Gynekologické nádory - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:37

Kulan — Sun, 03 Jun 2018 21:37:33 GMT

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:37
Řádka 564:		Řádka 564:
	'''choriokarcinom'''		'''choriokarcinom'''

-		+	[[category:Onkologie]]
-	[[category:~~Nádory~~]]	+
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

Kulan: /* Prekancerózy - CIN */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 23:11:02 GMT

Prekancerózy - CIN

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 23:11
Řádka 174:		Řádka 174:
	moderní metoda LBC - liquid based cytology - novější, lepší záchyt		moderní metoda LBC - liquid based cytology - novější, lepší záchyt

-	hodnotí se jádra (zvětšování jader, změny tvaru, rozměru, nepravidelnosti jádra, tmavší jádra, různá barvitelnost jader, změny jadérek) a rozměry buněk (anizocytóza - různé rozměry buněk, větší i menší)	+	laborant (ne gynekolog) hodnotí jádra (zvětšování jader, změny tvaru, rozměru, nepravidelnosti jádra, tmavší jádra, různá barvitelnost jader, změny jadérek) a rozměry buněk (anizocytóza - různé rozměry buněk, větší i menší)

	současný (Bethesda) systém rozděluje prekancerózní léze jen do dvou skupin		současný (Bethesda) systém rozděluje prekancerózní léze jen do dvou skupin

Kulan: /* Zhoubné nádory vaječníků */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 15:13:46 GMT

Zhoubné nádory vaječníků

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 15:13
Řádka 440:		Řádka 440:
	25% gynekologických nádorů		25% gynekologických nádorů

-	rizikovými faktory vysoký věk, vyšší konzumace tuků, kouření, nuliparita	+	rizikovými faktory vysoký věk (většina u 60+), vyšší konzumace tuků, kouření, nuliparita

	protektivní faktory - užívání hormonální antikoncepce, těhotenství, laktace		protektivní faktory - užívání hormonální antikoncepce, těhotenství, laktace
Řádka 447:		Řádka 447:
	'''symptomy'''		'''symptomy'''
	pozdní diagnostika onemocnění, do té doby asymptomatické		pozdní diagnostika onemocnění, do té doby asymptomatické
		+
		+	70% symptomy až u pokročilých stádií IIc

	pouze germinální nádory mají nástup bolestí brzo		pouze germinální nádory mají nástup bolestí brzo
Řádka 452:		Řádka 454:
	bolest je většinou akutní způsobená torzí nebo rupturou adnexálního tumoru		bolest je většinou akutní způsobená torzí nebo rupturou adnexálního tumoru

-	pocity plnosti a břišní dyskomfort jsou nejčastěji obtíže při epiteliálních nádorech, mohou být v souvislosti s tvorbou ascitu, který může být prvním symptomem pokročilého ovariálního karcinomu	+	pocity plnosti a břišní dyskomfort, poruchy zažívání jsou nejčastěji obtíže při epiteliálních nádorech, mohou být v souvislosti s tvorbou ascitu, který může být prvním symptomem pokročilého ovariálního karcinomu

	může se objevit vaginální krvácení		může se objevit vaginální krvácení
Řádka 458:		Řádka 460:

	'''Dg'''		'''Dg'''
-	~~krev -~~ Ca 125, AFP, β-HCG	+	* Ca 125 (+ u 95% epiteliálních)
		+	* Ca 19-9 (mucinózní ca)
		+	* AFP, β-HCG (nádory z buněk granulózy)

	nativní RTG může zobrazit kalcifikace u zralého teratomu		nativní RTG může zobrazit kalcifikace u zralého teratomu

-	~~'''chirurgie'''~~ - ~~primární a základní léčebná metoda,~~	+	staging - RTG plic

		+	laparotomie - histologická verifikace

		+
		+	dif. dg - benigní nádory, ovariální cysty, endometrióza, meta z nádoru GITu a ca prsu
		+
		+
		+	'''TERAPIE'''
		+	* '''chirurgie''' - primární a základní léčebná metoda - laváž břišní dutiny, evakuace ascitu, hysterektomie, bilaterální adnexektomie, omentotomie, ev. appendektomie, lymfadenektomie, někdy nejprve debulking surgery
		+	* '''radioterapie''' - při nemožnosti chir., WART (whole abdomen radio therapy), zvláště u malých nádorů
		+	* '''chemoterapie''' - paliativní, adjuvantní, neoadjuvantní - cisplatina, taxany
		+	* hormonální terapie - téměř se nepoužívá, sice více než polovina tumorů má estrogenové a progeseronové receptory, ale efekt bývá malý, paliativně tamoxifen
		+
		+
		+	dyspenzarizace celoživotní, sledování Ca 125
	----		----
	'''EPITELOVÉ NÁDORY''' (90%)		'''EPITELOVÉ NÁDORY''' (90%)
Řádka 473:		Řádka 490:

	benigní i hraniční jsou nejčastěji serózní a mucinózní (ovarektomie)		benigní i hraniční jsou nejčastěji serózní a mucinózní (ovarektomie)
-	*serózní (nejčastější) - ve čtvrtině případů bilaterální, hladký povrch, cysty naplněné serózní tekutinou, lemované vysokým cylindrickým epitelem, časté psamomatózní tělíska (vápenatělá skupina buněk, odlučujících se z epitelu, má kytičkovaný vrstevnatý vzhled, charakteristické pro všechny papilárně členěné tumory) (maligní změny: změny histologicko-cytologické anizocytóza, anizokaryóza, zvýšený cytoplazmatický poměr), šíření po peritoneu, možný vznik ascitu + častější adheze -> ileus (nejdříve mechanický, pak paralytický ileus)	+	* '''serózní''' (nejčastější) - ve čtvrtině případů bilaterální, hladký povrch, cysty naplněné serózní tekutinou, lemované vysokým cylindrickým epitelem, časté psamomatózní tělíska (vápenatělá skupina buněk, odlučujících se z epitelu, má kytičkovaný vrstevnatý vzhled, charakteristické pro všechny papilárně členěné tumory) (maligní změny: změny histologicko-cytologické anizocytóza, anizokaryóza, zvýšený cytoplazmatický poměr), šíření po peritoneu, možný vznik ascitu + častější adheze -> ileus (nejdříve mechanický, pak paralytický ileus)
-	* adenokarcinomy - nepravidelný povrch	+	* '''adenokarcinomy''' - nepravidelný povrch
-	* mucinózní (ten je jako z cervixu, tam je mucinózní epitel na rozdíl od endometriálního) cervikální nebo intestinální typ (vypadají stejně), opět vznik cyst, borderline se chová benigně, může vést k pseudomyxoma peritonei (to je buďto z apendixu nebo z ovaria)	+	* '''mucinózní''' (ten je jako z cervixu, tam je mucinózní epitel na rozdíl od endometriálního) cervikální nebo intestinální typ (vypadají stejně), opět vznik cyst, borderline se chová benigně, může vést k pseudomyxoma peritonei (to je buďto z apendixu nebo z ovaria)
-	* endometroidní - vznik na podkladě endometriózy (několik teroií, jedna že z Mullerových vývodů může vzniknout cokoliv z ženského pohlav. systému), častěji u obézních pacientek (hyperestrogenizmus)	+	* '''endometroidní''' - vznik na podkladě endometriózy (několik teroií, jedna že z Mullerových vývodů může vzniknout cokoliv z ženského pohlav. systému), častěji u obézních pacientek (hyperestrogenizmus)
-	* typ z jasných buněk	+	* '''typ z jasných buněk'''
-	* Brennerův tumor - je velmi vzácný, připomíná urotel (mikroskopicky) solidní čepy, u maligního jsou cytologické atypie velmi výrazné, nepřipomíná už to urotel, většinou nahnědlý solidní útvar, několik cm, často v kombinaci s mucinózním cystadenomem, výborná prognóza	+	* '''Brennerův tumor''' - je velmi vzácný, připomíná urotel (mikroskopicky) solidní čepy, u maligního jsou cytologické atypie velmi výrazné, nepřipomíná už to urotel, většinou nahnědlý solidní útvar, několik cm, často v kombinaci s mucinózním cystadenomem, výborná prognóza
		+	* '''smíšený epiteliální'''
		+	* '''nediferencovaný'''

	----		----
Řádka 517:		Řádka 536:
	'''thekom''' žlutý, až několik cm, může být cystický, produkuje hormony (androgeny)		'''thekom''' žlutý, až několik cm, může být cystický, produkuje hormony (androgeny)

-	'''~~Nádory~~ ze Sertoliho buněk''' - nějčastěji tubulárně uspořádané (ale mohou být i trabekulárně uspořádané)	+	'''nádory ze Sertoliho buněk''' - nějčastěji tubulárně uspořádané (ale mohou být i trabekulárně uspořádané)

-	'''~~Nádory~~ z Leydigových buněk''' - také velmi vzácné, někdy produkují testosteron	+	'''nádory z Leydigových buněk''' - také velmi vzácné, někdy produkují testosteron


Řádka 530:		Řádka 549:


-	'''~~Dysgerminom~~''' - nejčastější, solidní tumor tvořený pruhy, cytoplazma obsahuje glykogen	+	'''dysgerminom''' - nejčastější, solidní tumor tvořený pruhy, cytoplazma obsahuje glykogen

	v době diagnózy bývá v 70% unilaterální		v době diagnózy bývá v 70% unilaterální
Řádka 537:		Řádka 556:


		+	'''teratom'''

-	'''~~Teratom'''~~	+	'''embryonální karcinom''' - velmi vzácný, šíří se krví
-		+
-		+
-		+
-	~~'''Embryonální~~ karcinom''' - velmi vzácný, šíří se krví	+

-	'''~~Karcinom~~ žloutkového váčku''' - také velmi vzácný	+	'''karcinom žloutkového váčku''' - také velmi vzácný

-	'''~~Choriokarcinom~~'''	+	'''choriokarcinom'''


	[[category:Nádory]]		[[category:Nádory]]
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

Kulan: /* Nádory endometria a myometria */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 14:09:49 GMT

Nádory endometria a myometria

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 14:09
Řádka 400:		Řádka 400:

	nejčastěji kolem 66 let, velmi vzácné pod 40 let		nejčastěji kolem 66 let, velmi vzácné pod 40 let
		+
		+	* 90% adenokarcinom - endometroidní, jasnobuněčný, serózní papilární
		+	* 2-4% sarkomy - prognosticky nepříznivé

	rizikové faktory:		rizikové faktory:
-	* '''obezita''' - (naprosto převažující faktor u pacientek, téměř všechny jsou alespoň obézní) -> zvýšená syntéza estrogenu tukovou tkání - '''hyperestrogenizmus''' (+ 450%)	+	* '''obezita''' - (naprosto převažující faktor u pacientek, téměř všechny jsou alespoň obézní) -> zvýšená syntéza estrogenu tukovou tkání - '''hyperestrogenizmus''' (+ 450%) polycystická ovaria
	* sedavý způsob života (+ 46%)		* sedavý způsob života (+ 46%)
	* hypertense		* hypertense
Řádka 417:		Řádka 420:
	klinické projevy:		klinické projevy:
	* časná stádia mají velmi chudé příznaky, pokročilejší fáze s tlakovými bolestmi v pánvi		* časná stádia mají velmi chudé příznaky, pokročilejší fáze s tlakovými bolestmi v pánvi
		+	* nepravidelné vaginální krvácení v menopauze (eroze a vředy endometria) (přičinu třetiny všech menopauzálních krvácení, další třetina jsou myomy)
	* leukorrhea		* leukorrhea
-	* nepravidelné krvácení (eroze a vředy endometria)
	* uterus může být palpačně zvětšen		* uterus může být palpačně zvětšen
	* s postupem času může být fixován k okolním strukturám		* s postupem času může být fixován k okolním strukturám

-	Dg. - frakciovaná kyretáž, transvaginální sono k posouzení tloušťky endometria (~~mšlo~~ by být do 4 mm, bez vyklenutí, homogenní, bez polypů)	+	Dg. - frakciovaná kyretáž, transvaginální sono k posouzení velikosti dělohy, tloušťky endometria (mělo by být do 4 mm, bez vyklenutí, homogenní, bez polypů), vztah k okolním strukturám, hloubka prorůstání do stěny děložní


	terapie:		terapie:
-	* chirurgická u 90% (hysterektomie)	+	* chirurgická u 90% (hysterektomie, adnexektomie, u pokročilých a nezralých lymfadenektomie), omentektomie u serózního papilárního - chová se jako ovariální karcinom
-	* postoperační adjuvantní radioterapie je indikována vždy při infiltraci více než 50% endometria	+	* postoperační adjuvantní radioterapie je indikována vždy při infiltraci více než 50% endometria (brachyterapie Y zářičem, ev. teleterapie)
		+	* samostatná radioterapie u pokročilých stádií a u KI operací
		+	* chemoterapie - pouze u velmi pokročilých nádorů, u mladších pacientek, u masivního postižení uzlin, u serózního mucinózního karcinomu (CAP - cisplatina+doxorubicin+cyklofosfamid)
		+	* hormonální terapie - 33% odpovídá na terapii gestageny, hlavně paliativní účinek u metastáz (dobré na plicní metastázy)
		+
		+	dispenzarizace pravidelná celoživotní, sledování Ca 125

	== Zhoubné nádory vaječníků ==		== Zhoubné nádory vaječníků ==

Kulan: /* Karcinom cervixu */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 13:02:48 GMT

Karcinom cervixu

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 13:02
Řádka 238:		Řádka 238:

	=== '''Karcinom cervixu''' ===		=== '''Karcinom cervixu''' ===
		+	nejčastěji spinaliom (75%), méně adenokarcinom (20%) (vzácně jiné - nediferencovaný, sarkom..)

-	~~nejčastěji spinaliom~~ (~~75%~~), ~~méně adenokarcinom (20%)~~	+	karcinom může vzniknout bez dysplazie (CIN), dysplazie nemusí přejít v karcinom

	karcinomy cervixu jsou stále jedna z nejčastějších příčin úmrtí spojených s rakovinou u žen, zvláště v rozvojových zemích		karcinomy cervixu jsou stále jedna z nejčastějších příčin úmrtí spojených s rakovinou u žen, zvláště v rozvojových zemích
Řádka 251:		Řádka 252:
	rostou buďto exofyticky (ve formě bělavého květákovitého útvaru, který na dotyk snadno krvácí)		rostou buďto exofyticky (ve formě bělavého květákovitého útvaru, který na dotyk snadno krvácí)

-	nebo endofyticky, infiltruje spodinu a rozpadá se (může prorůstat do parametrií a okolních orgánů)	+	nebo endofyticky (déle asymptomatické)infiltruje spodinu a rozpadá se (může prorůstat do parametrií a okolních orgánů)

	mohou to být mikroskopická ložiska časné stromální invaze až makroskopicky patrné tumory kolem ústí		mohou to být mikroskopická ložiska časné stromální invaze až makroskopicky patrné tumory kolem ústí
Řádka 269:		Řádka 270:

	Staging 1 - 4 podle klinického šíření		Staging 1 - 4 podle klinického šíření
		+
		+	základní stagingová vyšetření - RTG plic, cystoskopie, sono ledvin + malé pánve (ev. rektoskopie, CT břicha + pánve..)

	klasifikace dle TNM a FIGO		klasifikace dle TNM a FIGO

-	~~Většinou~~ jsou diagnostikovány včas (při kolposkopickém vyšetření jsou bílá místa po palikaci zředěné kys. octové)	+	většinou jsou diagnostikovány včas (při kolposkopickém vyšetření jsou bílá místa po palikaci zředěné kys. octové)

-	~~zpočátku asymptomatické~~	+	* stadium I - omezen na hrdlo nebo tělo, může být mikroskopický (Ia) i rozměrný (Ib)
		+	* stadium II - šíří se z hrdla na horní třetinu vaginy (IIa) nebo na parametria (IIb)
		+	* stadium III - šíří se na stěnu pánevní, do dolní třetiny vaginy, nebo způsobuje hydronefrózu
		+	* stadium IV - prorůstá do močového měchýře nebo rekta (IVa), nebo vzdáleně metastazuje (IVb)

-	~~prvním klinickým symptopem je '''kontaktní krvácení''' (po styku, vyšetření, výplachu)~~

-	později se objevuje spontánní krvavý výtok z rodidel	+	'''příznaky:'''
-		+	* zpočátku asymptomatické
-	pokročilá stádia doprovází bolesti (sakralgie, ischialgie, dysurie, dyspareunie, tenesmy)	+	* prvním klinickým symptopem je '''kontaktní krvácení''' (po styku, vyšetření, výplachu)
-		+	* později se objevuje spontánní krvavý výtok z rodidel
-	rozpadem nádorové tkáně vznikají píštěle vezikovaginální, rektovaginální	+	* pokročilá stádia doprovází bolesti (sakralgie, ischialgie, dysurie, dyspareunie, tenesmy)
		+	* rozpadem nádorové tkáně vznikají píštěle vezikovaginální, rektovaginální


Řádka 289:		Řádka 295:
	* chirurgická až do stadia Ib-IIa - radikální hysterektomie (Wertheim) s odstraněním uzlin a horní třetiny pochvy		* chirurgická až do stadia Ib-IIa - radikální hysterektomie (Wertheim) s odstraněním uzlin a horní třetiny pochvy
	* ve stadiu IIb-III je základní léčbou radioterapie, většinou v kombinaci brachy a teleterapie, ev. kombinace s chemoterapií (cisplatina)		* ve stadiu IIb-III je základní léčbou radioterapie, většinou v kombinaci brachy a teleterapie, ev. kombinace s chemoterapií (cisplatina)
		+
		+	chemoterapie pouze doplňková, konkomitantní při radioterapii, neoadjuvantní u velikých nádorů, paliativní (cisplatina, ifosfamid)
		+
		+	'''komplikace radioterapie:'''
		+	* časné - odezní několiktýdnů po ozáření (průjmy, plynatost, dysurie, polakisurie, erytém, exantém, edém, epitelolýza)
		+	* pozdní - po 6 měsících, často nevratné (stenózy GITu a močových cest, cystitis, inkontinence, suchost, hyperpigmentace, depilace
		+
		+	dispenzarizace pravidelná a celoživotní

	== Nádory endometria a myometria ==		== Nádory endometria a myometria ==

Kulan: /* Nádory endometria a myometria */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 12:19:14 GMT

Nádory endometria a myometria

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 12:19
Řádka 370:		Řádka 370:
	* '''adenomatoidní hyperplazie'''		* '''adenomatoidní hyperplazie'''
	* '''atypická hyperplazie'''- těžká atypie žlázového epitelu i atypie stromatu		* '''atypická hyperplazie'''- těžká atypie žlázového epitelu i atypie stromatu
		+	atypie endometria způsobuje především zvýšená estrogenní stimulace bez progesteronů
		+
		+	krvácení, zahnědlý výtok u žen po menopauze, nebo nepravidelné krvácení před klimakteriem
		+
		+	dg. frakciovaná kyretáž, hysteroskopie
		+

	'''Karcinom endometria'''		'''Karcinom endometria'''

Kulan: /* Nádory endometria a myometria */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 11:59:19 GMT

Nádory endometria a myometria

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 11:59
Řádka 365:		Řádka 365:
	terapie - chirurgické, radioterapie (nižší citlivost než karcinomy), chemoterapie		terapie - chirurgické, radioterapie (nižší citlivost než karcinomy), chemoterapie

		+
		+	'''Prekancerózy endometria'''
		+	* '''dysfunkční hyperplastické endometrium'''
		+	* '''adenomatoidní hyperplazie'''
		+	* '''atypická hyperplazie'''- těžká atypie žlázového epitelu i atypie stromatu

	'''Karcinom endometria'''		'''Karcinom endometria'''

Kulan: /* Karcinom cervixu */

Kulan — Mon, 25 Jun 2012 11:48:31 GMT

Karcinom cervixu

← Starší verze		Verze z 25. 6. 2012, 11:48
Řádka 276:		Řádka 276:
	zpočátku asymptomatické		zpočátku asymptomatické

-	prvním klinickým symptopem je kontaktní krvácení (po styku, vyšetření, výplachu)	+	prvním klinickým symptopem je '''kontaktní krvácení''' (po styku, vyšetření, výplachu)

	později se objevuje spontánní krvavý výtok z rodidel		později se objevuje spontánní krvavý výtok z rodidel

Kulan: /* Nádory zevního genitálu */

Kulan — Sun, 24 Jun 2012 15:35:00 GMT

Nádory zevního genitálu

← Starší verze		Verze z 24. 6. 2012, 15:35
Řádka 66:		Řádka 66:
	* hypergranulóza		* hypergranulóza

		+
		+	('''adenóza''' - ve vagíně přítomnost cylindrického žlázového epitelu místo dlaždicobuněčného, na jejím podkladě může vzniknout světlobuněčný karcinom (souvislost s užíváním dietylstilbestrol))
	=== '''Prekancerózy = VIN''' ===		=== '''Prekancerózy = VIN''' ===

Kulan v 24. 6. 2012, 10:03

Kulan — Sun, 24 Jun 2012 10:03:22 GMT

← Starší verze		Verze z 24. 6. 2012, 10:03
Řádka 20:		Řádka 20:
	* játra		* játra
	* kosti		* kosti
		+
		+
		+	CA 125 je nejvýznamější nádorový marker v gynekologii, hodnotí aktivitu a pokročilost epiteliálních karcinomů vaječníků. Využívá se při sledování remise, úspěšnosti léčby (chirurgické odstranění tumoru) a zejména v časné diagnostice recidivy
		+
		+	Dále CEA, Ca 19-9...

	== Nádory zevního genitálu ==		== Nádory zevního genitálu ==