TBC - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:58

2018-06-03T21:58:20Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:58
Řádka 279:		Řádka 279:

	u dětí očkování na přání rodičů		u dětí očkování na přání rodičů
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Pneumologie]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
	[[category:Infekce]]		[[category:Infekce]]

Kulan: /* Mimoplicní postižení */

2012-04-21T09:43:38Z

Mimoplicní postižení

← Starší verze		Verze z 21. 4. 2012, 09:43
Řádka 191:		Řádka 191:

	TBC infekce může postihnout, kteroukoliv část urogenitálního traktu - ledvinu, ureter, močový měchýř, varle, nadvarle, prostatu, penis a močovou trubici:		TBC infekce může postihnout, kteroukoliv část urogenitálního traktu - ledvinu, ureter, močový měchýř, varle, nadvarle, prostatu, penis a močovou trubici:
-	* ledvina - většinou způsobena reaktivací primárně hematogenně diseminované infekce, mykobakteria se v ledvinách usídlí v krevních cévách, obvykle těch situovaných blíže ke glomerulům. Infiltrace plymorfonukleáry časně zmizí a nastoupí makrofágy. Dochází k tvorbě kaseifikací, objevují se Langhansovy buňky obklopené lymfocyty a fibroblasty. Jestliže množení mikrobů je zastaveno, tuberkulomy jsou nahrazeny fibrosní tkání, pokud však dělení mykobakterií pokračuje, vytváří se centrální zona s kaseozní nekrosou. Hojivý proces vyústí v tvorbu fibrosní tkáně s depozity kalciových solí s výsledkem klasické kalcifikované léze. V ledvině tyto léze nakonec přecházejí do kalichopánvičkového systému. Než dosáhnou papily jejich velikost může narůst a papily pak prostoupí a rozruší. Výsledně kalich je ulcerován a vytváří se typická ulcerokavernosní léze. Fibrosní tkáň může zapříčinit striktury kalichopánvičkového systému či pyeloureterální junkce. Fibrosa opět začíná v oblasti kolem ureterovesikálních ústí, které se svrašťují a výsledkem je striktura nebo vzhled připomínající tvar golfové jamky rigidního a dilatovaného ústí. Tuberkulózní ureteritida se projevuje dilatací ureteru nad strikturou ~~(obrázek 1)~~ nebo, a to jestliže je onemocnění více pokročilé, rigidním zfibrotizovaným močovodem s mnohočetnými strikturami	+	* ledvina - většinou způsobena reaktivací primárně hematogenně diseminované infekce, mykobakteria se v ledvinách usídlí v krevních cévách, obvykle těch situovaných blíže ke glomerulům. Infiltrace plymorfonukleáry časně zmizí a nastoupí makrofágy. Dochází k tvorbě kaseifikací, objevují se Langhansovy buňky obklopené lymfocyty a fibroblasty. Jestliže množení mikrobů je zastaveno, tuberkulomy jsou nahrazeny fibrosní tkání, pokud však dělení mykobakterií pokračuje, vytváří se centrální zona s kaseozní nekrosou. Hojivý proces vyústí v tvorbu fibrosní tkáně s depozity kalciových solí s výsledkem klasické kalcifikované léze. V ledvině tyto léze nakonec přecházejí do kalichopánvičkového systému. Než dosáhnou papily jejich velikost může narůst a papily pak prostoupí a rozruší. Výsledně kalich je ulcerován a vytváří se typická ulcerokavernosní léze. Fibrosní tkáň může zapříčinit striktury kalichopánvičkového systému či pyeloureterální junkce. Fibrosa opět začíná v oblasti kolem ureterovesikálních ústí, které se svrašťují a výsledkem je striktura nebo vzhled připomínající tvar golfové jamky rigidního a dilatovaného ústí. Tuberkulózní ureteritida se projevuje dilatací ureteru nad strikturou nebo, a to jestliže je onemocnění více pokročilé, rigidním zfibrotizovaným močovodem s mnohočetnými strikturami

	ledvina - napřímení ureterů, amputace kalichů, vymizení pánvičky na IVU – obraz kopretiny, uretery tvar růžence, tmelová ledvina – autonefrektomie		ledvina - napřímení ureterů, amputace kalichů, vymizení pánvičky na IVU – obraz kopretiny, uretery tvar růžence, tmelová ledvina – autonefrektomie

Kulan: /* Mimoplicní postižení */

2012-03-18T14:15:52Z

Mimoplicní postižení

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 14:15
Řádka 194:		Řádka 194:

	ledvina - napřímení ureterů, amputace kalichů, vymizení pánvičky na IVU – obraz kopretiny, uretery tvar růžence, tmelová ledvina – autonefrektomie		ledvina - napřímení ureterů, amputace kalichů, vymizení pánvičky na IVU – obraz kopretiny, uretery tvar růžence, tmelová ledvina – autonefrektomie
		+
		+	* prostata - destrukce tkáně, šíření na nadvarle a varle
		+	* nadvarle - nehojící se píštěl s kůží skróta, indurace, masivní asymptomatická (sterilní) pyurie
		+	* močový měchýř - TBC cystitida, obraz svráštělého měchýře

Kulan: /* Mimoplicní postižení */

2012-03-18T14:10:52Z

Mimoplicní postižení

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 14:10
Řádka 173:		Řádka 173:

	'''TBC močového ústrojí'''		'''TBC močového ústrojí'''
		+
		+	nejčastější mimoplicní postižení (kromě uzlin)

	často vágní, dlouho trvající příznaky, pro které není jiné vysvětlení (noční poty, subfebrilie, únavnost, nechutenství, váhový úbytek)		často vágní, dlouho trvající příznaky, pro které není jiné vysvětlení (noční poty, subfebrilie, únavnost, nechutenství, váhový úbytek)
Řádka 190:		Řádka 192:
	TBC infekce může postihnout, kteroukoliv část urogenitálního traktu - ledvinu, ureter, močový měchýř, varle, nadvarle, prostatu, penis a močovou trubici:		TBC infekce může postihnout, kteroukoliv část urogenitálního traktu - ledvinu, ureter, močový měchýř, varle, nadvarle, prostatu, penis a močovou trubici:
	* ledvina - většinou způsobena reaktivací primárně hematogenně diseminované infekce, mykobakteria se v ledvinách usídlí v krevních cévách, obvykle těch situovaných blíže ke glomerulům. Infiltrace plymorfonukleáry časně zmizí a nastoupí makrofágy. Dochází k tvorbě kaseifikací, objevují se Langhansovy buňky obklopené lymfocyty a fibroblasty. Jestliže množení mikrobů je zastaveno, tuberkulomy jsou nahrazeny fibrosní tkání, pokud však dělení mykobakterií pokračuje, vytváří se centrální zona s kaseozní nekrosou. Hojivý proces vyústí v tvorbu fibrosní tkáně s depozity kalciových solí s výsledkem klasické kalcifikované léze. V ledvině tyto léze nakonec přecházejí do kalichopánvičkového systému. Než dosáhnou papily jejich velikost může narůst a papily pak prostoupí a rozruší. Výsledně kalich je ulcerován a vytváří se typická ulcerokavernosní léze. Fibrosní tkáň může zapříčinit striktury kalichopánvičkového systému či pyeloureterální junkce. Fibrosa opět začíná v oblasti kolem ureterovesikálních ústí, které se svrašťují a výsledkem je striktura nebo vzhled připomínající tvar golfové jamky rigidního a dilatovaného ústí. Tuberkulózní ureteritida se projevuje dilatací ureteru nad strikturou (obrázek 1) nebo, a to jestliže je onemocnění více pokročilé, rigidním zfibrotizovaným močovodem s mnohočetnými strikturami		* ledvina - většinou způsobena reaktivací primárně hematogenně diseminované infekce, mykobakteria se v ledvinách usídlí v krevních cévách, obvykle těch situovaných blíže ke glomerulům. Infiltrace plymorfonukleáry časně zmizí a nastoupí makrofágy. Dochází k tvorbě kaseifikací, objevují se Langhansovy buňky obklopené lymfocyty a fibroblasty. Jestliže množení mikrobů je zastaveno, tuberkulomy jsou nahrazeny fibrosní tkání, pokud však dělení mykobakterií pokračuje, vytváří se centrální zona s kaseozní nekrosou. Hojivý proces vyústí v tvorbu fibrosní tkáně s depozity kalciových solí s výsledkem klasické kalcifikované léze. V ledvině tyto léze nakonec přecházejí do kalichopánvičkového systému. Než dosáhnou papily jejich velikost může narůst a papily pak prostoupí a rozruší. Výsledně kalich je ulcerován a vytváří se typická ulcerokavernosní léze. Fibrosní tkáň může zapříčinit striktury kalichopánvičkového systému či pyeloureterální junkce. Fibrosa opět začíná v oblasti kolem ureterovesikálních ústí, které se svrašťují a výsledkem je striktura nebo vzhled připomínající tvar golfové jamky rigidního a dilatovaného ústí. Tuberkulózní ureteritida se projevuje dilatací ureteru nad strikturou (obrázek 1) nebo, a to jestliže je onemocnění více pokročilé, rigidním zfibrotizovaným močovodem s mnohočetnými strikturami
		+
		+	ledvina - napřímení ureterů, amputace kalichů, vymizení pánvičky na IVU – obraz kopretiny, uretery tvar růžence, tmelová ledvina – autonefrektomie
		+

	RTG (kalcifikace), IVU ("mole hole sign" (díra vyžraná molem) defekt v oblasti kalichů při IVU)		RTG (kalcifikace), IVU ("mole hole sign" (díra vyžraná molem) defekt v oblasti kalichů při IVU)

Kulan: /* Mimoplicní postižení */

2012-03-18T00:20:26Z

Mimoplicní postižení

← Starší verze		Verze z 18. 3. 2012, 00:20
Řádka 168:		Řádka 168:
	* pleuritida, peritonitida, perikarditida		* pleuritida, peritonitida, perikarditida
	* '''miliární TBC plic''' - výsledek diseminace mykobakterií krevním oběhem, vždy mu předchází provalení kolikvovaného tuberkulózníhi ložiska do cévy, tisíce drobných uzlíků velikosti jáhel po celém těle		* '''miliární TBC plic''' - výsledek diseminace mykobakterií krevním oběhem, vždy mu předchází provalení kolikvovaného tuberkulózníhi ložiska do cévy, tisíce drobných uzlíků velikosti jáhel po celém těle
		+
		+
		+
		+
		+	'''TBC močového ústrojí'''
		+
		+	často vágní, dlouho trvající příznaky, pro které není jiné vysvětlení (noční poty, subfebrilie, únavnost, nechutenství, váhový úbytek)
		+
		+	časté bolestivé nucení na moč, typicky nejdříve v noci
		+
		+	moč je typicky sterilní na běžné patogeny (ale může být superinfekce běžnými uropatogeny), ve většině případů se prokáží leukocyty v moči -> '''sterilní pyurie''', mělo by být vyšetřeno alespoň 5 vzorků ranní moče
		+
		+	mikroskopická hematurie je patrná u cca 50% pacientů
		+
		+	TBC by měla být brána vždy v úvahu u pacientů s opakovanými atakami hemospermie
		+
		+	recidivující cystitidy jsou též varovným příznakem. U některých pacientů je jediným příznakem nebolestivý otok nadvarlete
		+
		+	Dif.dg - chronická cystitida, intersticiální cystitida, chronická nespecifická epidimitida
		+
		+	TBC infekce může postihnout, kteroukoliv část urogenitálního traktu - ledvinu, ureter, močový měchýř, varle, nadvarle, prostatu, penis a močovou trubici:
		+	* ledvina - většinou způsobena reaktivací primárně hematogenně diseminované infekce, mykobakteria se v ledvinách usídlí v krevních cévách, obvykle těch situovaných blíže ke glomerulům. Infiltrace plymorfonukleáry časně zmizí a nastoupí makrofágy. Dochází k tvorbě kaseifikací, objevují se Langhansovy buňky obklopené lymfocyty a fibroblasty. Jestliže množení mikrobů je zastaveno, tuberkulomy jsou nahrazeny fibrosní tkání, pokud však dělení mykobakterií pokračuje, vytváří se centrální zona s kaseozní nekrosou. Hojivý proces vyústí v tvorbu fibrosní tkáně s depozity kalciových solí s výsledkem klasické kalcifikované léze. V ledvině tyto léze nakonec přecházejí do kalichopánvičkového systému. Než dosáhnou papily jejich velikost může narůst a papily pak prostoupí a rozruší. Výsledně kalich je ulcerován a vytváří se typická ulcerokavernosní léze. Fibrosní tkáň může zapříčinit striktury kalichopánvičkového systému či pyeloureterální junkce. Fibrosa opět začíná v oblasti kolem ureterovesikálních ústí, které se svrašťují a výsledkem je striktura nebo vzhled připomínající tvar golfové jamky rigidního a dilatovaného ústí. Tuberkulózní ureteritida se projevuje dilatací ureteru nad strikturou (obrázek 1) nebo, a to jestliže je onemocnění více pokročilé, rigidním zfibrotizovaným močovodem s mnohočetnými strikturami
		+
		+	RTG (kalcifikace), IVU ("mole hole sign" (díra vyžraná molem) defekt v oblasti kalichů při IVU)
		+
	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==
	* '''přímá baciloskopie''' - detekce mykobakterií ze získaného materiálu (u plicní TBC sputum nebo bronchiální sekret) mikroskopicky (Ziehl-Neelsen) nebo fluorescenčně (auramin, rhodamin), je to rychlý orientační test, ale v 1 ml musí být hodně (50.000 - 100.000) mykobakteriá		* '''přímá baciloskopie''' - detekce mykobakterií ze získaného materiálu (u plicní TBC sputum nebo bronchiální sekret) mikroskopicky (Ziehl-Neelsen) nebo fluorescenčně (auramin, rhodamin), je to rychlý orientační test, ale v 1 ml musí být hodně (50.000 - 100.000) mykobakteriá

Kulan v 5. 3. 2012, 22:30

2012-03-05T22:30:06Z

← Starší verze		Verze z 5. 3. 2012, 22:30
Řádka 247:		Řádka 247:
	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
		+	[[category:Infekce]]

Kulan: /* Terapie */

2011-11-22T19:11:05Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 19:11
Řádka 245:		Řádka 245:

	u dětí očkování na přání rodičů		u dětí očkování na přání rodičů
-
-	~~očkování je u TBC jediné, co je založeno na principu buněčného typu imunity (T), všechno ostatní je humorální~~
	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan: /* Diagnostika */

2011-11-22T19:10:50Z

Diagnostika

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 19:10
Řádka 169:		Řádka 169:
	* '''miliární TBC plic''' - výsledek diseminace mykobakterií krevním oběhem, vždy mu předchází provalení kolikvovaného tuberkulózníhi ložiska do cévy, tisíce drobných uzlíků velikosti jáhel po celém těle		* '''miliární TBC plic''' - výsledek diseminace mykobakterií krevním oběhem, vždy mu předchází provalení kolikvovaného tuberkulózníhi ložiska do cévy, tisíce drobných uzlíků velikosti jáhel po celém těle
	== Diagnostika ==		== Diagnostika ==
-	* detekce ~~MTB~~	+	* '''přímá baciloskopie''' - detekce mykobakterií ze získaného materiálu (u plicní TBC sputum nebo bronchiální sekret) mikroskopicky (Ziehl-Neelsen) nebo fluorescenčně (auramin, rhodamin), je to rychlý orientační test, ale v 1 ml musí být hodně (50.000 - 100.000) mykobakteriá
-	* ~~tuberkulinový test~~ (~~Mantoux II~~)	+	* '''kultivace''' - trvá tak 6 týdnů (dlouhá generační doba), je však 1.000x citlivější než mikroskopický průkaz
		+
		+
		+	* BACTEC - rychlá radiometrická kultivační technika - růst mykobakterií může být zachycen během 2 týdnů, využívá detekce růstu mykobakterií na radioaktivně značeném substrátu, ze kterého se metabolickou aktivitou mykobakterií uvolňuje radioaktivní CO<sub>2</sub>
		+	* PCR - průkaz během několika hodin
		+	* MGIT - (mycobacterial growth indicator tube) - průkaz růstu mykobakterií pomocí fluorescence
	* IGRA (QuantiFERON-TB Gold)		* IGRA (QuantiFERON-TB Gold)
-	~~u TBC diagnóza není serologická!~~

-	~~přímá baciloskopie~~, ~~vyžaduje hodně v 1 ml~~	+	* tuberkulinový kožní test (Mantoux II) - pro diagnózu je málo přínosný, při celoplošném očkování lze očekávat, že většina testovaných bude reagovat pozitivně - indurací nad 6 mm. Při negativním výsledku lze o TBC pochybovat, ale nelze jej zcela vyloučit, naopak silná reakce může znamenat jen superinfekci v rodině nebo na pracovišti.
-	~~kultivace trvá tak~~ 6 ~~týdnů~~	+

		+	TBC diagnóza není serologická!

	== Terapie ==		== Terapie ==

Kulan: /* Klinický obraz */

2011-11-22T18:57:54Z

Klinický obraz

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 18:57
Řádka 136:		Řádka 136:
	== Klinický obraz ==		== Klinický obraz ==
	má velmi plíživý nástup - pacient si ani nevzpomene kdy přestal být zdráv		má velmi plíživý nástup - pacient si ani nevzpomene kdy přestal být zdráv
		+
		+	myslet na TBC pokud "chřipkovité" příznaky trvají déle než 14 dnů

	anamnesticky se TBC vyloučí, pokud by byly obtíže náhlé, z plného zdraví		anamnesticky se TBC vyloučí, pokud by byly obtíže náhlé, z plného zdraví
		+
		+	jen u rozvinuté miliární TBC je akutní febrilní začátek s dušností

	* kašel		* kašel
Řádka 146:		Řádka 150:
	* hubnutí		* hubnutí
	* bolesti na hrudi		* bolesti na hrudi
-	* dušnost	+	* dušnost

	== Mimoplicní postižení ==		== Mimoplicní postižení ==

Kulan: /* Postprimární TBC plic */

2011-11-22T18:54:23Z

Postprimární TBC plic

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 18:54
Řádka 90:		Řádka 90:

	== Postprimární TBC plic ==		== Postprimární TBC plic ==
-	důsledek reinfekce nebo reaktivace ložiska	+	důsledek reinfekce (ihalací nových mykobakterií) nebo reaktivace ložiska

	aktovace primárního infektu / provalení kolikvované kaseifikované uzliny do bronchu		aktovace primárního infektu / provalení kolikvované kaseifikované uzliny do bronchu
Řádka 132:		Řádka 132:


-	pokud kaverny komunikují s bronchiálním stromem hrozí provalení do okolí plic	+	pokud kaverny komunikují s bronchiálním stromem hrozí provalení do okolí plic

	== Klinický obraz ==		== Klinický obraz ==