ICHS - Historie editací

Kulan v 13. 2. 2019, 15:04

Kulan — Wed, 13 Feb 2019 15:04:38 GMT

← Starší verze		Verze z 13. 2. 2019, 15:04
Řádka 207:		Řádka 207:

	'''Farmakoterapie po proběhlém IM:'''		'''Farmakoterapie po proběhlém IM:'''
-	* ASA	+	* ASA (ideálně v okamžitě se uvolňující formě - (''Anopyrin'', ''Godasal'') a ne enterosolventní (''Stacyl'') co se vstřebávají jako salicylát a nemají takové antiagregační působení)
	* clopidogrel		* clopidogrel
	* beta-blokátor		* beta-blokátor

Kulan v 3. 6. 2018, 21:44

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:44:51 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:44
Řádka 252:		Řádka 252:


-		+	[[category:Kardiologie]]
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan v 28. 10. 2011, 21:30

Kulan — Fri, 28 Oct 2011 21:30:37 GMT

← Starší verze		Verze z 28. 10. 2011, 21:30
Řádka 1:		Řádka 1:
	zúžení koronární tepny, (0 – 25% I°, 25 – 50% II°)		zúžení koronární tepny, (0 – 25% I°, 25 – 50% II°)

-	rizikové faktory:	+	rizikové faktory aterosklerózy:
	* hypertenze		* hypertenze
	* vyšší věk		* vyšší věk

Kulan v 24. 10. 2011, 17:29

Kulan — Mon, 24 Oct 2011 17:29:18 GMT

← Starší verze		Verze z 24. 10. 2011, 17:29
Řádka 1:		Řádka 1:
	zúžení koronární tepny, (0 – 25% I°, 25 – 50% II°)		zúžení koronární tepny, (0 – 25% I°, 25 – 50% II°)
		+
		+	rizikové faktory:
		+	* hypertenze
		+	* vyšší věk
		+	* muži
		+	* kouření
		+	* obezita (dyslipidemie, hypercholesterolemie)
		+
		+	(alkoholismus není rizikový faktor, naopak)
		+

	'''Akutní formu ICHS'''		'''Akutní formu ICHS'''
-	* ~~AIM~~	+	* STEMI
-	* nestabilní AP	+	* nestabilní AP + NSTEMI
	* náhlá srdeční smrt		* náhlá srdeční smrt

Řádka 11:		Řádka 21:
	* variantní (vazospastická) AP		* variantní (vazospastická) AP
	* němá ischemie		* němá ischemie
-	* mikrovaskulární AP	+	* mikrovaskulární AP (syndrom X)
	* chronické srdeční selhávání v důsledku ICHS		* chronické srdeční selhávání v důsledku ICHS
-


Řádka 21:		Řádka 30:
	* luetická aortitida		* luetická aortitida
	* koronární arteritidy (polyarteritis nodosa, Kawasaki)		* koronární arteritidy (polyarteritis nodosa, Kawasaki)
-


Řádka 62:		Řádka 70:
	-> revaskularizace		-> revaskularizace

-	-> ~~PTCA~~	+	-> PCI

	== '''Infarkt Myokardu '''==		== '''Infarkt Myokardu '''==
Řádka 68:		Řádka 76:

	vzniká prakticky vždy v klidu		vzniká prakticky vždy v klidu
		+
		+
		+	'''příznaky:'''
		+	* bolesti na hrudi
		+	* dušnost
		+	* arytmie (palpitace, synkopy, srdeční zástava)
		+	* vegetativní příznaky - nauzea, opocení (z vagu, sympatiku)
		+
		+
		+	k AIM nejčastěji dochází mezi 6 ráno a polednem, pravděpodobně spojené se zvýšenou aktivací sympatiku při probouzení a vstávání
		+
		+	adrenergní stimulace může zvýšit fyzikální působení na ateromový plát
		+
		+	emoční stres taktéž
		+
		+	"tichý AIM" častější u DM, zákroků na srdci (transplantace, náhrady chlopní, koronaroplastiky..)
		+
		+
		+	'''EKG známky AIM:'''
		+	* patologické Q (proto Q-infarkt) - alespoň 2 související svody, alespoň 0,03s šířka, víc než 25% následujícího kmitu R
		+	* elevace ST úseku
		+	* deprese T
		+
		+


	dělení klinické, dle EKG při přijetí:		dělení klinické, dle EKG při přijetí:
	* STEMI - při elevaci ST v alespoň 2 sousedních svodech -> PCI		* STEMI - při elevaci ST v alespoň 2 sousedních svodech -> PCI
-	* NSTEMI - bez elevací (deprese ST, inverze T) -> nejdříve farmakologická stabilizace, potom angiografie	+	* NSTEMI - bez elevací (deprese ST, inverze T) -> nejdříve farmakologická stabilizace, potom angiografie, podezření z ischemie s nekrózou


Řádka 89:		Řádka 121:

	uzávěr:		uzávěr:
-		+	* RIA – 40 – 50% anteriorní infarkt přední stěny + přední část septa nebo apikální, může dojít k poškození Tawarových ramének (pokud je přítomna AV blokáda, má velmi špatnou prognózu (infarkt projde celým septem))
-	RIA – 40 – 50% anteriorní infarkt přední stěny + přední část septa nebo apikální, může dojít k poškození Tawarových ramének	+	* RCA – posteriorní (spodní) zadní stěna + zadní část septa, AVN (když infarkt pravé komory, stane se akinetickou, selhávání, preloadu LK, snížení koronárního průtoku, vede ke kardiogenního šoku (nedávat nitráty a diuretika, ty situaci jen zhorší), naopak průtok se má vrátit rehydratací
-		+	PK se často pak zotaví
-	RCA – posteriorní (spodní) zadní stěna + zadní část septa, AVN	+	* RCX – laterální / posterolaterální 10%
-		+
-	RCX – laterální / posterolaterální 10%	+


Řádka 137:		Řádka 167:
	* aneurysma LK- vyklenutí stěny nad zevní reliéf při rozsáhlém transmurálním infarktu, oslabený nekrotický myokard je vydouván tlakem LK		* aneurysma LK- vyklenutí stěny nad zevní reliéf při rozsáhlém transmurálním infarktu, oslabený nekrotický myokard je vydouván tlakem LK
	* infarkt papilárních svalů – hrozí jeho ruptura -> mitrální insuficience		* infarkt papilárních svalů – hrozí jeho ruptura -> mitrální insuficience
-
-
-
-	~~k AIM nejčastěji dochází mezi 6 ráno a polednem, pravděpodobně spojené se zvýšenou aktivací sympatiku při probouzení a vstávání~~
-
-	~~adrenergní stimulace může zvýšit fyzikální působení na ateromový plát~~
-
-	~~emoční stres taktéž~~
-
-	~~"tichý AIM" častější u DM, zákroků na srdci (transplantace, náhrady chlopní, koronaroplastiky..)~~
-
-
-	~~'''EKG známky AIM:'''~~
-	* patologické Q (proto Q-infarkt)
-	* elevace ST úseku
-	* deprese T
-
	== '''Chronická ICHS''' ==		== '''Chronická ICHS''' ==
	(= ischemická kardiomyopatie)		(= ischemická kardiomyopatie)

Kulan v 24. 10. 2011, 17:03

Kulan — Mon, 24 Oct 2011 17:03:08 GMT

← Starší verze		Verze z 24. 10. 2011, 17:03
Řádka 146:		Řádka 146:
	emoční stres taktéž		emoční stres taktéž

-	"tichý AIM" častější u DM	+	"tichý AIM" častější u DM, zákroků na srdci (transplantace, náhrady chlopní, koronaroplastiky..)

Kulan: /* Infarkt Myokardu */

Kulan — Sun, 11 Sep 2011 23:30:52 GMT

Infarkt Myokardu

← Starší verze		Verze z 11. 9. 2011, 23:30
Řádka 129:		Řádka 129:

	'''komplikace IM:'''		'''komplikace IM:'''
-	* nejčastěji arytmie, 2. den po IM nejčastější příčina smrti (poruchy převodu nejvíce u ~~septálního IM, u~~ spodní stěny ne)	+	* nejčastěji arytmie, 2. den po IM nejčastější příčina smrti (poruchy převodu nejvíce u infarktu spodní stěny, kvůli možnosti ischemie AVN, ke kterému jde větev častěji z RIP)
	* ruptura myokardu – zeslabená nekrotická stěna, může snadno prasknout, téměř vždy smrtelné, tamponáda, proděravění septa, přetržení papilárních svalů, k rupturám dochází během prvních 4 dnů		* ruptura myokardu – zeslabená nekrotická stěna, může snadno prasknout, téměř vždy smrtelné, tamponáda, proděravění septa, přetržení papilárních svalů, k rupturám dochází během prvních 4 dnů
	* častý je '''kardiogenní šok''' - tachykardie + hypotenze (nastává při větším rozsahu infarktového ložiska + porucha kontrakce ostatních částí LK) vede rychle k úplnému zhroucení oběhu		* častý je '''kardiogenní šok''' - tachykardie + hypotenze (nastává při větším rozsahu infarktového ložiska + porucha kontrakce ostatních částí LK) vede rychle k úplnému zhroucení oběhu

Kulan: /* Infarkt Myokardu */

Kulan — Sun, 21 Aug 2011 12:27:11 GMT

Infarkt Myokardu

← Starší verze		Verze z 21. 8. 2011, 12:27
Řádka 129:		Řádka 129:

	'''komplikace IM:'''		'''komplikace IM:'''
-	* nejčastěji arytmie, 2. den po IM nejčastější příčina smrti	+	* nejčastěji arytmie, 2. den po IM nejčastější příčina smrti (poruchy převodu nejvíce u septálního IM, u spodní stěny ne)
		+	* ruptura myokardu – zeslabená nekrotická stěna, může snadno prasknout, téměř vždy smrtelné, tamponáda, proděravění septa, přetržení papilárních svalů, k rupturám dochází během prvních 4 dnů
	* častý je '''kardiogenní šok''' - tachykardie + hypotenze (nastává při větším rozsahu infarktového ložiska + porucha kontrakce ostatních částí LK) vede rychle k úplnému zhroucení oběhu		* častý je '''kardiogenní šok''' - tachykardie + hypotenze (nastává při větším rozsahu infarktového ložiska + porucha kontrakce ostatních částí LK) vede rychle k úplnému zhroucení oběhu
	* plicní edém		* plicní edém
Řádka 136:		Řádka 137:
	* aneurysma LK- vyklenutí stěny nad zevní reliéf při rozsáhlém transmurálním infarktu, oslabený nekrotický myokard je vydouván tlakem LK		* aneurysma LK- vyklenutí stěny nad zevní reliéf při rozsáhlém transmurálním infarktu, oslabený nekrotický myokard je vydouván tlakem LK
	* infarkt papilárních svalů – hrozí jeho ruptura -> mitrální insuficience		* infarkt papilárních svalů – hrozí jeho ruptura -> mitrální insuficience
-	* ruptura myokardu – zeslabená nekrotická stěna, může snadno prasknout, téměř vždy smrtelné, tamponáda, proděravění septa, přetržení papilárních svalů, k rupturám dochází během prvních 4 dnů	+

Kulan v 16. 6. 2011, 19:34

Kulan — Thu, 16 Jun 2011 19:34:59 GMT

← Starší verze		Verze z 16. 6. 2011, 19:34
Řádka 1:		Řádka 1:
	zúžení koronární tepny, (0 – 25% I°, 25 – 50% II°)		zúžení koronární tepny, (0 – 25% I°, 25 – 50% II°)

-	fixní (stabilní) koronární ~~stenózy~~ způsobené nekomplikovanými sklerotickými pláty ~~jsou podkladem '''chronických forem~~ ICHS~~'''~~	+	'''Akutní formu ICHS'''
		+	* AIM
		+	* nestabilní AP
		+	* náhlá srdeční smrt
		+
		+	'''chronické formy ICHS''' - jsou dány fixní (stabilní) koronární stenózou způsobené nekomplikovanými sklerotickými pláty
		+	* stav po AIM (do 6 měsíců)
		+	* stabilní AP
		+	* variantní (vazospastická) AP
		+	* němá ischemie
		+	* mikrovaskulární AP
		+	* chronické srdeční selhávání v důsledku ICHS
		+
		+
		+
	neaterotické příčiny stenózy koronárních tepen:		neaterotické příčiny stenózy koronárních tepen:
	* koronární embolie		* koronární embolie
Řádka 54:		Řádka 68:

	vzniká prakticky vždy v klidu		vzniká prakticky vždy v klidu
		+
		+
		+	dělení klinické, dle EKG při přijetí:
		+	* STEMI - při elevaci ST v alespoň 2 sousedních svodech -> PCI
		+	* NSTEMI - bez elevací (deprese ST, inverze T) -> nejdříve farmakologická stabilizace, potom angiografie
		+
		+
		+	dělení patomorfologické:

	'''transmurální – Q infarkt''' – častější a závažnější, postihuje alespoň ¾ tloušťky stěny vždy LK + septum, více než 2,5 cm příčně		'''transmurální – Q infarkt''' – častější a závažnější, postihuje alespoň ¾ tloušťky stěny vždy LK + septum, více než 2,5 cm příčně

Kulan: /* Terapie ischemie myokardu */

Kulan — Thu, 16 Jun 2011 19:29:51 GMT

Terapie ischemie myokardu

← Starší verze		Verze z 16. 6. 2011, 19:29
Řádka 160:		Řádka 160:

	== Terapie ischemie myokardu ==		== Terapie ischemie myokardu ==
		+
		+	'''Akutní farmakoterapie AIM'''
		+	* ASA 500 mg
		+	* clopidogrel 600 mg
		+	* heparin 5.000 - 10.000
		+	* beta-blokátor
		+	* kyslík
		+	* (fentanyl/opiát, diazepam, nitroglycerin)
		+
		+
		+	'''Farmakoterapie po proběhlém IM:'''
		+	* ASA
		+	* clopidogrel
		+	* beta-blokátor
		+	* ACE-inhibitor
		+	* statin
		+
		+
	Koronární oběh má velmi malou funkční rezervu - již malá ischemie vede poruše kontraktility		Koronární oběh má velmi malou funkční rezervu - již malá ischemie vede poruše kontraktility

Kulan: /* Infarkt Myokardu */

Kulan — Thu, 16 Jun 2011 19:26:17 GMT

Infarkt Myokardu

← Starší verze		Verze z 16. 6. 2011, 19:26
Řádka 130:		Řádka 130:
	* elevace ST úseku		* elevace ST úseku
	* deprese T		* deprese T
-
-
-	~~'''Farmakoterapie po proběhlém IM:'''~~
-	* ASA
-	* clopidogrel
-	* beta-blokátor
-	* ACE-inhibitor
-	* statin

	== '''Chronická ICHS''' ==		== '''Chronická ICHS''' ==