Heparin
Z KulanWiki
Řádka 5: | Řádka 5: | ||
* prodlužuje [[Srážecí faktory|APTT]] (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s) | * prodlužuje [[Srážecí faktory|APTT]] (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s) | ||
+ | |||
+ | Terapeutická hladina aPTT by měla být prodloužena 1,5–2,5x. | ||
účinek nastupuje ihned, parenterální podávání | účinek nastupuje ihned, parenterální podávání | ||
Řádka 10: | Řádka 12: | ||
inhibice vzniku a růstu trombu, efekt asi 2 hodiny | inhibice vzniku a růstu trombu, efekt asi 2 hodiny | ||
- | bolus (10.000 IU) + udržovací dávka | + | bolus (5.000 - 10.000 IU) + udržovací dávka (infuze 10.000/hodinu s úpravou dle APTT) |
+ | |||
+ | nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 18 IU/kg hmotnosti/hod. | ||
- | váže se na vše možné, obtížný odhad dávky, | + | váže se na vše možné, obtížný odhad dávky, |
zvýšená krvácivost | zvýšená krvácivost |
Verze z 10. 1. 2018, 22:55
tělu vlastní glykosaminoglykan
- aktivuje antitrombin III, inhibuje faktory krevního srážení (trombin je šéf srážení, antitrombin je nejdůležitější regulátor koagulace -> heparin bez antitrombinu je nanic)
- prodlužuje APTT (normálně 25 - 35s, správná léčba kolem 60 - 80s)
Terapeutická hladina aPTT by měla být prodloužena 1,5–2,5x.
účinek nastupuje ihned, parenterální podávání
inhibice vzniku a růstu trombu, efekt asi 2 hodiny
bolus (5.000 - 10.000 IU) + udržovací dávka (infuze 10.000/hodinu s úpravou dle APTT)
nebo výpočet - bolus 80 IU/kg hmotnosti a poté 18 IU/kg hmotnosti/hod.
váže se na vše možné, obtížný odhad dávky,
zvýšená krvácivost
antidotum Protamin - nízkomolekulární protein z mlíčí ryb a žraločího spermatu, vazba na heparin (protamin je hodně +)
- často kombinace s inzulínem, prodlužuje reakci
- 1mg / 100 IU heparinu
HIT (heparinem indukovaná trombocytopenie), (2 - 3%) vznikají trombocytopenie, méně často LMWH (1%)
- typ I – projeví se během pár dnů, snížení počtu trombocytů důsledkem nespecifické schopnosti heparinu aglutinovat destičky, nemá imunitní etiopatogenezi, je téměř bezvýznamná - nevyžaduje přerušení léčby heparinem
- typ II – je to trombocytopenie, ale jde o trombofilní stav
- po 4 - 20 dnech, tvorba IgG proti komplexu heparinu a destičekovému faktoru 4, ty vedou k aktivaci a shlukování destiček, konzumpční trombocytopenii s následným hyperkoagulačně protrombotickým stavem (pokud ale byl heparin podáván dříve, tak se může projevit najednou i dříve po opětovném podání, i po 1 dni)
- snížení počtu trombocytů v krevním obrazu (dáno především shlukováním destiček, ne absolutnímu snížení jejich počtu) o 30-50% výchozího počtu
- tvorba trombotických cévních uzávěrů v žilním nebo arteriálním oběhu
- celkové příznaky: febrilie, zimnice, tachykardie, hypotenze, dušnost, bolest na hrudi, nauzea, zvracení, přechodná globální amnézie
odhad pravděpodobnosti HIT dle "4Ts" - (Trombocytopenie, Timing, Thrombosis, oTher cause of trombocytopenia)
k průkazu protilátek je specifický anti-PF4/H IgG ELISA, test má vysokou senzitivitu, ale nízkou specifitu
případně SRA (serotonine release assay), funkční test, aktivované destičky uvolňují serotonin, test má vysokou specificitu, sensitivita 69-90%
K antikoagulaci se musí použít jiná látka - fondaparinux - (Arixtra), nebo jiné, u nás špatně dostupné - danaparoid, argatroban, lepirudin)
může být jeden z vlivů vzniku osteoporózy, vypadávání vlasů
neprochází placentou
Nízkomolekulární hepariny
1-2x denně, subkutánně (nesmí se podávat do svalu pro riziko krvácení), dlouhodobější účinek a lépe předvídatelný efekt
rychlý nástup, delší intervaly mezi jednotlivými aplikacemi (dlouhodobější účinek než heparin)
přednostně inaktivuje fXa a méně trombin
+ některé další heparin sensitivní faktory srážení
- profylaxe a terapie trombóz, embolie, fibrilace síní
- nezvyšuje krvácivost -> pacienta lze operovat krátce (12 hodin) po podání poslední dávky
není tak citlivý na f.X aby pořádně protáhla APPT nebo INR
běžně se nekontroluje jeho účinnost (nedělá se APPT jako u nefrakcionovaného heparinu), odhad dávky dle váhy pacienta, laboratorně lze změřit aktivitu antiXa (profylaxe 0,2-0,5, terapeutické 0,5-1,2), odběr krve 4 hodiny po aplikaci, monitorovat u renální insuficience, obézních, těhotných, dětí
vylučuje se ledvinami, dávkování dle clearance
protamin ho téměř neblokuje
enoxaparin - (Clexane)
nadroparin - (Fraxiparine)
neprochází placentou