Migréna
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie fotofobie, fonofobie, osmofobie u 20% s '''aurou''', trvá do 60 minut, komplex způsoben…) |
|||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| + | nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo | ||
| + | |||
| + | některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod. | ||
| + | |||
záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie | záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie | ||
| Řádka 14: | Řádka 18: | ||
* + nauzea, vomitus | * + nauzea, vomitus | ||
| + | '''fáze rozpuštění''' - únava, někdy euforie nebo naopak deprese | ||
| + | |||
| + | |||
| + | základní dělení na migrénu s aurou a bez aury | ||
| + | |||
| + | |||
| + | závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce | ||
| + | |||
| + | == Terapie == | ||
| + | nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ergotaminové deriváty | ||
| + | |||
| + | '''Triptany''' - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej | ||
| - | + | jsou účinné u cca 80% pacientů | |
| - | + | periferní působení: | |
| + | * vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT1B receptory v oblasti t. media stěny cévní | ||
| + | * snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP | ||
| + | * stimulace 5-HT1D receptorů tlumí PPE | ||
| + | centrální působení: | ||
| + | * vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG | ||
| + | * inhibice neurotransmise u n. trigeminus | ||
| + | * snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů | ||
| + | KI: | ||
| + | * neléčená arteriální hypertenze | ||
| + | * onemocnění koronárních tepen | ||
| + | * Raynaudova choroba | ||
| + | * ischemické CMP v OA | ||
| + | * gravidita, laktace | ||
| + | * těžké selhání jater či ledvin | ||
| + | * ''frovatriptan'' | ||
| + | * ''sumatriptan'' | ||
[[category:Neurologie]] | [[category:Neurologie]] | ||
Verze z 22. 5. 2011, 00:53
nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo
některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.
záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie
fotofobie, fonofobie, osmofobie
u 20% s aurou, trvá do 60 minut, komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní), syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie
prodromální fáze - u 60% pacientů, změny nálad, motorický neklid, podrážděnost, vlčí hlad (slané)
fáze bolesti hlavy - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc
- lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně
- intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností
- charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu
- + nauzea, vomitus
fáze rozpuštění - únava, někdy euforie nebo naopak deprese
základní dělení na migrénu s aurou a bez aury
závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce
Terapie
nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ergotaminové deriváty
Triptany - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej
jsou účinné u cca 80% pacientů
periferní působení:
- vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT1B receptory v oblasti t. media stěny cévní
- snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
- stimulace 5-HT1D receptorů tlumí PPE
centrální působení:
- vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
- inhibice neurotransmise u n. trigeminus
- snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů
KI:
- neléčená arteriální hypertenze
- onemocnění koronárních tepen
- Raynaudova choroba
- ischemické CMP v OA
- gravidita, laktace
- těžké selhání jater či ledvin
- frovatriptan
- sumatriptan
