Nádory plic
Z KulanWiki
(Není zobrazeno 28 mezilehlých verzí.) | |||
Řádka 1: | Řádka 1: | ||
== Benigní nádory plic == | == Benigní nádory plic == | ||
- | |||
nejsou časté | nejsou časté | ||
Řádka 7: | Řádka 6: | ||
'''adenomy''' - z bronchiálních žlázek | '''adenomy''' - z bronchiálních žlázek | ||
+ | '''chondrohamartomy''' | ||
+ | |||
+ | '''fibromy, lipomy, myxomy''' | ||
== Prekurzorové léze == | == Prekurzorové léze == | ||
- | '''dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu''' | + | '''dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu''' -> '''CIS''' |
- | + | '''atypická adenomatózní hyperplazie''' (z té vznikají hlavně adenokarcinomy) | |
- | + | ||
- | '''atypická adenomatózní hyperplazie''' | + | |
'''difúzní''' | '''difúzní''' | ||
Řádka 21: | Řádka 21: | ||
== Paraneoplastické syndromy == | == Paraneoplastické syndromy == | ||
- | projevují se u 1 - 10% ca plic | + | projevují se u 1 - 10% ca plic, i u nemalobuněčných |
+ | |||
+ | akcelerovaná hyperkoagulace, časté tromboembolie, migrující flebitidy, hyperkalcémie, hyperfosfatemie.. | ||
'''Paraneoplastický syndrom I''' - produkce různých polypeptidů (ACTH - Cushing), (ADH - hyponatrémie), (PTH, 5-HT)... | '''Paraneoplastický syndrom I''' - produkce různých polypeptidů (ACTH - Cushing), (ADH - hyponatrémie), (PTH, 5-HT)... | ||
Řádka 29: | Řádka 31: | ||
* periferní neuropatie | * periferní neuropatie | ||
* hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi | * hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi | ||
- | |||
- | |||
== Karcinom plic == | == Karcinom plic == | ||
+ | bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem (ročně nově dg cca 6500 pacientů, 5500 zemře) | ||
- | + | je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory | |
- | + | ||
- | je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory | + | |
abnormality jsou nejčastěji u chromozomů | abnormality jsou nejčastěji u chromozomů | ||
Řádka 44: | Řádka 43: | ||
mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů | mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů | ||
+ | kouření, CHOPN, silikóza, azbest, práce v uhelných nebo uranových dolech, kominík.. | ||
- | + | klasické dělení na malobuněčné a nemalobuněčné, dříve byl obdobný terapeutický postup (nyní však u nemalobuněčných často léčba odlišná) | |
- | |||
- | - nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní | + | '''Klinické projevy:''' |
+ | * nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných) | ||
+ | * nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní (většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle ) | ||
+ | * úbytek na váze, noční poty, horečky (z imunitní odpovědi na nádor pomocí TNF alfa, IL-1beta) | ||
+ | * hemoptýza se objevuje u 20 - 30% | ||
+ | * bolest na hrudi taktéž v 30 - 45% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny) | ||
+ | * dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou (velmi citlivý marker špatné prognózy) 37-57% | ||
+ | * paličkovité prsty, hypertrofické osteoartropatie 21% | ||
+ | * invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy | ||
+ | * metastázy často do nadledvin (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT břicha, pro zjiětění metastáz do nadledvin i jinde) | ||
+ | * útlakem při ''Pancoastově tumoru'' (cokoliv v apexu plic utlačující okolí:), operace může být přínosná i u pokročilých stádií | ||
+ | : syndrom horní duté žíly (obrovský otok hlavy, flush, prosáknutí spojivek) -> kortikoidy, ozáření.. | ||
+ | : postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus, anhydróza) | ||
+ | : útlakem n. laryngeus recurrens k chrapotu až paréze hlasových vazů, nebo bolesti ramene, parestezie HK | ||
- | - | + | '''Diagnostika.''' |
+ | * '''CT''' - hrudník + břicho, u SCLC i CT hlavy a scintigrafie skeletu | ||
+ | * '''RTG''' - zadopřední a boční snímek hrudníku, může být patrný pleurální exsudát velkého objemu, s krví a nádorovými buňkami | ||
+ | * '''bronchoskopie''' - určení rozsahu onemocnění | ||
+ | * '''cytologická nebo histologická verifikace''' je nezbytná | ||
+ | * invazivní chirurgické vyšetřovací metody (videothorakoskopoie..) | ||
- | + | může být zvýšený CEA (''carcinoembryonic antigen'') | |
- | |||
- | + | cíle diagnostiky: | |
+ | * lokalizace a velikost nádoru | ||
+ | * vztah k okolním strukturám (prorůstání..) | ||
+ | * regionální rozsah | ||
+ | * vzdálené metastázy (mozek, játra, skelet, nadledviny, plíce, podkoží, uzliny, ledviny) | ||
+ | * morfologická verifikace a určení typu - vždy nutná před zahájením léčby | ||
+ | * komplikace vzniklé progresí nádoru (např. paraneoplast. sy) | ||
- | |||
- | + | '''Histopatologie''' | |
- | - | + | '''NSCLC - Nemalobuněčné karcinomy''': - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu (ale tím i nižší chemosensitivitu), bývá možná chirurgie, radioterapie. Představují 80% všech plicních nádorů |
- | + | obecně mají hojnou cytoplazmu s malým jádrem | |
- | - | + | * '''dlaždicobuněčný karcinom''' (35 - 65%) - typicky u kuřáků, invazivní, vzniká nejčastěji v hilu, ve stěně bronchu. Může produkovat PTH (vyší s-Ca, fraktury z demineralizovaných kostí) |
+ | : Má solidní hnízda a pruhy buněk s obšírnou cytoplazmou, můstky, keratinové perly. Vznikají velké nekrotizující léze, pokud se rozpadnout, tak vznikná ''Joresova kaverna'' | ||
+ | * '''adenokarcinom''' (15 - 35%) - mohou být z bronchů i z plicního parenchymu, vzniká více periferně v plicích, nekuřáci mají nejvíce tento. Roste pomalu, ale metastazuje dříve. Je ho více typů, podle toho z jakých žlázek pochází | ||
+ | ** acinární | ||
+ | ** papilární | ||
+ | ** solidní | ||
+ | ** bronchoalveolární - ten nahrazuje původní alveolární výstelku, struktura plic je dobře zachovalá, roste podél sept jako po lešení (vzhled motýlů sedících na plotě), může být mucinózníé | ||
+ | * '''velkobuněčné karcinomy''' (5 - 20%) - špatně diferencovaný (tak že nelze říci jestli vznikly z dlaždicového epitelu nebo ze žlázkového), neprodukuje hlen, metastazuje do jater, mozku | ||
- | + | klasifikace vychází z TNM, podle toho se určí stádium I.-IV. (je na to tabulka) | |
- | + | podle toho léčba: | |
- | + | * I. - chirurgická resekce | |
- | + | * II - resekce + adjuvantní chemo ('''platina +''' vinorelbin/gemcitabin/taxan/permetrexed) , ev. radio | |
- | + | * III - inoperabilní, většinou léčba jen ke zmenšení nádoru | |
- | + | * IV(= metastázy) - systémová chemoterapie s paliativním záměrem | |
- | + | ||
- | + | ||
- | + | ||
- | + | ||
- | + | ||
- | + | ||
- | * ''' | + | |
- | * | + | |
- | * | + | |
Řádka 96: | Řádka 115: | ||
- | '''Malobuněčné karcinomy''': | + | '''SCLC - Malobuněčné karcinomy''': |
- | '''malobuněčné karcinomy''' ( | + | '''malobuněčné karcinomy''' (20%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již často diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní |
+ | |||
+ | sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou | ||
+ | |||
+ | šíření hlavně hematogenně ('''CNS''', plíce, játra, nadledviny, kosti, kůže) metastazování - je ze všech nejmalignější | ||
má vysokou spojitost s kouřením, může vyrůstat centrálně nebo na periferii | má vysokou spojitost s kouřením, může vyrůstat centrálně nebo na periferii | ||
- | je to neuroendokrinní nádor (časté paraneoplastické syndromy) - má neurosekreční granula (barvitelná Ig proti membránám - '''chromograninem''') | + | je to neuroendokrinní nádor (časté paraneoplastické syndromy, např. ACTH -> Cushing sy) - má neurosekreční granula (barvitelná Ig proti membránám - '''chromograninem''') |
- | + | nejčastější příčina SIADH, ektopické produkce ACTH apod. | |
+ | malé buňky připomínají oves - '''ovískový karcinom''' | ||
+ | |||
+ | dříve dělení na: | ||
+ | * limitované onemocnění - omezeno na jednu plíci | ||
+ | * extenziví - víc než limited (postižerní na obou stranách) | ||
+ | |||
+ | nyní dělení dle TNM (je na to tabulka), určí stádium | ||
u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů | u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů | ||
Řádka 113: | Řádka 143: | ||
vždy primárně kombinovaná chemoterapie: | vždy primárně kombinovaná chemoterapie: | ||
- | PE - cisplatina, etoposid | + | PE - '''cisplatina, etoposid''' |
- | + | operace jen u T1-2 N0 M0 periferní forma | |
+ | nebo salvage operace u pacientů s lokálním relapsem | ||
+ | je agresivní, bez terapii medián přežívání je u limitovaného stadia 12 týdnů, u extenzivního 5-6 týdnů (s léčbou zhruba pětinásobek) | ||
+ | |||
+ | |||
+ | ''kombinovaný karcinom''' - má komponentu malobuněčného nádoru a současně buňky jiného histologického typu | ||
== Neuroendokrinní tumory == | == Neuroendokrinní tumory == | ||
tumory buněk co jsou normálně v bronších | tumory buněk co jsou normálně v bronších | ||
+ | |||
+ | 25% karcinoidů je v plicích (zde je vždy maligní) | ||
* malobuněčný karcinom (nejhorší z nich) | * malobuněčný karcinom (nejhorší z nich) | ||
* tumorlet - lokální hyperplazie, např. při chronických fibrózních procesech, tvoří solidní hnízda ovískových buněk | * tumorlet - lokální hyperplazie, např. při chronických fibrózních procesech, tvoří solidní hnízda ovískových buněk | ||
- | * ''' | + | * '''typický karcinoid''' - vyrůstá z velkých bronchů, tvoří polypoidní útvary, bývá zdrojem hemoptýzy, endobronchiálně, polypózně, chromogranin |
- | * ''' | + | * '''atypický karcinoid''' - subpleurální, často vícečetně, mitózy, atypie, mohu být nekrózy, horší prognóza, obtížná predikce |
- | + | tyto karcinoidy jen zřídkakdy vykazují [[karcinoidový syndrom]], jako je u GIT karcinoidů | |
== Sekundární nádory plic == | == Sekundární nádory plic == | ||
jsou velmi časté při hematogenní diseminaci | jsou velmi časté při hematogenní diseminaci | ||
- | + | * karcinom prsu | |
- | * mezenchymové nádory (sarkomy) | + | * karcinom plic |
+ | * GIT nádory, žaludek, pankreas | ||
+ | * mezenchymové nádory (sarkomy - melanoblastom) | ||
* světlobuněčný karcinom ledviny | * světlobuněčný karcinom ledviny | ||
- | * | + | * štítná žláza |
- | + | ||
* thrombangitis obliterans - ucpání cévy v plicích | * thrombangitis obliterans - ucpání cévy v plicích | ||
- | [[category: | + | [[category:Onkologie]] [[category:Pneumologie]] |
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:41
Obsah |
Benigní nádory plic
nejsou časté
dlaždicový papilom - z povrchového epitelu
adenomy - z bronchiálních žlázek
chondrohamartomy
fibromy, lipomy, myxomy
Prekurzorové léze
dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu -> CIS
atypická adenomatózní hyperplazie (z té vznikají hlavně adenokarcinomy)
difúzní
Paraneoplastické syndromy
projevují se u 1 - 10% ca plic, i u nemalobuněčných
akcelerovaná hyperkoagulace, časté tromboembolie, migrující flebitidy, hyperkalcémie, hyperfosfatemie..
Paraneoplastický syndrom I - produkce různých polypeptidů (ACTH - Cushing), (ADH - hyponatrémie), (PTH, 5-HT)...
Paraneoplastický syndrom II - vzdálené působení
- Lambert-Eatonův myastenický syndrom
- periferní neuropatie
- hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi
Karcinom plic
bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem (ročně nově dg cca 6500 pacientů, 5500 zemře)
je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory
abnormality jsou nejčastěji u chromozomů
delece chromozomu 3p se objevují u téměř všech malobuněčných a většiny nemalobuněčných karcinomů
mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů
kouření, CHOPN, silikóza, azbest, práce v uhelných nebo uranových dolech, kominík..
klasické dělení na malobuněčné a nemalobuněčné, dříve byl obdobný terapeutický postup (nyní však u nemalobuněčných často léčba odlišná)
Klinické projevy:
- nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných)
- nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní (většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle )
- úbytek na váze, noční poty, horečky (z imunitní odpovědi na nádor pomocí TNF alfa, IL-1beta)
- hemoptýza se objevuje u 20 - 30%
- bolest na hrudi taktéž v 30 - 45% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)
- dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou (velmi citlivý marker špatné prognózy) 37-57%
- paličkovité prsty, hypertrofické osteoartropatie 21%
- invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy
- metastázy často do nadledvin (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT břicha, pro zjiětění metastáz do nadledvin i jinde)
- útlakem při Pancoastově tumoru (cokoliv v apexu plic utlačující okolí:), operace může být přínosná i u pokročilých stádií
- syndrom horní duté žíly (obrovský otok hlavy, flush, prosáknutí spojivek) -> kortikoidy, ozáření..
- postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus, anhydróza)
- útlakem n. laryngeus recurrens k chrapotu až paréze hlasových vazů, nebo bolesti ramene, parestezie HK
Diagnostika.
- CT - hrudník + břicho, u SCLC i CT hlavy a scintigrafie skeletu
- RTG - zadopřední a boční snímek hrudníku, může být patrný pleurální exsudát velkého objemu, s krví a nádorovými buňkami
- bronchoskopie - určení rozsahu onemocnění
- cytologická nebo histologická verifikace je nezbytná
- invazivní chirurgické vyšetřovací metody (videothorakoskopoie..)
může být zvýšený CEA (carcinoembryonic antigen)
cíle diagnostiky:
- lokalizace a velikost nádoru
- vztah k okolním strukturám (prorůstání..)
- regionální rozsah
- vzdálené metastázy (mozek, játra, skelet, nadledviny, plíce, podkoží, uzliny, ledviny)
- morfologická verifikace a určení typu - vždy nutná před zahájením léčby
- komplikace vzniklé progresí nádoru (např. paraneoplast. sy)
Histopatologie
NSCLC - Nemalobuněčné karcinomy: - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu (ale tím i nižší chemosensitivitu), bývá možná chirurgie, radioterapie. Představují 80% všech plicních nádorů
obecně mají hojnou cytoplazmu s malým jádrem
- dlaždicobuněčný karcinom (35 - 65%) - typicky u kuřáků, invazivní, vzniká nejčastěji v hilu, ve stěně bronchu. Může produkovat PTH (vyší s-Ca, fraktury z demineralizovaných kostí)
- Má solidní hnízda a pruhy buněk s obšírnou cytoplazmou, můstky, keratinové perly. Vznikají velké nekrotizující léze, pokud se rozpadnout, tak vznikná Joresova kaverna
- adenokarcinom (15 - 35%) - mohou být z bronchů i z plicního parenchymu, vzniká více periferně v plicích, nekuřáci mají nejvíce tento. Roste pomalu, ale metastazuje dříve. Je ho více typů, podle toho z jakých žlázek pochází
- acinární
- papilární
- solidní
- bronchoalveolární - ten nahrazuje původní alveolární výstelku, struktura plic je dobře zachovalá, roste podél sept jako po lešení (vzhled motýlů sedících na plotě), může být mucinózníé
- velkobuněčné karcinomy (5 - 20%) - špatně diferencovaný (tak že nelze říci jestli vznikly z dlaždicového epitelu nebo ze žlázkového), neprodukuje hlen, metastazuje do jater, mozku
klasifikace vychází z TNM, podle toho se určí stádium I.-IV. (je na to tabulka)
podle toho léčba:
- I. - chirurgická resekce
- II - resekce + adjuvantní chemo (platina + vinorelbin/gemcitabin/taxan/permetrexed) , ev. radio
- III - inoperabilní, většinou léčba jen ke zmenšení nádoru
- IV(= metastázy) - systémová chemoterapie s paliativním záměrem
chemoterapeutika:
- PG - cisplatina, gemcitabin
- PV - cisplatina, vinorelbin
- CP - karboplatina, paklitaxel
- PD - cisplatina, docetaxel
SCLC - Malobuněčné karcinomy:
malobuněčné karcinomy (20%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již často diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní
sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou
šíření hlavně hematogenně (CNS, plíce, játra, nadledviny, kosti, kůže) metastazování - je ze všech nejmalignější
má vysokou spojitost s kouřením, může vyrůstat centrálně nebo na periferii
je to neuroendokrinní nádor (časté paraneoplastické syndromy, např. ACTH -> Cushing sy) - má neurosekreční granula (barvitelná Ig proti membránám - chromograninem)
nejčastější příčina SIADH, ektopické produkce ACTH apod.
malé buňky připomínají oves - ovískový karcinom
dříve dělení na:
- limitované onemocnění - omezeno na jednu plíci
- extenziví - víc než limited (postižerní na obou stranách)
nyní dělení dle TNM (je na to tabulka), určí stádium
u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů
k léčbě se přistupuje jako k systémovému onemocnění
vždy primárně kombinovaná chemoterapie:
PE - cisplatina, etoposid
operace jen u T1-2 N0 M0 periferní forma
nebo salvage operace u pacientů s lokálním relapsem
je agresivní, bez terapii medián přežívání je u limitovaného stadia 12 týdnů, u extenzivního 5-6 týdnů (s léčbou zhruba pětinásobek)
kombinovaný karcinom' - má komponentu malobuněčného nádoru a současně buňky jiného histologického typu
Neuroendokrinní tumory
tumory buněk co jsou normálně v bronších
25% karcinoidů je v plicích (zde je vždy maligní)
- malobuněčný karcinom (nejhorší z nich)
- tumorlet - lokální hyperplazie, např. při chronických fibrózních procesech, tvoří solidní hnízda ovískových buněk
- typický karcinoid - vyrůstá z velkých bronchů, tvoří polypoidní útvary, bývá zdrojem hemoptýzy, endobronchiálně, polypózně, chromogranin
- atypický karcinoid - subpleurální, často vícečetně, mitózy, atypie, mohu být nekrózy, horší prognóza, obtížná predikce
tyto karcinoidy jen zřídkakdy vykazují karcinoidový syndrom, jako je u GIT karcinoidů
Sekundární nádory plic
jsou velmi časté při hematogenní diseminaci
- karcinom prsu
- karcinom plic
- GIT nádory, žaludek, pankreas
- mezenchymové nádory (sarkomy - melanoblastom)
- světlobuněčný karcinom ledviny
- štítná žláza
- thrombangitis obliterans - ucpání cévy v plicích