Patologie jícnu - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:13

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:13:42 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:13
Řádka 196:		Řádka 196:
	zvracení pod tlakem, vzácně až perforace (pozdější fáze kdy je již krev ve zvratcích)		zvracení pod tlakem, vzácně až perforace (pozdější fáze kdy je již krev ve zvratcích)

-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan: /* Primární poruchy motility */

Kulan — Thu, 24 May 2018 20:21:31 GMT

Primární poruchy motility

← Starší verze		Verze z 24. 5. 2018, 20:21
Řádka 68:		Řádka 68:
	'''poruchy polykání jsou rizikovým faktorem pro rozvoj pneumonie'''		'''poruchy polykání jsou rizikovým faktorem pro rozvoj pneumonie'''
	=== Primární poruchy motility ===		=== Primární poruchy motility ===
-	'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k ~~zástavě~~ peristaltiky, vypadá jako punčocha (dilatace)	+	'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu vedoucí k poruše relaxace dolního jícnového sfinkteru, která vede k poruše peristaltiky, jícen vypadá jako punčocha (dilatace)

	- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest), typicky '''paradoxní dysfagie'''		- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest), typicky '''paradoxní dysfagie'''

Kulan: /* Poruchy polykání a motility */

Kulan — Fri, 18 May 2018 00:46:54 GMT

Poruchy polykání a motility

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 00:46
Řádka 99:		Řádka 99:

	po CMP až 50-73%		po CMP až 50-73%
		+
		+
		+	Terapie dysfagie - prevence aspirace - zkusit RHB, zapíjet, nepolykat vleže, zkusit prokinetika, PPI
		+
		+	pokud nelze nebo nemá úspěch, tak NGS nebo PEG

	== Jícnové varixy ==		== Jícnové varixy ==

Kulan: /* Poruchy polykání a motility */

Kulan — Fri, 18 May 2018 00:27:39 GMT

Poruchy polykání a motility

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 00:27
Řádka 65:		Řádka 65:
	u čistě obstrukčních je no opačně		u čistě obstrukčních je no opačně

		+
		+	'''poruchy polykání jsou rizikovým faktorem pro rozvoj pneumonie'''
	=== Primární poruchy motility ===		=== Primární poruchy motility ===
	'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha (dilatace)		'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha (dilatace)
Řádka 94:		Řádka 96:
	'''Dermatomyositida'''		'''Dermatomyositida'''

-	'''Neuropatie''' - myastenia gravis, pseudobulbární paralýa, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, Parkinson, diabetes	+	'''Neuropatie''' - myastenia gravis, pseudobulbární paralýa, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, Parkinson, diabetes
		+
		+	po CMP až 50-73%

	== Jícnové varixy ==		== Jícnové varixy ==

Kulan: /* Poruchy polykání a motility */

Kulan — Thu, 17 May 2018 22:01:25 GMT

Poruchy polykání a motility

← Starší verze		Verze z 17. 5. 2018, 22:01
Řádka 61:		Řádka 61:


-	'''~~orofaryngeální~~ dysfagie''' - tekutiny dělají větší obtíže	+	'''paradoxní dysfagie''' - tekutiny dělají větší obtíže - je to více u motorických poruch

-	~~jícnová dysfagie - spíše v distálním úseku~~	+	u čistě obstrukčních je no opačně

	=== Primární poruchy motility ===		=== Primární poruchy motility ===
Řádka 95:		Řádka 95:

	'''Neuropatie''' - myastenia gravis, pseudobulbární paralýa, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, Parkinson, diabetes		'''Neuropatie''' - myastenia gravis, pseudobulbární paralýa, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, Parkinson, diabetes
-

	== Jícnové varixy ==		== Jícnové varixy ==

Kulan v 17. 5. 2018, 21:57

Kulan — Thu, 17 May 2018 21:57:14 GMT

← Starší verze		Verze z 17. 5. 2018, 21:57
Řádka 11:		Řádka 11:
	-> mechanická dysfagie		-> mechanická dysfagie

-	'''~~sklerodermie~~''' - ~~slabost dolních dvou třetin~~ jícnu ~~s inkompetencí jícnového~~ svěrače, ~~bývá refluxní ezofagitida~~, ~~autoimunita~~, ~~Ig proti centromérám~~, ~~postižení vaziva~~ a ~~podkožní kalcifikace~~, ~~někdy Raunaudův fenomén~~	+	== Získané malformace ==
		+	'''DIVERTIKLY'''
		+
		+	ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, v divertiklech často zůstává jídlo a hnije tam, vznikají ve 3 lokalizacích:
		+
		+	* ''Pulzní divertikl '' - protlačí se celý jícen, kulatý/oválný tvar, v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
		+	** ''Zenkerův divertikl'' - při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu, kulatý tvar se stopkou
		+	* ''Trakční divertikl'' - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny, po srůstech se vutáhne ven (jícen nemá serózu)
		+	* ''Epifrenický divertikl'' - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače
		+
		+
		+	'''HIÁTOVÁ HERNIE'''
		+
		+	vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu
		+	* ''Skluzná hernie'' - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
		+	* ''Paraezofageální hernie'' - vzácná, prostup kardie do hrudníku
		+	* ''Smíšená hernie'' - kombinace, častý reflux a jeho komplikace
		+	* ''smíšená hernie obsahující i jiné intraabdominální struktury'' - slezina, tenké střevo
		+	jsou často klinicky němé, mnohdy se projeví zvracením, krvácením s nálezem erozí, zánětu.
		+
		+	velké hiárové hernie způsobují tlakovou bolest, dysfagii, při paraezofageálníxh herniích se často setkáváme s volvulem žaludku s příznaky mechanické obstrukce
		+
		+	vzácně připomíná ICHS
		+
		+	dg - rtg/endoskopie prokáže větší hernie,
		+
		+

	== Poruchy polykání a motility ==		== Poruchy polykání a motility ==
Řádka 53:		Řádka 79:

	průchodnost zlepšují nitráty, blokátory Ca (nifedipin), terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace), balónková dilatace		průchodnost zlepšují nitráty, blokátory Ca (nifedipin), terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace), balónková dilatace
		+
		+
		+	'''Difúzní spasmy'''
		+
		+
		+	'''Louskáčkovitý jícen'''
		+
		+
		+	''' Nespecifická dysmotilita jícnu'''
		+
		+	=== Sekundární poruchy motility ===
		+	'''Systémová sklerodermie''' - slabost dolních dvou třetin jícnu s inkompetencí jícnového svěrače, bývá refluxní ezofagitida
		+
		+	'''Dermatomyositida'''
		+
		+	'''Neuropatie''' - myastenia gravis, pseudobulbární paralýa, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, Parkinson, diabetes
		+

	== Jícnové varixy ==		== Jícnové varixy ==
Řádka 137:		Řádka 180:
	** endoskopická mukózní resekce		** endoskopická mukózní resekce
	** zvážit nutnost ezofagektomie		** zvážit nutnost ezofagektomie
		+
		+
		+
		+	'''Lacerace''' ''(Mallory-Weiss syndrom))''
		+
		+	podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)
		+	zvracení pod tlakem, vzácně až perforace (pozdější fáze kdy je již krev ve zvratcích)
		+
	[[category:GIT a břišní potíže]]		[[category:GIT a břišní potíže]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan: /* Poruchy polykání a motility */

Kulan — Thu, 17 May 2018 21:52:59 GMT

Poruchy polykání a motility

← Starší verze		Verze z 17. 5. 2018, 21:52
Řádka 39:		Řádka 39:
	jícnová dysfagie - spíše v distálním úseku		jícnová dysfagie - spíše v distálním úseku

-		+	=== Primární poruchy motility ===
-		+
-		+
	'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha (dilatace)		'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha (dilatace)

Řádka 55:		Řádka 53:

	průchodnost zlepšují nitráty, blokátory Ca (nifedipin), terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace), balónková dilatace		průchodnost zlepšují nitráty, blokátory Ca (nifedipin), terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace), balónková dilatace
-
-
-	~~'''DIVERTIKLY'''~~
-
-	~~ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, v divertiklech často zůstává jídlo a hnije tam, vznikají ve 3 lokalizacích:~~
-
-	* ''Pulzní divertikl '' - protlačí se celý jícen, kulatý/oválný tvar, v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
-	** ''Zenkerův divertikl'' - při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu, kulatý tvar se stopkou
-	* ''Trakční divertikl'' - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny, po srůstech se vutáhne ven (jícen nemá serózu)
-	* ''Epifrenický divertikl'' - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače
-
-
-	~~'''HIÁTOVÁ HERNIE'''~~
-
-	~~vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu~~
-	* ''Skluzná hernie'' - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
-	* ''Paraezofageální hernie'' - vzácná, prostup kardie do hrudníku
-	* ''Smíšená hernie'' - kombinace, častý reflux a jeho komplikace
-	* ''smíšená hernie obsahující i jiné intraabdominální struktury'' - slezina, tenké střevo
-	~~jsou často klinicky němé, mnohdy se projeví zvracením, krvácením s nálezem erozí, zánětu.~~
-
-	~~velké hiárové hernie způsobují tlakovou bolest, dysfagii, při paraezofageálníxh herniích se často setkáváme s volvulem žaludku s příznaky mechanické obstrukce~~
-
-	~~vzácně připomíná ICHS~~
-
-	~~dg - rtg/endoskopie prokáže větší hernie,~~
-
-
-	~~'''Lacerace''' ''(Mallory-Weiss syndrom))''~~
-
-	podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)
-	~~zvracení pod tlakem, vzácně až perforace (pozdější fáze kdy je již krev ve zvratcích)~~

	== Jícnové varixy ==		== Jícnové varixy ==

Kulan: /* Záněty */

Kulan — Thu, 17 May 2018 18:05:14 GMT

Záněty

← Starší verze		Verze z 17. 5. 2018, 18:05
Řádka 112:		Řádka 112:

	== Záněty ==		== Záněty ==
		+	'''Eozinofilní ezofagitida''' - při dysfagii se udělá GFS, v biopsii jícnové sliznice je hodně eozinofilů, stěna jícnu je "tužší", etiologie je nejasná, pomáhají PPI, ev. kortikoidy
		+
	infekčně - HSC, CMV, kandidóza... (bakteriální ezofagitidy jsou neobvyklé)		infekčně - HSC, CMV, kandidóza... (bakteriální ezofagitidy jsou neobvyklé)

Kulan: /* Jícnové varixy */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 21:31:00 GMT

Jícnové varixy

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 21:31
Řádka 99:		Řádka 99:
	na pitevně už často splasknou		na pitevně už často splasknou

		+	každá ataka krvácení z jícnových varixů má cca 20% mortalitu
		+
		+	gastroskopie po oběhové stabilizaci
		+
		+	sklerotizace nebo ligace (gumičky přes varixy)

	trvalá terapie beta-blokátorem '''propranololem''' snižuje riziko krvácení (snižuje portální hypertenzi) + '''nitráty''' (ev. + diuretik)		trvalá terapie beta-blokátorem '''propranololem''' snižuje riziko krvácení (snižuje portální hypertenzi) + '''nitráty''' (ev. + diuretik)

	k odstranění varixů se používá adrenalin nebo '''polidokanol''' - je povrchově aktivní a působí histotoxicky		k odstranění varixů se používá adrenalin nebo '''polidokanol''' - je povrchově aktivní a působí histotoxicky
		+
		+	TIPS v případě že se nedá v tu chvíli nijak jinak zastavit

	== Záněty ==		== Záněty ==

Kulan: /* Jícnové varixy */

Kulan — Sun, 13 Nov 2011 18:51:42 GMT

Jícnové varixy

← Starší verze		Verze z 13. 11. 2011, 18:51
Řádka 100:		Řádka 100:


-	trvalá terapie beta-blokátorem '''propranololem''' snižuje riziko krvácení (snižuje portální hypertenzi)	+	trvalá terapie beta-blokátorem '''propranololem''' snižuje riziko krvácení (snižuje portální hypertenzi) + '''nitráty''' (ev. + diuretik)

	k odstranění varixů se používá adrenalin nebo '''polidokanol''' - je povrchově aktivní a působí histotoxicky		k odstranění varixů se používá adrenalin nebo '''polidokanol''' - je povrchově aktivní a působí histotoxicky