VVV srdce - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:44

2018-06-03T21:44:41Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:44
Řádka 268:		Řádka 268:

	i bez terapie někteří pacienti dožijí až do dospělosti		i bez terapie někteří pacienti dožijí až do dospělosti
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Kardiologie]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
	[[category:Pediatrie]]		[[category:Pediatrie]]

Kulan v 16. 1. 2018, 18:39

2018-01-16T18:39:31Z

← Starší verze		Verze z 16. 1. 2018, 18:39
Řádka 96:		Řádka 96:
	** kojenci - prohloubené dýchání, intensivní cyanosa, až bezvědomí		** kojenci - prohloubené dýchání, intensivní cyanosa, až bezvědomí

-	vždy nutné kardiochirurgické řešení, do dvou let věku (uzávěr VSD, rozšíření infundibula, odstranění obstrukce)	+	vždy nutné kardiochirurgické řešení, pokud možno do dvou let věku (uzávěr VSD, rozšíření infundibula, odstranění obstrukce), bez operace se 20 let dožije cca 11%, 40 let 3% postižených

	digitalis je KI, mohl by vyvolat hypoxický záchvat zvýrazněním infundibulární stenózy		digitalis je KI, mohl by vyvolat hypoxický záchvat zvýrazněním infundibulární stenózy

Kulan: /* Vady bez skratu */

2018-01-07T23:21:54Z

Vady bez skratu

← Starší verze		Verze z 7. 1. 2018, 23:21
Řádka 189:		Řádka 189:

	== Vady bez skratu ==		== Vady bez skratu ==
-
	'''Koarktace aorty''' -> '''urgentní'''		'''Koarktace aorty''' -> '''urgentní'''

	poměrně časté (5%), většinou otevřený ductus arteriosus		poměrně časté (5%), většinou otevřený ductus arteriosus
		+
		+	etiologie není jasná, může být část zárodečné tkáně z ductus arteriosus umístěná v aortě, nebo jde do dynamickou změnu..

	''preduktální'' - vzácná (součást sy hypoplastického levého srdce) - PDA přivádí P-L shuntem venózní krev z plicnice do sestupné aorty, vedoucí k ischemii a cyanóze dolní poloviny těla, hypertrofie PK (PK zásobuje přes PDA dolní polovinu těla)		''preduktální'' - vzácná (součást sy hypoplastického levého srdce) - PDA přivádí P-L shuntem venózní krev z plicnice do sestupné aorty, vedoucí k ischemii a cyanóze dolní poloviny těla, hypertrofie PK (PK zásobuje přes PDA dolní polovinu těla)

-	''postduktální'' - ůžení za levou a. subclavia, na ~~DKK~~ vyšší tlak než na DKK, otevřeným duktem umožněn L->P shuntem teče okyslečená krev z aorty do plicnice, protože tlak v aortě před stenózou je vyšší než tlak v plicnici, postupně vede k přetěžování plicního oběhu a ke zvyšování rezistence v plicním řečišti, hypertrofie LK	+	''postduktální'' - ůžení za levou a. subclavia, na '''HKK vyšší tlak než na DKK''', otevřeným duktem umožněn L->P shuntem teče okyslečená krev z aorty do plicnice, protože tlak v aortě před stenózou je vyšší než tlak v plicnici, postupně vede k přetěžování plicního oběhu a ke zvyšování rezistence v plicním řečišti, hypertrofie LK

	''s uzavřeným ductus arteriosus (adultní)'' - často bez příznaků, horší prokrvení dolní poloviny těla a ledvin -> HT, klaudikační bolesti		''s uzavřeným ductus arteriosus (adultní)'' - často bez příznaků, horší prokrvení dolní poloviny těla a ledvin -> HT, klaudikační bolesti

	v 1 třetině spojeno s dvoucípou aortální chlopní, často spojeno s Turnerovým syndromem		v 1 třetině spojeno s dvoucípou aortální chlopní, často spojeno s Turnerovým syndromem
		+
		+	možná příčina '''sekundární hypertneze'''
		+
		+	šelest na srdeční bazi, mezi lopatkami, na RTG bývá patrná usurace žeber rozšířenými mezižeberními tepnami

	dg: echokardie + CT/MRI		dg: echokardie + CT/MRI

Kulan: /* Vady s L-P zkratem */

2012-01-03T15:05:59Z

Vady s L-P zkratem

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 15:05
Řádka 183:		Řádka 183:


-	'''~~Aorto-pulmonální okénko~~'''	+	'''Abnormální návrat plicních žil''' -
-		+	* '''částečný''' - ('''Scimiltar syndrom''') - abnormální žilní návrat z pravé plíce, např. do IVC
-		+	* '''totální''' - všechny plicní žíly jdou zpět do žilního systémového oběhu
-	'''~~Abnormální návrat plicních žil~~''' - ~~např.~~ '''Scimiltar syndrom''' - abnormální žilní návrat z pravé plíce, např. do IVC	+	** pokud jde o totálníí infradiafragmatický návrat (do v. portae a následně obstrukce při průtoku přes jaterní parenchym) jde o skutečně akutní situaci a vyžaduje okamžitou operaci

	== Vady bez skratu ==		== Vady bez skratu ==

Kulan: /* vzácné a jiné */

2012-01-03T15:01:19Z

vzácné a jiné

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 15:01
Řádka 231:		Řádka 231:


-	'''Truncus arteriosus''' - společný kmen pro aortu i plicnici, úplný defekt septa bulbu nebo může být drobnější defekt - aortopulmonální okénko	+	'''Truncus arteriosus communis''' - (cca 3%) společný kmen pro aortu i plicnici, úplný defekt septa bulbu nebo může být drobnější defekt - aortopulmonální okénko

		+	často spojeno s DiGeorgeovým syndromem


Řádka 252:		Řádka 253:
	vzniká obraz zdánlivého posunu anulu aplikálním směrem -> atrializace PK		vzniká obraz zdánlivého posunu anulu aplikálním směrem -> atrializace PK

-	dochází k rozvoji trikuspidální regurgitace	+	odtok krve z dilatované PS je ztížen, zvyšuje se tlak v PS, dochází k rozvoji trikuspidální regurgitace až k P->L shuntu

-	až 50% trpí současně WPW syndromem	+	až 50% trpí současně WPW syndromem, 75% má otevřené foramen ovale nebo ASD

Kulan: /* Vady s cyanózou (P-L shunt) */

2012-01-03T11:55:41Z

Vady s cyanózou (P-L shunt)

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 11:55
Řádka 82:		Řádka 82:

	kardiochirurgické řešení - balonková atriseptostomie dle Rashkinda ihned, do 14 dnů arteriální switch		kardiochirurgické řešení - balonková atriseptostomie dle Rashkinda ihned, do 14 dnů arteriální switch
		+

	'''Fallotova tetralogie''' (4% - častá příčina cyanotické vrozené srdeční vady), výrazný P->L shunt		'''Fallotova tetralogie''' (4% - častá příčina cyanotické vrozené srdeční vady), výrazný P->L shunt
	* defekt komorového septa		* defekt komorového septa
	* nasedající aorta (nasedá = navazuje docela hodně na defekt komorového septa, takže krev skrz defekt jde rovnou do aorty, aorta je širší)		* nasedající aorta (nasedá = navazuje docela hodně na defekt komorového septa, takže krev skrz defekt jde rovnou do aorty, aorta je širší)
-	* stenóza a. pulmonalis (takže nedochází k plicní HT)	+	* stenóza a. pulmonalis (takže nedochází k plicní HT) - je příčinou poslechového nálezu (sama nevydává při uzávěru žádný zvuk, hlasitý holosystolický šelest)
	* hypertrofie PK		* hypertrofie PK
	projevy:		projevy:
	* cyanóza většinou postupně narůstá, výraznější v době zvýšené aktivity, (2. polovina 1.roku)		* cyanóza většinou postupně narůstá, výraznější v době zvýšené aktivity, (2. polovina 1.roku)
	* tkáňová hypoxie		* tkáňová hypoxie
-	* hypoxické záchvaty = akutní uzávěr výtoku krve z PK - akutní stav, nutno zasáhnout - kyslík, (diazepam), beta-blokátory, balónková valvuloplastika	+	* hypoxické záchvaty - akutní uzávěr výtoku krve z PK - akutní stav, nutno zasáhnout - kyslík, (diazepam), beta-blokátory, balónková valvuloplastika
-	** větší děti - usedají do dřepu, masivní cyanosa, tachypnoe	+	** větší děti - usedají do dřepu (to zvyšuje systémový odpor a tím zlepšuje prokrvení plic), masivní cyanosa, tachypnoe
	** kojenci - prohloubené dýchání, intensivní cyanosa, až bezvědomí		** kojenci - prohloubené dýchání, intensivní cyanosa, až bezvědomí

	vždy nutné kardiochirurgické řešení, do dvou let věku (uzávěr VSD, rozšíření infundibula, odstranění obstrukce)		vždy nutné kardiochirurgické řešení, do dvou let věku (uzávěr VSD, rozšíření infundibula, odstranění obstrukce)

		+	digitalis je KI, mohl by vyvolat hypoxický záchvat zvýrazněním infundibulární stenózy

Kulan: /* Vady s L-P zkratem */

2012-01-03T11:33:40Z

Vady s L-P zkratem

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 11:33
Řádka 155:		Řádka 155:

	'''Defekt síňového septa''' - (9%)		'''Defekt síňového septa''' - (9%)
-	* nejčastěji defekt typu ''ostium secundum'' (kolem foramen ovale)	+	* nejčastěji defekt typu ''ostium secundum'' (kolem foramen ovale, v centrální části septa)
-	* ''ostium primum'' v distální části septa	+	* ''ostium primum'' hluboko v distální části septa, dosahuje až k anulu AV chlopně a je často spojen s rozštěpem cípu AV chlopně
	* defekt typu sinus venosus při ústí v. cava superior do PS		* defekt typu sinus venosus při ústí v. cava superior do PS
-	foramen ovale apertum - jen řasa, uplatnění u paradoxní embolie	+	* foramen ovale apertum (pervium) - jen řasa, není to defekt, uplatnění u paradoxní embolie

	častý systolický šelest nad plicnicí II/VI + fixní rozštěp II. ozvy + RBBB		častý systolický šelest nad plicnicí II/VI + fixní rozštěp II. ozvy + RBBB

Kulan: /* Vady s L-P zkratem */

2012-01-03T11:24:09Z

Vady s L-P zkratem

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 11:24
Řádka 134:		Řádka 134:
	okysličená krev z levého srdce jde do pravého srdce a znovu do plicního oběhu (nebo z Ao do AP). Nadměrný plicní průtok.		okysličená krev z levého srdce jde do pravého srdce a znovu do plicního oběhu (nebo z Ao do AP). Nadměrný plicní průtok.

-	recirkulace, bez cyanózy, ale časem pravá komora hypertrofuje, dojde ke změně na pravo-levý shunt ('''obstrukční plicní cévní choroba''' - poruchy hemodynamiky, L -> P shunt, zvýšení plicní rezistence, končí jako P->L shunt s cyanózou - '''Eisenmengerův syndrom''', ten se již nedá operovat, jde o ireverzibinlní změny v plicním cévním řečišti)	+	recirkulace, bez cyanózy, ale časem pravá komora hypertrofuje, dojde ke změně na pravo-levý shunt ('''obstrukční plicní cévní choroba''' - poruchy hemodynamiky, L -> P shunt, zvýšení plicní rezistence, končí jako P->L shunt s cyanózou - '''Eisenmengerův syndrom''', ten se již nedá operovat, jde o ireverzibinlní změny v plicním cévním řečišti, inoperabilita protože ztráta 'ventilu' pro PK by způsobila fatální pravostranné srdeční selhávání)

	proto nutné včas kardiochirurgie záplatou		proto nutné včas kardiochirurgie záplatou

	nejčastější srdeční vady		nejčastější srdeční vady
		+

	'''Defekt septa komor''' 40 %		'''Defekt septa komor''' 40 %
Řádka 150:		Řádka 151:
	* malý defekt působí vysokoodporově, výsledný L->P zkrat je malý (hemodynamicky nevýznamné, spíše hrozí infenkční endokarditida)		* malý defekt působí vysokoodporově, výsledný L->P zkrat je malý (hemodynamicky nevýznamné, spíše hrozí infenkční endokarditida)
	* u většího již dochází k masivnějšímu L->P zkratu a k objemovému přetížení LS a LK		* u většího již dochází k masivnějšímu L->P zkratu a k objemovému přetížení LS a LK
		+	u velkých defektů je v popředí terapie srdečího selhání (digoxin, diuretika, ACE-inhibitory), v mnoha případech lze poté počkat na event. spontánní zmenšení významnosti defektu

Kulan: /* Vady s L-P zkratem */

2012-01-03T11:16:01Z

Vady s L-P zkratem

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 11:16
Řádka 134:		Řádka 134:
	okysličená krev z levého srdce jde do pravého srdce a znovu do plicního oběhu (nebo z Ao do AP). Nadměrný plicní průtok.		okysličená krev z levého srdce jde do pravého srdce a znovu do plicního oběhu (nebo z Ao do AP). Nadměrný plicní průtok.

-	recirkulace, bez cyanózy, ale časem pravá komora hypertrofuje, dojde ke změně na pravo-levý shunt ('''obstrukční plicní cévní choroba''' - poruchy hemodynamiky, L -> P shunt, zvýšení plicní rezistence, končí jako P->L shunt s cyanózou - '''Eisenmengerův syndrom''', ten se již nedá operovat)	+	recirkulace, bez cyanózy, ale časem pravá komora hypertrofuje, dojde ke změně na pravo-levý shunt ('''obstrukční plicní cévní choroba''' - poruchy hemodynamiky, L -> P shunt, zvýšení plicní rezistence, končí jako P->L shunt s cyanózou - '''Eisenmengerův syndrom''', ten se již nedá operovat, jde o ireverzibinlní změny v plicním cévním řečišti)

	proto nutné včas kardiochirurgie záplatou		proto nutné včas kardiochirurgie záplatou

Kulan: /* Vady s L-P zkratem */

2012-01-03T11:14:03Z

Vady s L-P zkratem

← Starší verze		Verze z 3. 1. 2012, 11:14
Řádka 142:		Řádka 142:
	'''Defekt septa komor''' 40 %		'''Defekt septa komor''' 40 %

-	holosystolický šelest, spíše regurgitační než ejekční v Erbově bodě	+	holosystolický šelest, spíše regurgitační než ejekční v Erbově bodě, čím větší je defekt, tím tišší je slyšitelný šelest
	* perimembranózní - subaortické - (nejčastější typ) kromě pars membranacea septi interventricularis postihuje i okolní svalovinu		* perimembranózní - subaortické - (nejčastější typ) kromě pars membranacea septi interventricularis postihuje i okolní svalovinu
	* muskulární - ze všech stran obklopen svalovinou, obvykle v apexu		* muskulární - ze všech stran obklopen svalovinou, obvykle v apexu