http://www.kulan.cz/index.php?title=Komplikace_III._doby_porodn%C3%AD&action=history Historie editací této stránky cs MediaWiki 1.15.1 Tue, 05 May 2026 15:05:29 GMT http://www.kulan.cz/index.php?title=Komplikace_III._doby_porodn%C3%AD&diff=6744&oldid=prev <p>Založena nová stránka: jsou spojeny především s nadměrným krvácením předcházení medikamentózním aktivním vedením III. doby porodní - aplikace uterotonik v závěru II. doby porodn…</p> <p><b>Nová stránka</b></p><div>jsou spojeny především s nadměrným krvácením<br /> <br /> předcházení medikamentózním aktivním vedením III. doby porodní - aplikace uterotonik v závěru II. doby porodní <br /> <br /> ve většině případů se placenta porodí do 5 minut<br /> <br /> == Poruchy odlučování placenty ==<br /> porucha odlučování, když se placenta neodloučí ani po 60 minutách <br /> <br /> způsobeno nedostatečnou činností myometria, nebo poruchou inzerce placenty <br /> <br /> <br /> '''nedostatečná činnost myometria''' - vyčerpání svaloviny dlouhým porodem, děložní hypoplazie, nadměrná distenze děložní stěny, nízko uložená placenta <br /> <br /> pokud nedojde po aplikaci uterotonik k porodu placenty do 60 minut po porodu, je nutné placentu manuálně vybavit <br /> <br /> <br /> '''poruchy inzerce placenty'''<br /> * '''placenta adherens''' - prorůstá do bazální vrstvy děložní sliznice - nutné manuálně vybavit v celkové anestezii, s následnou instrumentální revizí děložní dutiny<br /> * '''placenta accreta/increta/percreta''' - prorůstá myometriem - placenta se neodloučí ani po aplikaci uterotonik, ani manuálně (hrozí rozvoj DIC), jedinou terapií je hysterektomie (jde však o vzácný stav) <br /> <br /> == Poruchy vypuzování placenty ==<br /> '''incanceratio placentae''' - uskřinutí následkem spasmu v oblasti vnitřní branky <br /> <br /> někdy se stav vyřeší po aplikaci spazmoanalgetik <br /> <br /> často je nutné provést digitální divulzi děložního hrdla v celkové anestezii a manuálně placentu odstranit<br /> <br /> == Zadržení placenty a plodových obalů ==<br /> pokud zůstane část placenty v děloze, dojde ascendentně ke kolonizaci s následným rozvojem puerperální infekce <br /> <br /> po kontrole celistvosti placenty je nutné při pochybnostech provést revizi děložní dutiny <br /> <br /> současně se podávají uterotonika, případně antibiotika, antianemika, krevní deriváty <br /> <br /> == Hypotonie a atonie dělohy ==<br /> pokud je nedostatečná retrakce myometria po porodu placenty, dochází ke zvýšenému krvácení, zejména z místa inzerce placenty <br /> <br /> '''hypotonie''' - krevní ztráta 300 - 500 ml <br /> <br /> '''atonie''' - krevní ztráta nad 500 ml <br /> <br /> příčiny: <br /> * nedostatečný vývin děložní svaloviny - VVV, myomy <br /> * poškození myometria se ztrátou kontraktility (endometritida) <br /> * poporodní únava děložního svalu (polyhydramnion, vícečetná těhotenství, protrahovaný nebo horečnatý porod <br /> <br /> krevní ztráta větší než 1 litr ohrožuje ženu vznikem posthemoragické DIC <br /> <br /> '''Terapie:'''<br /> * led na podbřišek <br /> * masáž dělohy, její převedení do hyperAVF <br /> * i.v. aplikace uterotonik (oxytocin, prostaglandiny, námelové preparáty) <br /> * krystaloidy, koloidy, ev. krevní deriváty, prevence šoku a DIC <br /> * léčba infekce <br /> * vyloučení reziduí v děložní dutině<br /> <br /> při neúspěchu je možné provést podvaz a. iliaca iterna, provést supravaginální amputaci těla děložního nebo hysterektomii<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> [[category:Gynekologie]]</div> Thu, 21 Jun 2012 20:22:43 GMT Kulan http://www.kulan.cz/Diskuse:Komplikace_III._doby_porodn%C3%AD