Nádory jater a vývodných žlučových cest - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:12

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:12:30 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:12
Řádka 142:		Řádka 142:

	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]

Kulan: /* Karcinom žlučníku */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 21:16:09 GMT

Karcinom žlučníku

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 21:16
Řádka 116:		Řádka 116:

	'''nejzhoubnější nádor dutiny břišní''' (průměrné přežití od diagnózy je 4,5 měsíce)		'''nejzhoubnější nádor dutiny břišní''' (průměrné přežití od diagnózy je 4,5 měsíce)
-	* většinou přítomna cholelithiáza nebo chronický zánět (přítomny Ashoffovy-Rokitanského buňky), kalcifikace (porcelánový žlučník)	+	* většinou přítomna cholelithiáza nebo chronický zánět (přítomny Ashoffovy-Rokitanského buňky), kalcifikace (porcelánový žlučník je indikace k preventivní CHCE)
-	* vyšší riziko u salmonelového nosičství	+	* vyšší riziko u salmonelového nosičství, dále h. pylori je rizikový faktor
	* rizikovým faktorem jsou i Lushkeho výběžky - aberantní žlučovody, které mohou propojovat játra se žlučníkem		* rizikovým faktorem jsou i Lushkeho výběžky - aberantní žlučovody, které mohou propojovat játra se žlučníkem
		+	* abnormálnbí pankreaticko-biliární junkce také vede k chron. zánětu a je rizikový faktor
		+	* Gardnerův syndrom, neurofibromatóza

	většinou (85%) adenokarcinomy, v 15% dlaždicobuněčné nebo smíšené karcinomy		většinou (85%) adenokarcinomy, v 15% dlaždicobuněčné nebo smíšené karcinomy

Kulan: /* Maligní nádory jater */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 21:08:08 GMT

Maligní nádory jater

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 21:08
Řádka 44:		Řádka 44:


-	'''Hepatocelulární karcinom''' (HCC, haptom) je nejčastější primární maligní nádor jater.	+	'''Hepatocelulární karcinom''' (HCC, haptom) - nejčastější primární maligní nádor jater

-	* ~~multinodulární~~ HCC ~~- četná ložiska ve všech lalocích~~	+	Vznik souvisí s obecnými reparativními procesy a záněty:
-	* ~~masivní HCC - eden velký uzel s malými satelitními ložisky~~	+	* 70% HCC vzniká v játrech postižených cirhózou
-	* ~~difúzní HCC~~ - ~~mnohočetná malá ložiska nahrazující téměř celá játra~~	+	* chronická hepatitida
		+	* primární bilární cirhóza
		+	* hemochromatoóza
		+	* deficit α1-antitrypsinu
		+	* toxické postižení (aflatoxin B1, spálené jídlo, alkohol, pesticidy, insekticidy..)
		+	* ulcerózní kolitida,

-	Ložiska jsou světlejší než okolí, někdy nazelenalá, mohou mít vazivové pouzdro, často s nekrózami a hemoragiemi. Hepatocyty mají atypické jádro, může být přítomen Malloryho hyalin. '''Trabekulární''' - ~~nejčastěji bývají uspořádány v trámcích místy alespoň čtyřřadých, oddělených kapilárami. Nádor vrůstá do jaterních žil~~, ~~vznikají nádorové trombózy a intrahepatální metastázy. Obvyklé jsou metastázy do spádových uzlin a do plic.~~	+	různé formace - multinodulární, masivní nebo difúzní

		+	(Ložiska jsou světlejší než okolí, někdy nazelenalá, mohou mít vazivové pouzdro, často s nekrózami a hemoragiemi. Hepatocyty mají atypické jádro, může být přítomen Malloryho hyalin. '''Trabekulární''' - nejčastěji bývají uspořádány v trámcích místy alespoň čtyřřadých, oddělených kapilárami. Nádor vrůstá do jaterních žil (Bud-Chiari), vznikají nádorové trombózy a intrahepatální metastázy. Obvyklé jsou metastázy do spádových uzlin a do plic)

-	~~Bolest v pravém podžebří, hubnutí, teploty, zimnice, dekompenzovaná jaterní insuficience, může se objevit ikterus.~~

-	~~'''Dg.''' SONO~~, ~~'''MRI'''~~, ~~spirální CT~~, ~~70% HCC (větší nádory) produkují '''α-FP'''~~, ~~u asi 1/3 nemocných možno nahmatat rezistenci v dutině břišní~~.	+	Bolest v pravém podžebří, hubnutí, teploty, zimnice, dekompenzovaná jaterní insuficience, může se objevit ikterus, ale většinou asympt. nebo příznaky skryty v procesu chronické jaterní nemoci

-	~~Vznik souvisí s infekcí HBV a HCV~~, ~~ulcerózní kolitida~~, 70% HCC ~~vzniká v játrech postižených cirhózou~~	+	'''Dg.''' SONO, MRI, CT, 70% HCC (větší nádory) produkují '''α-FP'''

-	~~další rizikové faktory: aflatoxin B, nitráty, pesticidy, insekticidy, androgeny, estrogeny~~

	Dobrou prognózu mají jen malé nádory.		Dobrou prognózu mají jen malé nádory.

-	terapie má dlouhodobý smysl jen chirurgická, možná je též resekce velké části (80%) jater, aplikace alkoholu do nádorových uzlů	+	terapie má dlouhodobý smysl jen chirurgická (možno v cca 20%), možná je též resekce velké části (80%) jater, aplikace alkoholu do nádorových uzlů

	těch pár co splňuje Milánská kritéria (jeden tumor do 5 cm nebo max 3 do 3 cm, bez vaskulární invaze a bez postižení uzlin), tak transplantace		těch pár co splňuje Milánská kritéria (jeden tumor do 5 cm nebo max 3 do 3 cm, bez vaskulární invaze a bez postižení uzlin), tak transplantace

Kulan: /* Maligní nádory jater */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 20:59:07 GMT

Maligní nádory jater

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 20:59
Řádka 41:		Řádka 41:

	== Maligní nádory jater ==		== Maligní nádory jater ==
-	v 95% jsou sekundární - metastatické, nacházejí se asi u 40% všech karcinomů	+	v 95% jsou sekundární - metastatické, nacházejí se asi u 40% všech karcinomů (ale nejčastěji tlusté střevo, pankreas, plíce, prso)

Kulan: /* Benigní nádory jater */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 20:40:00 GMT

Benigní nádory jater

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 20:40
Řádka 7:		Řádka 7:


-	'''Fokální nodulární hyperplazie''' - je dobře ohraničený bledší, na periferii lobulizovaný v centru jizevnatý uzel. Většinou solitární. 1-2 cm velký. Mikroskopicky připomíná cirhotické uzlíky. Mezi nimi v chronicky zánětlivě infiltrovaném vazivu proliferují žlučovody. Většinou bez klinických příznaků, vzácně může bolet.	+	'''Fokální nodulární hyperplazie''' - je dobře ohraničený bledší, na periferii lobulizovaný v centru jizevnatý uzel. Většinou solitární. 1-2 cm velký. Mikroskopicky připomíná cirhotické uzlíky. Mezi nimi v chronicky zánětlivě infiltrovaném vazivu proliferují žlučovody. Většinou bez klinických příznaků náhodně zjištěný na CT, vzácně může bolet.


Řádka 19:		Řádka 19:


-	'''Hepatocelulární adenom''' - (benigní adenom hepatocytů) se vyskytuje u žen v souvislosti s hormonální ~~antikoncepcí~~.	+	'''Hepatocelulární adenom''' - (benigní adenom hepatocytů) se vyskytuje u žen v souvislosti s estrogeny z hormonální antikoncepce.

	Méně častý u osob užívající androgenní anabolika.		Méně častý u osob užívající androgenní anabolika.

-	Není vázán na cirhózu.	+	Není vázán na cirhózu (souvislost s von Gierekho chorobou)

	Dobře ohraničený okrouhlý tvar a hnědožlutá barva, může být obrovský s hodně diferenciovanými buňkami.		Dobře ohraničený okrouhlý tvar a hnědožlutá barva, může být obrovský s hodně diferenciovanými buňkami.

Kulan: /* Benigní nádory jater */

Kulan — Thu, 19 Apr 2018 20:32:13 GMT

Benigní nádory jater

← Starší verze		Verze z 19. 4. 2018, 20:32
Řádka 3:		Řádka 3:


-	'''Fokální nodulární hyperplazie''' - je dobře ohraničený bledší, na periferii lobulizovaný v centru jizevnatý uzel. Většinou solitární. 1-2 cm velký. Mikroskopicky připomíná cirhotické uzlíky. Mezi nimi v chronicky zánětlivě infiltrovaném vazivu proliferují žlučovody. Většinou bez klinických příznaků.	+
		+	'''Kavernózní hemangiom''' - benigní subkapsulárně uložený patří k nejčastějším nádorům jater, většinou do 1,5 cm, náhodně zjištěný na USG. Zpravidla klinicky němý, ztrombotizuje, zorganizuje a zfibrotizuje, vzácně zdrojem krvácení.
		+
		+
		+	'''Fokální nodulární hyperplazie''' - je dobře ohraničený bledší, na periferii lobulizovaný v centru jizevnatý uzel. Většinou solitární. 1-2 cm velký. Mikroskopicky připomíná cirhotické uzlíky. Mezi nimi v chronicky zánětlivě infiltrovaném vazivu proliferují žlučovody. Většinou bez klinických příznaků, vzácně může bolet.


Řádka 29:		Řádka 33:
	Maligní transformace je výjmečná.		Maligní transformace je výjmečná.

-
-	'''Kavernózní hemangiom''' - benigní subkapsulárně uložený patří k nejčastějším nádorům jater. Zpravidla klinicky němý, ztrombotizuje, zorganizuje a zfibrotizuje, vzácně zdrojem krvácení.


Řádka 37:		Řádka 39:

	'''Epiteloidní hemangioendoteliom''' - vzniká i u mladých lidí, má variabilní maligní potenciál, odvozený z endotelu (závažný, na pomezí benignity-malignity). Vystýlá sinusoidy - tvoří neostře ohraničená, často multicentrická bělavá až nahnědlá ložiska, někdy s hyperemickými lemy. Na jejich periferii pleomorfní nebo epiteloidní endotelie infiltrují sinusoidní kapiláry. Uprostřed je málo hepatocytů a více myxoidního a hyalinního stromatu s atypickými vakuolizovanými endotelovými strukturami. Hlavní projevy jsou hepatomegalie, bolest v pravém podžebří, slabost, anorexie. Může se objevit ikterus a selhání jater. Metastazuje do plic. Je indikací k transplantaci jater		'''Epiteloidní hemangioendoteliom''' - vzniká i u mladých lidí, má variabilní maligní potenciál, odvozený z endotelu (závažný, na pomezí benignity-malignity). Vystýlá sinusoidy - tvoří neostře ohraničená, často multicentrická bělavá až nahnědlá ložiska, někdy s hyperemickými lemy. Na jejich periferii pleomorfní nebo epiteloidní endotelie infiltrují sinusoidní kapiláry. Uprostřed je málo hepatocytů a více myxoidního a hyalinního stromatu s atypickými vakuolizovanými endotelovými strukturami. Hlavní projevy jsou hepatomegalie, bolest v pravém podžebří, slabost, anorexie. Může se objevit ikterus a selhání jater. Metastazuje do plic. Je indikací k transplantaci jater
-

	== Maligní nádory jater ==		== Maligní nádory jater ==

Kulan: /* Maligní nádory jater */

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 22:40:55 GMT

Maligní nádory jater

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2011, 22:40
Řádka 64:		Řádka 64:
	terapie má dlouhodobý smysl jen chirurgická, možná je též resekce velké části (80%) jater, aplikace alkoholu do nádorových uzlů		terapie má dlouhodobý smysl jen chirurgická, možná je též resekce velké části (80%) jater, aplikace alkoholu do nádorových uzlů

-	těch pár co splňuje Milánská kritéria, tak transplantace	+	těch pár co splňuje Milánská kritéria (jeden tumor do 5 cm nebo max 3 do 3 cm, bez vaskulární invaze a bez postižení uzlin), tak transplantace

	chemoembolizace		chemoembolizace

Kulan: /* Maligní nádory jater */

Kulan — Mon, 14 Nov 2011 22:39:45 GMT

Maligní nádory jater

← Starší verze		Verze z 14. 11. 2011, 22:39
Řádka 40:		Řádka 40:

	== Maligní nádory jater ==		== Maligní nádory jater ==
		+	v 95% jsou sekundární - metastatické, nacházejí se asi u 40% všech karcinomů
		+

	'''Hepatocelulární karcinom''' (HCC, haptom) je nejčastější primární maligní nádor jater.		'''Hepatocelulární karcinom''' (HCC, haptom) je nejčastější primární maligní nádor jater.

Kulan: /* Maligní nádory vývodných cest žlučových */

Kulan — Mon, 07 Nov 2011 22:06:51 GMT

Maligní nádory vývodných cest žlučových

← Starší verze		Verze z 7. 11. 2011, 22:06
Řádka 105:		Řádka 105:


-	'''Karcinom žlučníku''' - poměrně vzácný, 4x více u žen, po 70., časteji u pacientů s ulcerózní kolitidou	+	=== '''Karcinom žlučníku''' ===
		+	poměrně vzácný, 4x více u žen, po 70., časteji u pacientů s ulcerózní kolitidou

-	'''nejzhoubnější nádor dutiny břišní'''	+	'''nejzhoubnější nádor dutiny břišní''' (průměrné přežití od diagnózy je 4,5 měsíce)
	* většinou přítomna cholelithiáza nebo chronický zánět (přítomny Ashoffovy-Rokitanského buňky), kalcifikace (porcelánový žlučník)		* většinou přítomna cholelithiáza nebo chronický zánět (přítomny Ashoffovy-Rokitanského buňky), kalcifikace (porcelánový žlučník)
	* vyšší riziko u salmonelového nosičství		* vyšší riziko u salmonelového nosičství
Řádka 117:		Řádka 118:
	* mucinózní karcinom - hlenovité hmoty		* mucinózní karcinom - hlenovité hmoty

-	Šíří se podél ductus cysticus a žlučovodů, metastazuje do spádových uzlin, vzácně do peritonea, břišních orgánů a plic,	+	Šíří se podél ductus cysticus a žlučovodů, prorůstá do jater, metastazuje do spádových uzlin, vzácně do peritonea, břišních orgánů a plic,

	špatná prognóza, protože se diagnostikují pozdě, ikterus je až velmi pozdní příznak, předtím mohou být příznaky jako při cholelithiáze (bolesti v pravém podžebří, nevolnost, zvracení, intolerance tučné stravy, úbytek hmotnosti)		špatná prognóza, protože se diagnostikují pozdě, ikterus je až velmi pozdní příznak, předtím mohou být příznaky jako při cholelithiáze (bolesti v pravém podžebří, nevolnost, zvracení, intolerance tučné stravy, úbytek hmotnosti)
Řádka 125:		Řádka 126:
	Dg. SONO, CT, ERCP		Dg. SONO, CT, ERCP

		+	terapie: diagnóza je téměř vždy pozdní, jen vzácně je možný radikální chirurgický výkonm s následno chemoterapií (nebo resekce segmentu /laloku jater)
		+
		+	(pětileté přežití po chorurgickém výkonu nepřesahuje 3%)
		+
		+	paliativně endoskopická žaludeční drenáž

	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
	[[category:GIT a břišní potíže]]		[[category:GIT a břišní potíže]]

Kulan: /* Maligní nádory jater */

Kulan — Sun, 30 Oct 2011 19:48:31 GMT

Maligní nádory jater

← Starší verze		Verze z 30. 10. 2011, 19:48
Řádka 52:		Řádka 52:
	Bolest v pravém podžebří, hubnutí, teploty, zimnice, dekompenzovaná jaterní insuficience, může se objevit ikterus.		Bolest v pravém podžebří, hubnutí, teploty, zimnice, dekompenzovaná jaterní insuficience, může se objevit ikterus.

-	Dg. SONO, spirální CT, 70% HCC (větší nádory) produkují '''α-FP''', u asi 1/3 nemocných možno nahmatat rezistenci v dutině břišní.	+	'''Dg.''' SONO, '''MRI''', spirální CT, 70% HCC (větší nádory) produkují '''α-FP''', u asi 1/3 nemocných možno nahmatat rezistenci v dutině břišní.

	Vznik souvisí s infekcí HBV a HCV, ulcerózní kolitida, 70% HCC vzniká v játrech postižených cirhózou		Vznik souvisí s infekcí HBV a HCV, ulcerózní kolitida, 70% HCC vzniká v játrech postižených cirhózou
Řádka 62:		Řádka 62:
	terapie má dlouhodobý smysl jen chirurgická, možná je též resekce velké části (80%) jater, aplikace alkoholu do nádorových uzlů		terapie má dlouhodobý smysl jen chirurgická, možná je též resekce velké části (80%) jater, aplikace alkoholu do nádorových uzlů

-	~~jinak~~ transplantace	+	těch pár co splňuje Milánská kritéria, tak transplantace
		+
		+	chemoembolizace