritida, perikarditida nebo pleuritida
  • pneumonie
  • konjunktivitida, uretritida


Dg:

úvodní diagnostika je pouze klinická

odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB

kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO2

(na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu)

Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy


Terapie:

1. stabilizace oběhu

2. adekvátní oxygenace

3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol, glukokortikoidy

Osobní nástroje