Patologie kostí - Historie editací

Kulan: /* Pagetova choroba */

Kulan — Sat, 25 Nov 2023 15:22:11 GMT

Pagetova choroba

← Starší verze		Verze z 25. 11. 2023, 15:22
Řádka 296:		Řádka 296:


-	~~'''~~Fibrózní osteodystrofie - Recklinghausen~~'''~~	+	=== Fibrózní osteodystrofie - Recklinghausen ===

	kostní komplikace primární hyperparathyreózy, adenomy, vzácně karcinom příštítných tělísek		kostní komplikace primární hyperparathyreózy, adenomy, vzácně karcinom příštítných tělísek
Řádka 320:		Řádka 320:
	* 3. fáze - cystická - mikroskopickými infarkty a většími frakturami vznikají ve dřeni hematomy, ze kterých po resorpci vznikají pseudocysty		* 3. fáze - cystická - mikroskopickými infarkty a většími frakturami vznikají ve dřeni hematomy, ze kterých po resorpci vznikají pseudocysty

		+	vede k bolestem zad, kostí

-	'''Renální osteopatie'''	+
		+
		+	'''Renální osteopatie''' (''ledninný Recklinghause'')

	chronické ledvinné onemocnění vede k retenci fosfátů a ke snížené produkci VitD3		chronické ledvinné onemocnění vede k retenci fosfátů a ke snížené produkci VitD3
Řádka 332:		Řádka 335:

	navíc dochází k acidóze, což urychluje demineralizaci kostí		navíc dochází k acidóze, což urychluje demineralizaci kostí
		+
		+	Th: Kalcium, kalcitriol, vazače fosfátů, ev. Vitar soda

	== Fraktury a jejich hojení ==		== Fraktury a jejich hojení ==

Kulan: /* Pagetova choroba */

Kulan — Sat, 25 Nov 2023 14:47:38 GMT

Pagetova choroba

← Starší verze		Verze z 25. 11. 2023, 14:47
Řádka 284:		Řádka 284:


-	''Dg:'''	+	'''Dg:'''
	* Scintigrafie skeletu (postižení převážně axiální, jen na některých místech)		* Scintigrafie skeletu (postižení převážně axiální, jen na některých místech)
-	* zvýšené ALP, P1NP	+	* zvýšené ALP, P1NP, beta-CTx
-	* (norm. Ca, P, PTH~~, beta-CTx~~)	+	* (norm. Ca, P, PTH)

	Terapie: bisfosfonáty		Terapie: bisfosfonáty

Kulan: /* Pagetova choroba */

Kulan — Sat, 25 Nov 2023 14:41:48 GMT

Pagetova choroba

← Starší verze		Verze z 25. 11. 2023, 14:41
Řádka 268:		Řádka 268:
	Ostitis deformans (onemocnění s opakovanými epizodami výazné osteoklastické aktivity a resorpce kostí, následované nadměrnou tvorbou kosti nové)		Ostitis deformans (onemocnění s opakovanými epizodami výazné osteoklastické aktivity a resorpce kostí, následované nadměrnou tvorbou kosti nové)

-	nemoc malých klobouků, rozšíření kalvy je zevně i zevnitř - útlak mozku, hlavových nervů	+	nemoc malých klobouků, rozšíření kalvy je zevně i zevnitř - útlak mozku, hlavových nervů (poruchy zraku nebo sluchu), těžká spiální stenóza

-	především jedinci 60 + (genetické faktory + virová infekce paramyxovirem)	+	2. nejčastější metabolické onemocnění skeletu u dospělých nad 40 let, ale především jedinci 60 + (genetické faktory + virová infekce paramyxovirem)

-	monoostotická i polyostotická forma	+	monoostotická i polyostotická forma (kost je mimo postižené úseky normální)

	Převažuje postižení axiálního skeletu a končetin		Převažuje postižení axiálního skeletu a končetin
-
-	~~je zvýšená ALP~~

	Onemocnění se vyvíjí ve třech fázích:		Onemocnění se vyvíjí ve třech fázích:
Řádka 284:		Řádka 282:
	častou komplikací jsou patologické fraktury a vznik maligních mezenchymových nádorů		častou komplikací jsou patologické fraktury a vznik maligních mezenchymových nádorů

-	~~nárust kostní tkáně může způsobit útisk probíhajících nervů či cév -> poruchy sluchu nebo zraku~~

-	~~Nemocní mají známky zvýšeného kostního obratu~~, ~~zvýšenou hladinu i exkreci hydroxyprolinu a hydroxylizinu~~, ~~jako důsledek zvýšeného odbourávání kolagenu~~.	+
		+	''Dg:'''
		+	* Scintigrafie skeletu (postižení převážně axiální, jen na některých místech)
		+	* zvýšené ALP, P1NP
		+	* (norm. Ca, P, PTH, beta-CTx)
		+
		+	Terapie: bisfosfonáty

	''"pagetoidní šíření" mají některé melanomy, buňky se šíří epitelem (povrchově se šířící melanom), CIS''		''"pagetoidní šíření" mají některé melanomy, buňky se šíří epitelem (povrchově se šířící melanom), CIS''

Kulan: /* Osteomalacie */

Kulan — Sat, 25 Nov 2023 14:24:01 GMT

Osteomalacie

Kulan: /* Osteomalacie */

Kulan — Sat, 25 Nov 2023 13:59:21 GMT

Osteomalacie

← Starší verze		Verze z 25. 11. 2023, 13:59
Řádka 225:		Řádka 225:

	=== Osteomalacie ===		=== Osteomalacie ===
-	porucha kostní ~~organické~~ matrix (osteoidu) ~~a porucha ukládání minerálu do nově vytvořené organické kostní matrix~~	+	porucha mineralizace nově tvořené organické kostní matrix (osteoidu), vede ke ztrátě pevnosti kostní tkáně
-		+
-	~~není to nemoc~~, ~~u dospělých, ztráta~~ pevnosti kostní tkáně ~~v důsledku její demineralizace (narušená mineralizace osteoidu)~~	+

	vlastně v dospělosti vzácné onemocnění (není to úplně nemoc jako taková)		vlastně v dospělosti vzácné onemocnění (není to úplně nemoc jako taková)
Řádka 238:		Řádka 236:

	na povrchu kostních trámců jsou lemy nemineralizované kostní tkáně představované osteoidem - ''osteoidní lemy'', ty u těžkých forem pokrývají veškeré povrchy kostních trámců a tak zůstává mineralizována pouze jejich centrální část		na povrchu kostních trámců jsou lemy nemineralizované kostní tkáně představované osteoidem - ''osteoidní lemy'', ty u těžkých forem pokrývají veškeré povrchy kostních trámců a tak zůstává mineralizována pouze jejich centrální část
		+
		+	bolesti kostí a svalstva, porucha chůze (kachní)

	u pokročilých forem vznikají četné deformace skeletu (vpáčený hrudník, kyfoskolióza, oploštění pánve, deformity dlouhých kostí - šavlovité tibie, rybí obratle)		u pokročilých forem vznikají četné deformace skeletu (vpáčený hrudník, kyfoskolióza, oploštění pánve, deformity dlouhých kostí - šavlovité tibie, rybí obratle)

	někdy se však vyvinou i skutečné fraktury		někdy se však vyvinou i skutečné fraktury
-
-	~~bolesti, deformace skeletu a svalové bolesti, porucha chůze (kachní)~~

	příčiny:		příčiny:

Kulan: /* Osteoporóza */

Kulan — Sat, 25 Nov 2023 12:54:17 GMT

Osteoporóza

Kulan: /* Osteomalacie */

Kulan — Fri, 24 Nov 2023 22:23:27 GMT

Osteomalacie

← Starší verze		Verze z 24. 11. 2023, 22:23
Řádka 214:		Řádka 214:

	=== Osteomalacie ===		=== Osteomalacie ===
		+	porucha kostní organické matrix (osteoidu) a porucha ukládání minerálu do nově vytvořené organické kostní matrix
		+
	není to nemoc, u dospělých, ztráta pevnosti kostní tkáně v důsledku její demineralizace (narušená mineralizace osteoidu)		není to nemoc, u dospělých, ztráta pevnosti kostní tkáně v důsledku její demineralizace (narušená mineralizace osteoidu)

-	vlastně v dospělosti vzácné onemocnění	+	vlastně v dospělosti vzácné onemocnění (není to úplně nemoc jako taková)

	normálně je nemineralizováno asi 2% kostní hmoty, zde mohou být mnohonásobně zvýšeny		normálně je nemineralizováno asi 2% kostní hmoty, zde mohou být mnohonásobně zvýšeny

Kulan v 13. 11. 2023, 17:10

Kulan — Mon, 13 Nov 2023 17:10:07 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2023, 17:10
Řádka 11:		Řádka 11:


-	~~hungra~~ bone je něco jako sekudnární hyperparatyreóza (nízký vápník, vysoký fosfor)	+	hungry bone je něco jako sekudnární hyperparatyreóza (nízký vápník, vysoký fosfor)

	== Poruchy vývoje skeletu ==		== Poruchy vývoje skeletu ==

Kulan: /* Osteoporóza */

Kulan — Mon, 13 Nov 2023 16:42:47 GMT

Osteoporóza

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2023, 16:42
Řádka 123:		Řádka 123:
	[http://smos.cz/wp-content/uploads/2014/10/Rosa.pdf\| Doporučený postup dg a léčby u mužů]		[http://smos.cz/wp-content/uploads/2014/10/Rosa.pdf\| Doporučený postup dg a léčby u mužů]

-	zvýšená porozita kosti ze sníženého množství kostní hmoty a její porušená mikroarchitektura	+	zvýšená porozita kosti ze sníženého množství kostní hmoty a její porušená mikroarchitektura (zhoršení kvality kostí)

	postihuje '''hlavně trámčité kosti'''' - páteř (rybí obratle), krček femuru a distální předloktí, dlouhé kosti méně (lebku a kosti ruky snad vůbec)		postihuje '''hlavně trámčité kosti'''' - páteř (rybí obratle), krček femuru a distální předloktí, dlouhé kosti méně (lebku a kosti ruky snad vůbec)
Řádka 154:		Řádka 154:
	důsledkem dlouhodobé převahy osteoresorpce nad kostní novotvorbou		důsledkem dlouhodobé převahy osteoresorpce nad kostní novotvorbou

-	* Diabetes - častější fraktury prox. femuru, častější pády (pro neuropatii, retinopatii, obzitu a další přidružené choroby), ale i kost je méně pevná (FRAX výpočet bere v úvahu dg DM1), u DM2 bývá v oblasti páteře a prox. femuru ~~paadoxně~~ normální nebo i vyšší BMD (je tam vyšší mineralizace, kost je tvrdší, ale křehčí, v trámčině jsou trhliny, kvůli AGEs), kortikáýlní kost je porózní a méně pevná. Hyperglykémie inhibuje osteoblasty (inulín má anabolický efekt na kost - u DM1 je deficit inzulínu; pioglitazon má negativní vliv na ostaoblasty, neměl by se dávat nemocným s rizikem osteoporotických fraktur)	+	* Diabetes - častější fraktury prox. femuru, častější pády (pro neuropatii, retinopatii, obzitu a další přidružené choroby), ale i kost je méně pevná (FRAX výpočet bere v úvahu dg DM1), u DM2 bývá v oblasti páteře a prox. femuru paradoxně normální nebo i vyšší BMD (je tam vyšší mineralizace, kost je tvrdší, ale křehčí, v trámčině jsou trhliny, kvůli AGEs, bývá nadváha), kortikáýlní kost je porózní a méně pevná. Hyperglykémie inhibuje osteoblasty (inulín má anabolický efekt na kost - u DM1 je deficit inzulínu; pioglitazon má negativní vliv na ostaoblasty, neměl by se dávat nemocným s rizikem osteoporotických fraktur)
	: u DM by se v FRAX skóre mělo přidat 10 let, nebo pířípadně T-skore -0,5		: u DM by se v FRAX skóre mělo přidat 10 let, nebo pířípadně T-skore -0,5

Kulan: /* Osteomalacie */

Kulan — Mon, 13 Nov 2023 16:39:56 GMT

Osteomalacie

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2023, 16:39
Řádka 214:		Řádka 214:

	=== Osteomalacie ===		=== Osteomalacie ===
-	u dospělých, ztráta pevnosti kostní tkáně v důsledku její demineralizace (narušená mineralizace osteoidu)	+	není to nemoc, u dospělých, ztráta pevnosti kostní tkáně v důsledku její demineralizace (narušená mineralizace osteoidu)

	vlastně v dospělosti vzácné onemocnění		vlastně v dospělosti vzácné onemocnění

← Starší verze		Verze z 25. 11. 2023, 14:24
Řádka 237:		Řádka 237:
	na povrchu kostních trámců jsou lemy nemineralizované kostní tkáně představované osteoidem - ''osteoidní lemy'', ty u těžkých forem pokrývají veškeré povrchy kostních trámců a tak zůstává mineralizována pouze jejich centrální část		na povrchu kostních trámců jsou lemy nemineralizované kostní tkáně představované osteoidem - ''osteoidní lemy'', ty u těžkých forem pokrývají veškeré povrchy kostních trámců a tak zůstává mineralizována pouze jejich centrální část

-	bolesti kostí a svalstva, porucha chůze (kachní)	+	bolesti zad, kostí a svalstva, porucha chůze (kachní)

	u pokročilých forem vznikají četné deformace skeletu (vpáčený hrudník, kyfoskolióza, oploštění pánve, deformity dlouhých kostí - šavlovité tibie, rybí obratle)		u pokročilých forem vznikají četné deformace skeletu (vpáčený hrudník, kyfoskolióza, oploštění pánve, deformity dlouhých kostí - šavlovité tibie, rybí obratle)
Řádka 248:		Řádka 248:
	** porucha syntézy kalcitriolu v ledvinách (enzymový defekt vrozený či získaný)		** porucha syntézy kalcitriolu v ledvinách (enzymový defekt vrozený či získaný)
	** nedostatečná 25-hydroxylace vitaminu D v játrech při zánětech a cirhóze		** nedostatečná 25-hydroxylace vitaminu D v játrech při zánětech a cirhóze
-	* hypofosfatemická osteomalacie - při depleci fosfátů - při dedostatečné zpětné resorpci nebo při sníženém vstřebávání, při familiární hypofosfatemii nebo jako součást Fanconiho syndromu při vyšších renálních ztrátách fosforu	+	* hypofosfatemická osteomalacie - při depleci fosfátů - při dedostatečné zpětné resorpci nebo při sníženém vstřebávání, při familiární hypofosfatemii (se zvýšeným FGF23) nebo jako součást Fanconiho syndromu při vyšších renálních ztrátách fosforu
	* systémová acidóza - renální insuficience, reální tubulární acidóza		* systémová acidóza - renální insuficience, reální tubulární acidóza
	* při inhibici procesu mineralizace (fluor, aluminium, bisfosfonáty (podání vitD stav nezlepší)		* při inhibici procesu mineralizace (fluor, aluminium, bisfosfonáty (podání vitD stav nezlepší)
		+	* hypofosfatázie

	DG:		DG:
	* laboratorně - u nedostatku vitaminu D - hypokalcemie, mírnou hypofosfatemii, zvýšení ALP, zvyšení PTH, hypokalciurii		* laboratorně - u nedostatku vitaminu D - hypokalcemie, mírnou hypofosfatemii, zvýšení ALP, zvyšení PTH, hypokalciurii
	* laboratorně u hypofosfatemické osteomaliacii - hypofosfateme, zvýšení ALP, (vápník, PTH a vitD jsou v normě)		* laboratorně u hypofosfatemické osteomaliacii - hypofosfateme, zvýšení ALP, (vápník, PTH a vitD jsou v normě)
-	* RTG - snížená sytost kostí, Looserovy zóny kostní přestavby připomínající fraktury - pseudofraktury (krátké projasnění postihující kortikalis	+	* RTG - snížená sytost kostí, '''Looserovy zóny''' kostní přestavby připomínající fraktury - pseudofraktury (krátké projasnění postihující kortikalis
		+	* někdy může být přínosná scinti skeletu

-	terapie: substituce vitamínu D, vápníku (u hypofosfatemické osteomalacie fosfáty)	+	terapie: substituce vitamínu D (často ve vysokýh dávkách 5-10.000 IU/denně), vápníku (u hypofosfatemické osteomalacie fosfáty)
		+
		+	dokud není osteomalacie vyléčena, nesmí pacient dostávat léky určtné pro léčbu osteoporózy (čato nízká denzita, mohou být fraktury)
		+
		+	při hypofosfatemické formě anti-FGF23 monoklonální protilátka burosumab (''Crysvita'')

	=== Pagetova choroba ===		=== Pagetova choroba ===

← Starší verze		Verze z 25. 11. 2023, 12:54
Řádka 125:		Řádka 125:
	zvýšená porozita kosti ze sníženého množství kostní hmoty a její porušená mikroarchitektura (zhoršení kvality kostí)		zvýšená porozita kosti ze sníženého množství kostní hmoty a její porušená mikroarchitektura (zhoršení kvality kostí)

-	postihuje '''hlavně trámčité kosti'''' - páteř (rybí obratle), krček femuru a distální předloktí, dlouhé kosti méně (lebku a kosti ruky snad vůbec)	+	postihuje '''hlavně trámčité kosti''' - páteř (rybí obratle), krček femuru a distální předloktí, dlouhé kosti méně (lebku a kosti ruky snad vůbec)

	kost je řídčí, trámce užší a haversovy kanálky širší, kostní trámečky nejsou navzájem propojeny, ale leží často jakoby samostatně		kost je řídčí, trámce užší a haversovy kanálky širší, kostní trámečky nejsou navzájem propojeny, ale leží často jakoby samostatně
Řádka 138:		Řádka 138:

	'''těžká osteoporóza''' - již se manifestovalo zlomeninou (k níž došlo neadekváně malým úrazovým dějem)		'''těžká osteoporóza''' - již se manifestovalo zlomeninou (k níž došlo neadekváně malým úrazovým dějem)
		+

	v roce 2019 bylo v ČR 570 000 osob s osteoporózou, z toho 80 % ženy (prevalence 5 %)		v roce 2019 bylo v ČR 570 000 osob s osteoporózou, z toho 80 % ženy (prevalence 5 %)
Řádka 149:		Řádka 150:

	rizikové faktory: předčasná menopauza, sekundární amenorhea trvající nad rok, BMI pod 20, kouření, alkoholismus, prodělaná nízkotraumatová fraktura		rizikové faktory: předčasná menopauza, sekundární amenorhea trvající nad rok, BMI pod 20, kouření, alkoholismus, prodělaná nízkotraumatová fraktura
		+
		+	extraskeletální rizikové faktory zlomenin (např. riziko pádů, sarkopenie...)

	primární hypogonadismus, nedostatek pohybu		primární hypogonadismus, nedostatek pohybu
Řádka 157:		Řádka 160:
	: u DM by se v FRAX skóre mělo přidat 10 let, nebo pířípadně T-skore -0,5		: u DM by se v FRAX skóre mělo přidat 10 let, nebo pířípadně T-skore -0,5

-	* postmenopauzální typ primární osteoporózy - nízká hladina estrogenů má za následek zvýšenou sekreci IL-1, IL-6 a TNF monocyty. Aktivace osteoklastů vede ke zvýšené resorpci kostní tkáně (zvýšením RANK, RANKL)	+	* (primární involuční) postmenopauzální typ primární osteoporózy - nad 65 let, nízká hladina estrogenů má za následek zvýšenou sekreci IL-1, IL-6 a TNF monocyty. Aktivace osteoklastů vede ke zvýšené resorpci kostní tkáně (zvýšením RANK, RANKL), více neobratlové zlomeniny
	* senilní typ primární osteoporozy - nad 75 let v souvislostí s fyziologickou involucí skeletu (ztráty kolem 0,7% kostní hmoty za rok, od 30 cca let věku) Resorpce kosti je stále stejně rychlá, ale novotvorba je pomalejší a pomalejší		* senilní typ primární osteoporozy - nad 75 let v souvislostí s fyziologickou involucí skeletu (ztráty kolem 0,7% kostní hmoty za rok, od 30 cca let věku) Resorpce kosti je stále stejně rychlá, ale novotvorba je pomalejší a pomalejší
		+	* primární idiopatické - do 65 let, více obratlové zlomeniny
	* '''sekundární osteoporóza''' - související s jiným onemocněním nebo podáváním léků. Je o něco méně častá (ale u mužů je 50 - 80 % osteoporóz), než primární a je potenciálně reverzibilní		* '''sekundární osteoporóza''' - související s jiným onemocněním nebo podáváním léků. Je o něco méně častá (ale u mužů je 50 - 80 % osteoporóz), než primární a je potenciálně reverzibilní
	** endokrinní příčiny: hypogonadismus, hypopituitarismus, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushing, DM, hyperprolaktinemie		** endokrinní příčiny: hypogonadismus, hypopituitarismus, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushing, DM, hyperprolaktinemie
Řádka 183:		Řádka 187:
	FRAX (fracture risk assessment tool) - percentuální vyjádření rizoka fraktury na příštích 10 let (webový kalkulátor je i pro ČR)		FRAX (fracture risk assessment tool) - percentuální vyjádření rizoka fraktury na příštích 10 let (webový kalkulátor je i pro ČR)

-	'''Dg:''' - (T-skóre) - snížení kostní denzity o více než 2,5 směrodatné odchylky pod průměr MND (od referenční populace zdravých žen 20-29 let) denzitometricky, při vyloučení jiného kostního onemocnění jako příčiny tohoto nálezu (nebo Z-skóre u jiných věkových kategorií)	+	'''Dg:''' - '''DEXA + klinické + lab. vyšetření''' (ne jen DEXA)
-	* '''osteodenzitometrie''' (DEXA) - RTG paprsek hodnotící stupeň zastínění, může být screeningově provedeno i ultrasonodenzitometricky	+	* '''osteodenzitometrie''' (DEXA) - RTG paprsek hodnotící stupeň zastínění
-	* '''RTG skeletu''' - změny jsou však patrné až při úbytku nad cca 30% kostní tkáně	+	: (T-skóre) - snížení kostní denzity o více než 2,5 směrodatné odchylky pod průměr MND (od referenční populace zdravých žen 20-29 let) denzitometricky, při vyloučení jiného kostního onemocnění jako příčiny tohoto nálezu (nebo Z-skóre u jiných věkových kategorií, kde se koreluje se stejně starými)
		+	* '''RTG skeletu''' - změny jsou však patrné až při úbytku nad cca 30% kostní tkáně, vhodné na obratlové fraktury
	* základní biochemie - má být bez odchylek (P, Ca, ALP, GGT, KO, FW, krea, TSH) - odchylky svědčí pro jinou osteopatii nebo o sekundární příčiny		* základní biochemie - má být bez odchylek (P, Ca, ALP, GGT, KO, FW, krea, TSH) - odchylky svědčí pro jinou osteopatii nebo o sekundární příčiny
	* zvýšené markery kostní resorpce - C-terminální telopeptid kolagenu I ('''CTX-I''') (z kolagenu I je hydroxyprolin, galaktosylhydrolysin, pridinolinové spojky), kyselá fosfatáza		* zvýšené markery kostní resorpce - C-terminální telopeptid kolagenu I ('''CTX-I''') (z kolagenu I je hydroxyprolin, galaktosylhydrolysin, pridinolinové spojky), kyselá fosfatáza
	* snížené markery kostní tvorby - '''N-peptid prokolagenu 1 (P1NP)''', alkalická fosfatáza, osteokalcin		* snížené markery kostní tvorby - '''N-peptid prokolagenu 1 (P1NP)''', alkalická fosfatáza, osteokalcin
	* hladina vit D (25-hydroxyvitD), ELFO		* hladina vit D (25-hydroxyvitD), ELFO
		+
		+	dif dg podle biochemických markerů kostní remodelace (CTX, P1NP, osteokalcin)
		+	* nízký obrat (hyperkortizolismus, hypotyreóza, hypoparatyreóza, defictit GH, DM, thiazolidindiony)
		+	* zvýšený kostní obrat: tyreotoxikóza, hyperparatyreóza, hypogonadismus, akromegalie, malabsorpe, imobilizace, RA, CF, léčba HIV, myelom

	'''TERAPIE:''' - hlavním cílem je snížení rizika zlomenin (nutno se řídit odhadem rizika zlomenin, např. FRAX)		'''TERAPIE:''' - hlavním cílem je snížení rizika zlomenin (nutno se řídit odhadem rizika zlomenin, např. FRAX)
Řádka 198:		Řádka 207:
	: perorální se mají užívat nalačno a zůstat ve vzpřímené poloze po dobu alespoň 30 minut		: perorální se mají užívat nalačno a zůstat ve vzpřímené poloze po dobu alespoň 30 minut
	: mají riziko vzniku atypické fraktury femuru, proto by měly být lékové prázdniny		: mají riziko vzniku atypické fraktury femuru, proto by měly být lékové prázdniny
		+	: KI při pokročilé renální insuficienci
		+	: léčba by měla trvat minimálně 3 (i.v.) až 5 let (p.o.)
	** '''selektivní modulátory estrogenních receptorů''' (SERM) - (raloxifen)		** '''selektivní modulátory estrogenních receptorů''' (SERM) - (raloxifen)
	: při nesnášenlivosti bisfosfonátů. Na mimořádný dovoz.		: při nesnášenlivosti bisfosfonátů. Na mimořádný dovoz.
	: působí jako antagonista na genitálie (a prsa) a jako agonista na kosti		: působí jako antagonista na genitálie (a prsa) a jako agonista na kosti
	: tlumí vystupňovanou osteoresorpci důsledkem postmenopauzálního nedostatku estrogenů		: tlumí vystupňovanou osteoresorpci důsledkem postmenopauzálního nedostatku estrogenů
-	: (zvyšují riziko tromboembolie)	+	: (zvyšují riziko tromboembolie, mohou zhoršovat klimakterické projevy)
	** '''Denosumab''' (''Prolia'' inj) - monoklonální protilátka proti RANKL, antiresorpční lék, je účinný, ale po jeho vysazení je rebound-fenomén, vedoucí k vysokému kostnímu obratu, u KI nebo nesnášenlivosti ostatních léků		** '''Denosumab''' (''Prolia'' inj) - monoklonální protilátka proti RANKL, antiresorpční lék, je účinný, ale po jeho vysazení je rebound-fenomén, vedoucí k vysokému kostnímu obratu, u KI nebo nesnášenlivosti ostatních léků
	** '''Stroncium ranelát''' - sůl stroncia v granulích, současně tlumí kostní resorpci, současně stimuluje kostní novotvorbu (KI u TEN, ICHS, CMP, tepenných onemocnění)		** '''Stroncium ranelát''' - sůl stroncia v granulích, současně tlumí kostní resorpci, současně stimuluje kostní novotvorbu (KI u TEN, ICHS, CMP, tepenných onemocnění)
Řádka 208:		Řádka 219:
	** '''hormonální substituce''' - u hypogonadismu		** '''hormonální substituce''' - u hypogonadismu
	osteoanabolické léky - měly by být zváženy u paceintů s velmi vysokým rizikem nebo s předchozími zlomeninami		osteoanabolické léky - měly by být zváženy u paceintů s velmi vysokým rizikem nebo s předchozími zlomeninami
-	** '''teriparatid''' (''Forsteo'') - parathormon, jediný výrazně zvyšuje tvorbu kostní tkáně, je ale drahý. Na rozdíl od kontinuální sekrece PTH, který vede k destrukci kosti, intermitentní aplikace stimuluje osteoblastickou kostní novotvorbu	+	** '''teriparatid''' (''Forsteo'') - rekombinantní lidský parathormon, jediný výrazně zvyšuje tvorbu kostní tkáně, je ale drahý. Na rozdíl od kontinuální sekrece PTH, který vede k destrukci kosti, intermitentní aplikace stimuluje osteoblastickou kostní novotvorbu. Inj 1x denně s.c.. Léčba na 2 roky, poté je nezbytná antiresorpční léčba k udržení kostní hmoty
	** '''romosozumab''' - monoklonální protilátka proti sklerostinu (blokuje jeho efekt proti novotvorbě kosti), tím podporuje osteoformaci, je osteoanabolický, (ale má vliv i na pokles osteoresorpce), na 1 rok, poté následuje léčba antiresorpční látkou (bisfosfonáty nebo denosumab)		** '''romosozumab''' - monoklonální protilátka proti sklerostinu (blokuje jeho efekt proti novotvorbě kosti), tím podporuje osteoformaci, je osteoanabolický, (ale má vliv i na pokles osteoresorpce), na 1 rok, poté následuje léčba antiresorpční látkou (bisfosfonáty nebo denosumab)