Patologie chrupavek - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:05

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:05:52 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:05
Řádka 512:		Řádka 512:

	'''Synoviální sarkom''' - nejčastěji v kolenním kloubu, metastazuje do plic. Má duální difereniciaci (jako u mezotelomu) - epitelově a mezotelově (synovie je z coelomu)		'''Synoviální sarkom''' - nejčastěji v kolenním kloubu, metastazuje do plic. Má duální difereniciaci (jako u mezotelomu) - epitelově a mezotelově (synovie je z coelomu)
-	[[category:~~Poruchy lokomoce~~]]	+	[[category:Revmatologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan: /* SPONDYLARTRITIDY */

Kulan — Tue, 08 May 2018 23:14:13 GMT

SPONDYLARTRITIDY

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 23:14
Řádka 459:		Řádka 459:


-	'''Enteropatická artritida'''	+	'''Enteropatická artritida''' - často u nespecifických střevních zánětů, postižení spíše páteře, vělkých kloubů (kolena, kotníky..)

	'''Reaktivní artritida'''		'''Reaktivní artritida'''
Řádka 481:		Řádka 481:
	''Reiterův syndrom'' - artritida + uretritida + konjunktivitida (všechny 3 příznaky jsou vzácně)		''Reiterův syndrom'' - artritida + uretritida + konjunktivitida (všechny 3 příznaky jsou vzácně)

-	při anamnéze klíštěte nabrat i IgM proti boreliím a případně ATB	+	při anamnéze klíštěte nabrat i IgM proti boreliím (nebo PCR na borelie) a případně ATB

	Terapie: NSA, kortikoidy, ev. sulfasalazin, metotrexát		Terapie: NSA, kortikoidy, ev. sulfasalazin, metotrexát

Kulan: /* Infekční artritida */

Kulan — Tue, 08 May 2018 22:18:15 GMT

Infekční artritida

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 22:18
Řádka 215:		Řádka 215:
	Při zanesení bakterií zvenčí při otevřeném poranění, nebo léčebném zákroku, sepse, přímým šířením infekce z okolí (osteomyelitis) apod. Synovialis je zduřelá a překrvená, na povrchu kryta fibrinóně hnisavým exsudátem. Kloub se až může naplnit hnisem (pyarthros), který se hromadí pod tlakem a může se provalit píštělí. V okolí mohou vzniknout abscesy. Včasná terapie může vyléčit stav bez následků, jinak může zánět kloub narušit a rozšířit se na okolní tkáně. Při kompletním vyplnění kloubní dutiny nově vznikajícím vazivem dojde ke znehybnění kloubu - vazivová ankylóza. Pokud toto vazivo zosifikuje, vzniká kostěná ankylóza. Může vzniknout po břišním tyfu jako posttyfózní hnisání.		Při zanesení bakterií zvenčí při otevřeném poranění, nebo léčebném zákroku, sepse, přímým šířením infekce z okolí (osteomyelitis) apod. Synovialis je zduřelá a překrvená, na povrchu kryta fibrinóně hnisavým exsudátem. Kloub se až může naplnit hnisem (pyarthros), který se hromadí pod tlakem a může se provalit píštělí. V okolí mohou vzniknout abscesy. Včasná terapie může vyléčit stav bez následků, jinak může zánět kloub narušit a rozšířit se na okolní tkáně. Při kompletním vyplnění kloubní dutiny nově vznikajícím vazivem dojde ke znehybnění kloubu - vazivová ankylóza. Pokud toto vazivo zosifikuje, vzniká kostěná ankylóza. Může vzniknout po břišním tyfu jako posttyfózní hnisání.

-	'''klinický obraz:''' bolesti kloubu (monoartropatie, v 50% koleno), otok, bolestivost, zarudnutí nad kloubem	+	'''klinický obraz:''' bolesti kloubu (monoartropatie, v 50% koleno), otok, bolestivost, zarudnutí nad kloubem, teploty

-	~~teplota, CRP, FW, LEU~~
-
-	~~-> RTG (vyloučit současnou osteomyelitidu), posoudit vstupní stav kloubu (progrese bývá rychlá, během týdne může být RTG patrná periartikulární osteoporóza, eroze kosti.)~~
-
-	~~-> punktát kloubní tekutiny (LEU nad 20.000/ml je zánětlivé, silně zánětlivé nad 50.000, více než 75% segmentů, přítomnost bakterií)~~
-
-	~~-> hemokultury~~
-
-	~~->možno PCR na neisseria gonorheae, borrelia burgdorferi~~

		+	'''Postup:'''
		+	* RTG (vyloučit současnou osteomyelitidu), posoudit vstupní stav kloubu (progrese bývá rychlá, během týdne může být RTG patrná periartikulární osteoporóza, eroze kosti.)
		+	* punktát kloubní tekutiny na kulivaci, krystaly a na cytologii (podle počtu polymorfonukleárů - nad 20.000/ml je zánětlivé, silně zánětlivé nad 50.000, více než 75% segmentů, přítomnost bakterií)
		+	* základní lab (KO, CRP, sedimentace..), ev. při febriliích hemokultury
		+	-> možno PCR na neisseria gonorheae, borrelia

	Th: i.v. ATB, upravit dle kultivace, klidový režim pro kloub, při rehabilitaci jen měnit polohu, ale nezatěžovat		Th: i.v. ATB, upravit dle kultivace, klidový režim pro kloub, při rehabilitaci jen měnit polohu, ale nezatěžovat
Řádka 241:		Řádka 237:

	v punkci je zánětlivý obraz, ale nic se nevypunktuje		v punkci je zánětlivý obraz, ale nic se nevypunktuje
-

	=== '''REVMATOIDNÍ ARTRITIDA''' ===		=== '''REVMATOIDNÍ ARTRITIDA''' ===

Kulan: /* SPONDYLARTRITIDY */

Kulan — Tue, 08 May 2018 22:15:45 GMT

SPONDYLARTRITIDY

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 22:15
Řádka 453:		Řádka 453:
	artritida se vyskytuje u asi 7 - 39% nemocných s psoriázou (ale může být i bez příznaků psoriázy, s pozitivní rodinnou anamnézou)		artritida se vyskytuje u asi 7 - 39% nemocných s psoriázou (ale může být i bez příznaků psoriázy, s pozitivní rodinnou anamnézou)

-	mono/olig/polyartritida, způsobená výrazně urychleným pohybem keratinocytů, časté artropatie	+	(většinou) '''asymetrická''' mono/olig/polyartritida, způsobená výrazně urychleným pohybem keratinocytů, časté artropatie

-	postižení především konečných článků ruky i nohy, ale také sakroilikální a meziobratlové kloubní plochy	+	postižení především konečných článků ruky i nohy, ale také sakroilikální a meziobratlové kloubní plochy (postižení distálních článků až nehtů)

	typická '''daktylitida''' - paprskovité postižení periferních kloubů (buřtovité prsty)		typická '''daktylitida''' - paprskovité postižení periferních kloubů (buřtovité prsty)

-	eroze kloubů viditelná na RTG	+	eroze kloubů viditelná na RTG (teleskopické, "pencil in the cup")

	terapie: NSA, sulfasalazin, metotrexát, leflunomid, infliximab..		terapie: NSA, sulfasalazin, metotrexát, leflunomid, infliximab..
Řádka 468:		Řádka 468:
	'''Reaktivní artritida'''		'''Reaktivní artritida'''

-	aseptická seronegativní artritida navazující 2-3 týdny po genitální infekci (chlamydie), GIT infekci (salmonella shigella, yersinia, campylobacter, e.coli - vše G- s endotoxinem)	+	aseptická seronegativní artritida navazující 2-3 (až 8) týdny po genitální infekci (chlamydie), GIT infekci (salmonella shigella, yersinia, campylobacter, e.coli - vše G- s endotoxinem)

	po úzdravě infekce nastává období latence, po keterém se z plného zdraví vyvine artritida		po úzdravě infekce nastává období latence, po keterém se z plného zdraví vyvine artritida
Řádka 486:		Řádka 486:
	''Reiterův syndrom'' - artritida + uretritida + konjunktivitida (všechny 3 příznaky jsou vzácně)		''Reiterův syndrom'' - artritida + uretritida + konjunktivitida (všechny 3 příznaky jsou vzácně)

-	~~Terapie: NSA, kortikoidy, ev. sulfasalazin, metotrexát~~	+	při anamnéze klíštěte nabrat i IgM proti boreliím a případně ATB

-	~~antibiotika jen u prokízané chlamydiové artritidy~~	+	Terapie: NSA, kortikoidy, ev. sulfasalazin, metotrexát

Kulan: /* REVMATOIDNÍ ARTRITIDA */

Kulan — Tue, 08 May 2018 21:49:00 GMT

REVMATOIDNÍ ARTRITIDA

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 21:49
Řádka 290:		Řádka 290:

	systémové příznaky: slabost, horečka, hubnutí		systémové příznaky: slabost, horečka, hubnutí
-
-	~~''Stillova choroba'' - u této formy je rozvoj sekundární amyloidózy, postihuje především ledviny~~
-
-	~~''Sicca syndrom'' - také někdy spojen s revmatoidní artritidou~~

	''Kaplanův syndrom'' - kombinace revmatoidní artritidy s uhlokopskou pneumokoniózou, intrapulmonální noduly, bolest kloubů, ranní ztuhlos kloubů + kašel, dušnost		''Kaplanův syndrom'' - kombinace revmatoidní artritidy s uhlokopskou pneumokoniózou, intrapulmonální noduly, bolest kloubů, ranní ztuhlos kloubů + kašel, dušnost

Kulan: /* Juvenilní idiopatická artritida */

Kulan — Tue, 08 May 2018 21:13:05 GMT

Juvenilní idiopatická artritida

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 21:13
Řádka 367:		Řádka 367:

	=== Juvenilní idiopatická artritida ===		=== Juvenilní idiopatická artritida ===
-	skupina onemocnění ~~projevující se~~ '''~~synovitidou~~ u dětí mladších 16 let'''	+	skupina onemocnění vznikající jako '''synovitida u dětí mladších 16 let''' (když tito pacienti stárnou, stále mají dg juvenilní artritidy)
		+
		+	je to jiné onemocnění než RA, jiný obraz

	velká variabilita projevů:		velká variabilita projevů:

Kulan: /* REVMATOIDNÍ ARTRITIDA */

Kulan — Tue, 08 May 2018 21:11:16 GMT

REVMATOIDNÍ ARTRITIDA

← Starší verze		Verze z 8. 5. 2018, 21:11
Řádka 276:		Řádka 276:
	postižení ramenního kloubu je poměrně časté, zvláště ve vyšším věku, bývají ruptury rotátorové manžety		postižení ramenního kloubu je poměrně časté, zvláště ve vyšším věku, bývají ruptury rotátorové manžety

-	~~Bakerova cysta (~~v ~~popliteální burze), její ruptura vyvolá bolestivé zduření, může imitovat flebotrombózu~~	+	může být postižení krční páteře vč. dens axis, v rámci předoperačního vyšetření by měl být RTG krční páteře

		+	Bakerova cysta (v popliteální burze), její ruptura vyvolá bolestivé zduření, může imitovat flebotrombózu

	Extraartikulární postižení je časté. Obdobné jako u chorob pojiva, především jako:		Extraartikulární postižení je časté. Obdobné jako u chorob pojiva, především jako:
Řádka 283:		Řádka 284:
	'''revmatoidní uzlík'''		'''revmatoidní uzlík'''
	* tuhé, oválně (do 2 cm) ve škáře, u asi 25% pacientů		* tuhé, oválně (do 2 cm) ve škáře, u asi 25% pacientů
-	* tvořeny na extensorové straně předloktí	+	* tvořeny nad postiženými klouby a na extensorové straně předloktí
	* tvořeny centrálním ložiskem fibrinoidní nekrózy, kolem jsou palisádovitě uspořádané makrofágy, kolem nich lem granulační tkáně		* tvořeny centrálním ložiskem fibrinoidní nekrózy, kolem jsou palisádovitě uspořádané makrofágy, kolem nich lem granulační tkáně

Řádka 323:		Řádka 324:
	'''DG:'''		'''DG:'''

-	CRP, vyšší FW (až 100), RF, protilátky proti citrulínovým receptorům (ACPA), vyšší celkové Ig	+	CRP, vyšší FW (až 100), RF, protilátky proti citrulínovým receptorům (ACPA) které jsou specifičtější než revmatoidní faktor, vyšší celkové Ig

	'''revmatoidní faktor''': IgM (někdy IgG) které se váží na Fc vlastních IgG, tvoří imunokomplexy, aktivují komplement		'''revmatoidní faktor''': IgM (někdy IgG) které se váží na Fc vlastních IgG, tvoří imunokomplexy, aktivují komplement
Řádka 329:		Řádka 330:
	(detekuje se latex-fixačním testem - sérum se naředí a do zkumavek se dá latex s IgG povrchem, RF se naváže na jeho Fc fragment a dojde k aglutinaci -> dojde k zákalu, uvede se poslední ředění se zákalem (např. 1:260))		(detekuje se latex-fixačním testem - sérum se naředí a do zkumavek se dá latex s IgG povrchem, RF se naváže na jeho Fc fragment a dojde k aglutinaci -> dojde k zákalu, uvede se poslední ředění se zákalem (např. 1:260))

-	ale určité procento může být bez RF (nepřítomnost RF nevylučuje RA)	+	ale určité procento může být bez RF (nepřítomnost RF nevylučuje RA), není tolik erozivní (často se časem vyklube v jinou dg)

	(HLA-DR1, HLA-DR4)		(HLA-DR1, HLA-DR4)
Řádka 356:		Řádka 357:
	'''glukokortikoidy''' - především v období akutních projevů, v monoterapii ne		'''glukokortikoidy''' - především v období akutních projevů, v monoterapii ne

-	'''cílená léčba''' - neutralizace TNF-α (NÚ - aktivace latentní TBC)	+	'''cílená léčba''' - neutralizace TNF-α (NÚ - aktivace latentní TBC), často jako druhá volba při neúspěchu MTX
	* infliximab - chimerická monoklonální protilátka proti TNF-α		* infliximab - chimerická monoklonální protilátka proti TNF-α
	* adalimimab - humánní Ig proti TNF-α		* adalimimab - humánní Ig proti TNF-α
Řádka 364:		Řádka 365:

	NSA a analgetika - diclofenac, ibuprofen, naproxen, nimesulid, coxiby		NSA a analgetika - diclofenac, ibuprofen, naproxen, nimesulid, coxiby
-
-
-	~~v rámci předoperačního vyšetření by měl být RTG krční páteře~~

	=== Juvenilní idiopatická artritida ===		=== Juvenilní idiopatická artritida ===

Kulan: /* Artritidy - záněty kloubů */

Kulan — Sat, 05 May 2018 22:18:28 GMT

Artritidy - záněty kloubů

← Starší verze		Verze z 5. 5. 2018, 22:18
Řádka 234:		Řádka 234:


-	''''Aseptická artritida'''	+	'''Aseptická artritida'''

	viry (hepatitidy, HIV..) a nehnisavé bakterie (chlamydie, zreaplasma, treponema, borelie..) , které většinou z okolí proniknou do kloubní tekutiny, jsou tam živé přítomny		viry (hepatitidy, HIV..) a nehnisavé bakterie (chlamydie, zreaplasma, treponema, borelie..) , které většinou z okolí proniknou do kloubní tekutiny, jsou tam živé přítomny
Řádka 241:		Řádka 241:

	v punkci je zánětlivý obraz, ale nic se nevypunktuje		v punkci je zánětlivý obraz, ale nic se nevypunktuje
-
-
-	~~'''Reaktivní artritida'''~~
-
-	~~aseptická seronegativní artritida navazující 2-3 týdny po genitální infekci (chlamydie), GIT infekci (salmonella shigella, yersinia, campylobacter, e.coli - vše G- s endotoxinem)~~
-
-	~~po úzdravě infekce nastává období latence, po keterém se z plného zdraví vyvine artritida~~
-
-	~~typicky bývá postiženo jedno koleno, ev. v kombinaci s jiným kloubem, méně často kotníky, kyčle, může být i axiální postižení~~
-
-	~~postižený kloub je oteklý, teplý, bolestivý spontánně, při pohybu i na pohmat, bez červené kůže nad kloubem, dramatické projevy, nemůže chodit atd.~~
-
-	~~čaté extraartikulární příznaky:~~
-	* mukokutánní
-	* urogenitální
-	* oční
-	* střevní
-
-	~~pacienti často mají pozitivní HLA-B27~~
-
-	~~''Reiterův syndrom'' - artritida + uretritida + konjunktivitida (všechny 3 příznaky jsou vzácně)~~
-
-	~~Terapie: NSA, kortikoidy, ev. sulfasalazin, metotrexát~~
-
-	~~antibiotika jen u prokízané chlamydiové artritidy~~


Řádka 495:		Řádka 470:
	'''Enteropatická artritida'''		'''Enteropatická artritida'''

		+	'''Reaktivní artritida'''
		+
		+	aseptická seronegativní artritida navazující 2-3 týdny po genitální infekci (chlamydie), GIT infekci (salmonella shigella, yersinia, campylobacter, e.coli - vše G- s endotoxinem)
		+
		+	po úzdravě infekce nastává období latence, po keterém se z plného zdraví vyvine artritida
		+
		+	typicky bývá postiženo jedno koleno, ev. v kombinaci s jiným kloubem, méně často kotníky, kyčle, může být i axiální postižení
		+
		+	postižený kloub je oteklý, teplý, bolestivý spontánně, při pohybu i na pohmat, bez červené kůže nad kloubem, dramatické projevy, nemůže chodit atd.
		+
		+	čaté extraartikulární příznaky:
		+	* mukokutánní
		+	* urogenitální
		+	* oční
		+	* střevní
		+
		+	pacienti často mají pozitivní HLA-B27
		+
		+	''Reiterův syndrom'' - artritida + uretritida + konjunktivitida (všechny 3 příznaky jsou vzácně)
		+
		+	Terapie: NSA, kortikoidy, ev. sulfasalazin, metotrexát
		+
		+	antibiotika jen u prokízané chlamydiové artritidy

-	~~''''Reaktivní artritida'''~~

Kulan v 5. 5. 2018, 22:17

Kulan — Sat, 05 May 2018 22:17:44 GMT

← Starší verze		Verze z 5. 5. 2018, 22:17
Řádka 492:		Řádka 492:
	terapie: NSA, sulfasalazin, metotrexát, leflunomid, infliximab..		terapie: NSA, sulfasalazin, metotrexát, leflunomid, infliximab..

		+
		+	'''Enteropatická artritida'''
		+
		+
		+	''''Reaktivní artritida'''
		+
		+
		+	'''Nediferencovaná spondyloartritida'''
		+
		+
		+	----

	'''REVMATICKÁ HOREČKA'''		'''REVMATICKÁ HOREČKA'''

Kulan v 1. 5. 2018, 21:01

Kulan — Tue, 01 May 2018 21:01:24 GMT

← Starší verze		Verze z 1. 5. 2018, 21:01
Řádka 514:		Řádka 514:
	'''Synoviální sarkom''' - nejčastěji v kolenním kloubu, metastazuje do plic. Má duální difereniciaci (jako u mezotelomu) - epitelově a mezotelově (synovie je z coelomu)		'''Synoviální sarkom''' - nejčastěji v kolenním kloubu, metastazuje do plic. Má duální difereniciaci (jako u mezotelomu) - epitelově a mezotelově (synovie je z coelomu)
	[[category:Poruchy lokomoce]]		[[category:Poruchy lokomoce]]
		+	[[category:Interna]]