Plicní embolie - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:44

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:44:59 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:44
Řádka 127:		Řádka 127:
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Kardiologie]]

Kulan: /* Diagnóza: */

Kulan — Sun, 07 Dec 2014 20:34:16 GMT

Diagnóza:

← Starší verze		Verze z 7. 12. 2014, 20:34
Řádka 52:		Řádka 52:
	* ASTRUP - hypoxemie s hypokapnií		* ASTRUP - hypoxemie s hypokapnií
	* EKG - obraz akutního cor pulmonale (Q v I, S v III, negativní T v III, změny v repolarizaci V<sub>1</sub> až V<sub>3</sub>)		* EKG - obraz akutního cor pulmonale (Q v I, S v III, negativní T v III, změny v repolarizaci V<sub>1</sub> až V<sub>3</sub>)
		+	* EKG známky - negativní T V1-V3, S v I, Q v III + negativní T v III, RBBB, p pulmonale II, III, Qe ve V1 ST elevace ve V1 nad 1 mV, SI, SII, SIII, roteace ve směru ručiček S do V6)
	* RTG - většinou abnormální obraz, vysoký stav bránice, pleurální výpotek, chudá cévní kresba v embolizované oblasti, překrvení zbývajících		* RTG - většinou abnormální obraz, vysoký stav bránice, pleurální výpotek, chudá cévní kresba v embolizované oblasti, překrvení zbývajících
	* Echokardiografie - (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediné co ho zjistí, má hadovitý tvar), dilatace PK, PS, známky oběhového selhání, posouzení plicní hypertenze		* Echokardiografie - (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediné co ho zjistí, má hadovitý tvar), dilatace PK, PS, známky oběhového selhání, posouzení plicní hypertenze

Kulan: /* Typy plicních embolií */

Kulan — Tue, 22 Nov 2011 17:14:25 GMT

Typy plicních embolií

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 17:14
Řádka 65:		Řádka 65:

	'''Bez vysokého rizika časného úmrtí''' - normotenzní pacienti s náhle vzniklou dušností s tachypnoe nebo náhle vzniklou pleurální bolestí s dušností, kašlem a hemoptýzou. Při postižení jednoho nebo více segmentů plicnice nebo při plicním infarktu. Nebývá provázena větší plicní hypertenzí		'''Bez vysokého rizika časného úmrtí''' - normotenzní pacienti s náhle vzniklou dušností s tachypnoe nebo náhle vzniklou pleurální bolestí s dušností, kašlem a hemoptýzou. Při postižení jednoho nebo více segmentů plicnice nebo při plicním infarktu. Nebývá provázena větší plicní hypertenzí
-	* se středním rizikem - známky dysfunkce PK na ~~echum~~ CT, zvýšená náplň krčních žil, známky přetížení PK na EKG, vyšší hladina BNP/zvýšené troponiny	+	* se středním rizikem - známky dysfunkce PK na echu, CT, zvýšená náplň krčních žil, známky přetížení PK na EKG, vyšší hladina BNP/zvýšené troponiny
	* s nízkým rizikem - bez přítomnosti známek dysfunkce PK ani myokardiální léze		* s nízkým rizikem - bez přítomnosti známek dysfunkce PK ani myokardiální léze

Kulan v 23. 10. 2011, 21:37

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 21:37:44 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 21:37
Řádka 11:		Řádka 11:
	plíce je vyživována z bronchiálních arterií, k ischemii dochází v menšině případů, pokud je postižena funkce srdce		plíce je vyživována z bronchiálních arterií, k ischemii dochází v menšině případů, pokud je postižena funkce srdce

		+
		+	plicní embolie -> zvýšení tlaku v plicnici, dotížení PK -> zvýšení napětí PK, dilatace PK, začne utlačovat LK, snížený preload LK, snížený výdej LK, hypotenze, snížení koronárního průtoku, snížení prokrvení PK.. dokola
	== Příznaky: ==		== Příznaky: ==

Řádka 100:		Řádka 102:
	léčená má letalitu cca 8%, neléčená 30%		léčená má letalitu cca 8%, neléčená 30%

		+	u šokové masivní trombolýza (cokoliv, tPA, streptokináza, retepláza...)

-	~~[[heparin]], LMWH po dobu 5 - 10 dnů~~	+	obnovit průtok alespoň trochu
-		+
-	~~[[warfarin]] od 3. - 6. dne~~	+

-	~~trombolýza (~~u ~~masivních embolií~~)	+	* heparin - u hemokoagulačně stabilních (po dobu 5 - 10 dnů
		+	: heparin x LMWH
		+	: rozdíl v podání, heparin se obtížně podává, interindividuální variabilita, po 6 hodinách se musí dělat APPT
		+	* rovnou začít warfarinizovat (od 3. - 6. dne)
		+	* bandáže DK
		+	* košíček při prokázaných recidivách embolie při terapeutickém vysokém INR, nebo u dilatované PK a KI trombolýzy
		+	* oxygenoterapie

		+	v prevenci LMWH
	== Patologie ==		== Patologie ==
	při pitvě čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace		při pitvě čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace

Kulan: /* Typy plicních embolií */

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 21:34:03 GMT

Typy plicních embolií

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 21:34
Řádka 68:		Řádka 68:

	* '''Masivní''' – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice		* '''Masivní''' – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice
-	-> akutní selhání (dilatace) PK	+	: -> akutní selhání (dilatace) PK, synkopy
-	-> náhlá (vteřinová) smrt	+	: -> náhlá (vteřinová) smrt

	* '''Submasivní''' – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu, plicní infarkt		* '''Submasivní''' – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu, plicní infarkt

-	* '''Drobná''' – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné	+	* '''Drobná''' – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné, spíše bolí

	* '''Sukcesivní embolizace''' – chronické onemocnění s opakovanými ataky, někde je zdroj trombů, které se utrhávají, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří		* '''Sukcesivní embolizace''' – chronické onemocnění s opakovanými ataky, někde je zdroj trombů, které se utrhávají, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří

Kulan: /* Diagnóza: */

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 21:19:44 GMT

Diagnóza:

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 21:19
Řádka 46:		Řádka 46:
	== Diagnóza: ==		== Diagnóza: ==
	(velmi obtížná)		(velmi obtížná)
-	* CT-angio	+	* CT-angio s kontrastem
	* [[D-dimery]] ELISA stanovení plazmatické koncentrace, ale může být falešně pozitivní, naopak u čerstvě proběhlé embolie ještě nemusí být zvýšené		* [[D-dimery]] ELISA stanovení plazmatické koncentrace, ale může být falešně pozitivní, naopak u čerstvě proběhlé embolie ještě nemusí být zvýšené
-	* EKG	+	* ASTRUP - hypoxemie s hypokapnií
-	* Echokardiografie - (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediné co ho zjistí, má hadovitý tvar), dilatace PK, PS, známky oběhového selhání	+	* EKG - obraz akutního cor pulmonale (Q v I, S v III, negativní T v III, změny v repolarizaci V<sub>1</sub> až V<sub>3</sub>)
-	* ventilačně-perfúzní scan (NM - inhalace radioaktivního plynu)	+	* RTG - většinou abnormální obraz, vysoký stav bránice, pleurální výpotek, chudá cévní kresba v embolizované oblasti, překrvení zbývajících
		+	* Echokardiografie - (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediné co ho zjistí, má hadovitý tvar), dilatace PK, PS, známky oběhového selhání, posouzení plicní hypertenze
		+	* ventilačně-perfúzní scan (NM - inhalace radioaktivního plynu), negativní nález v 6 projekcích prakticky vylučuje klinicky významnou embolii
	* plicní angiografie s kontrastní látkou (invazivně)		* plicní angiografie s kontrastní látkou (invazivně)
	* slabý pleurální třecí šelest, známky pravostranného krčního selhávání (krční žíly, hepatomegalie)		* slabý pleurální třecí šelest, známky pravostranného krčního selhávání (krční žíly, hepatomegalie)

Kulan: /* Příznaky: */

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 21:05:28 GMT

Příznaky:

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 21:05
Řádka 22:		Řádka 22:
	* pleurální výpotek (malý)		* pleurální výpotek (malý)
	* většinou hypotense (šok)		* většinou hypotense (šok)
		+
		+	* tachypnoe
		+	* chrůpky
		+	* tachykardie
		+	* akcentace II. ozvy nad plicnicí a přítomnost IV. ozvy
		+	* u vysokého rizika časného úmrtí hypotenze až šok
		+

	projevy:		projevy:

Kulan: /* Typy plicních embolií */

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 20:58:22 GMT

Typy plicních embolií

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 20:58
Řádka 48:		Řádka 48:

	== Typy plicních embolií ==		== Typy plicních embolií ==
		+	'''S vysokým rizikem časného úmrtí''' - nemocní se známkami '''šok'''u nebo '''systémové hypotenze''' (sTK < 90 mmHg nebo jeho rychlý pokles o více než 40 mmHg, většinou postihuje více než 50% průřezu plicního řečiště a je provázena akutně vzniklou plicní hypertenzí
		+
		+	riziko časného úmrtí je nad 15%
		+
		+
		+	'''Bez vysokého rizika časného úmrtí''' - normotenzní pacienti s náhle vzniklou dušností s tachypnoe nebo náhle vzniklou pleurální bolestí s dušností, kašlem a hemoptýzou. Při postižení jednoho nebo více segmentů plicnice nebo při plicním infarktu. Nebývá provázena větší plicní hypertenzí
		+	* se středním rizikem - známky dysfunkce PK na echum CT, zvýšená náplň krčních žil, známky přetížení PK na EKG, vyšší hladina BNP/zvýšené troponiny
		+	* s nízkým rizikem - bez přítomnosti známek dysfunkce PK ani myokardiální léze
		+

	* '''Masivní''' – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice		* '''Masivní''' – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice

Kulan v 23. 10. 2011, 20:45

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 20:45:07 GMT

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 20:45
Řádka 1:		Řádka 1:
	90%+ embolů jde z hlubokých žil DKK (z varixů k embolizaci nedochází)		90%+ embolů jde z hlubokých žil DKK (z varixů k embolizaci nedochází)

-	zbytek z periprostatických a periuteriních plexů, kotníkové žíly, ~~ouško~~ PS, podkličkové a jugulární žíly (kanylace)	+	zbytek z periprostatických a periuteriních plexů, kotníkové žíly, aurikula PS (FiS), podkličkové a jugulární žíly (kanylace)

	trombotická, tuková, vzduchová, plodová voda		trombotická, tuková, vzduchová, plodová voda

Kulan: /* Terapie: */

Kulan — Sun, 23 Oct 2011 20:43:39 GMT

Terapie:

← Starší verze		Verze z 23. 10. 2011, 20:43
Řádka 80:		Řádka 80:

	== Terapie: ==		== Terapie: ==
-		+	léčená má letalitu cca 8%, neléčená 30%
-	~~[[heparin]]~~, ~~[[fondaparinux]] po dobu 5 - 10 dnů~~	+

-	[[~~kumarinové deriváty\|~~warfarin]] od 3. - 6. dne	+
		+	[[heparin]], LMWH po dobu 5 - 10 dnů
		+
		+	[[warfarin]] od 3. - 6. dne

	trombolýza (u masivních embolií)		trombolýza (u masivních embolií)