Srdeční selhání - Historie editací

Kulan: /* Terapie */

2020-08-15T18:32:10Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 15. 8. 2020, 18:32
Řádka 141:		Řádka 141:
	'''Nemocný s CHSS by měl dostat:'''		'''Nemocný s CHSS by měl dostat:'''
	* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale účinek může být slabší) - začít malou dávkou, lék první volby při CHSS		* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale účinek může být slabší) - začít malou dávkou, lék první volby při CHSS
		+	: prokázán účinek u ramiprilu, trandolaprilu
		+	: ze sartanů indikace SS pro candesartan, losartan, valsartan
	* beta-blokátor (karvedilol) - musí se dát u klinicky stabilizovaných pacietů, taky začít postupně, malou dávkou, klinické zlepšení po 3 - 6 měsíců		* beta-blokátor (karvedilol) - musí se dát u klinicky stabilizovaných pacietů, taky začít postupně, malou dávkou, klinické zlepšení po 3 - 6 měsíců
	: jen u 4 je prokázán účinek na srdeční selhávání (bisoprolol, carvedilol, metoprolol ZOK, nebivolol)		: jen u 4 je prokázán účinek na srdeční selhávání (bisoprolol, carvedilol, metoprolol ZOK, nebivolol)

Kulan v 3. 6. 2018, 21:45

2018-06-03T21:45:07Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:45
Řádka 176:		Řádka 176:
	* vyhýbat se dlouhým letům, cestování bez LMW heparinu		* vyhýbat se dlouhým letům, cestování bez LMW heparinu

-		+	[[category:Kardiologie]]
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan v 12. 10. 2012, 09:07

2012-10-12T09:07:41Z

← Starší verze		Verze z 12. 10. 2012, 09:07
Řádka 3:		Řádka 3:
	způsobeno nějakým onemocněním (ICHS, dilatační kardiomyopatie, hypertenze)		způsobeno nějakým onemocněním (ICHS, dilatační kardiomyopatie, hypertenze)

-	1. musí mít symptomy	+	*1. musí mít symptomy
-	2. má prokázanou porušenou srdeční funkci (v klidu), echo.. (ekg, rtg)	+	*2. má prokázanou porušenou srdeční funkci (v klidu), echo.. (ekg, rtg)
-	3. odpověď na léčbu (v případě že je diagnóza sporná)	+	*3. odpověď na léčbu (v případě že je diagnóza sporná)

	ve sporných případech NT (pro-BNP)		ve sporných případech NT (pro-BNP)
Řádka 30:		Řádka 30:
	často arytmie		často arytmie

-	Kardio-thorakální index nad 0,5	+	na RTG Kardio-thorakální index nad 0,5

	provést koronarografii (dif d. dilatační kardiomyopatie x ICHS)		provést koronarografii (dif d. dilatační kardiomyopatie x ICHS)
-
-

Kulan v 12. 10. 2012, 09:01

2012-10-12T09:01:14Z

← Starší verze		Verze z 12. 10. 2012, 09:01
Řádka 4:		Řádka 4:

	1. musí mít symptomy		1. musí mít symptomy
-	2. má ~~prokáízanou~~ porušenou srdeční funkci (v klidu), echo.. (ekg, rtg)	+	2. má prokázanou porušenou srdeční funkci (v klidu), echo.. (ekg, rtg)
	3. odpověď na léčbu (v případě že je diagnóza sporná)		3. odpověď na léčbu (v případě že je diagnóza sporná)

Kulan: /* Diagnostika */

2011-10-24T17:43:19Z

Diagnostika

← Starší verze		Verze z 24. 10. 2011, 17:43
Řádka 109:		Řádka 109:
	'''ekg''' bývá patologické (fyziologická křivka činí dg velmi nepravděpodobnou)		'''ekg''' bývá patologické (fyziologická křivka činí dg velmi nepravděpodobnou)

-	'''rtg hrudníku''' - může ukázat plicní městnání, hydrothorax	+	'''rtg hrudníku''' - může ukázat plicní městnání, hydrothorax - kresba je normálně vidět spíš dole, (kerley-B linka - hranice lomu tekutiny v intersticia -> tekutina mezi lobama -> městnání)
		+

	'''ECHO''' - naprosto nutný je průkaz dysfunkce LK, umožňuje rozhodnout, zda se jedná o systolickou nebo diastolickou dysfunkci, stanovit tíži a často určit i etiologii		'''ECHO''' - naprosto nutný je průkaz dysfunkce LK, umožňuje rozhodnout, zda se jedná o systolickou nebo diastolickou dysfunkci, stanovit tíži a často určit i etiologii

Kulan: /* Levostranné selhávání */

2011-10-24T17:42:59Z

Levostranné selhávání

← Starší verze		Verze z 24. 10. 2011, 17:42
Řádka 77:		Řádka 77:
	* mitrální chlopenní vady		* mitrální chlopenní vady
	* kardiomyopatie		* kardiomyopatie
		+
		+	-> nitráty, diuretika, kyslík (morfine, sit up)

	== Pravostranné selhávání ==		== Pravostranné selhávání ==

Kulan: /* Terapie */

2011-10-24T17:40:36Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 24. 10. 2011, 17:40
Řádka 119:		Řádka 119:

	== Terapie ==		== Terapie ==
-	léčba ~~musí být primárně~~ zaměřena na prevenci KVO, které vedou k dysfunkci ~~LK a vzniku srdečního selhání~~	+	primární terapie - důsledná léčba všech chorob, které mohou vést ke vzniku komorové dysfunkce, zaměřena na prevenci KVO, které vedou k dysfunkci komor

	- zvýšení kontraktility (kardiotonika, sympatomimetika)		- zvýšení kontraktility (kardiotonika, sympatomimetika)
Řádka 139:		Řádka 139:

	'''Nemocný s CHSS by měl dostat:'''		'''Nemocný s CHSS by měl dostat:'''
-	* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale ~~mají mnohem slabší~~ účinek)	+	* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale účinek může být slabší) - začít malou dávkou, lék první volby při CHSS
-	* beta-blokátor (karvedilol)	+	* beta-blokátor (karvedilol) - musí se dát u klinicky stabilizovaných pacietů, taky začít postupně, malou dávkou, klinické zlepšení po 3 - 6 měsíců
-	* diuretikum (symptomaticky) thiazidové nebo kličkové	+	: jen u 4 je prokázán účinek na srdeční selhávání (bisoprolol, carvedilol, metoprolol ZOK, nebivolol)
-	* blokátory aldosteronových receptorů - spironolakton, eplerenon	+	* diuretikum (symptomaticky) thiazidové nebo kličkové - (jen když jsou nějaké symptomy, vždy spolu s ACEI a/nebo BB)
		+	: nutné sledovat hypo i hyperkalemii
		+	* blokátory aldosteronových receptorů - spironolakton, eplerenon (u výrazně symptomatických, dohromady s diuretikem (ne kalium šetřícím, ale furosemidem)
	* léky s pozitivně inotropním účinkem - kardiotonika		* léky s pozitivně inotropním účinkem - kardiotonika
-	** digoxin (při fibrilaci síní) - zpomaluje komorovou frekvenci	+	** digoxin (při fibrilaci síní) - zpomaluje komorovou frekvenci - nezlepšuje prognózu, indikace u symptomatického CHSS, při systolické dysfunkci LK a FiS s rychlou odpovědí komor
		+	: nedávat víc než 0,125 mg
	** sympatomimetika - krátkodobě v léčbě těžkých forem akutního selhávání (dopamin, dobutamin)		** sympatomimetika - krátkodobě v léčbě těžkých forem akutního selhávání (dopamin, dobutamin)
	** PDE - inhibitory fosfodiesterázy u akutních stavů (amrinon, milrinon)		** PDE - inhibitory fosfodiesterázy u akutních stavů (amrinon, milrinon)

Kulan v 24. 10. 2011, 17:36

2011-10-24T17:36:17Z

← Starší verze		Verze z 24. 10. 2011, 17:36
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	Syndrom srdečního selhání (vždy nutné stanovit diagnózu etiologickou)
		+
		+	způsobeno nějakým onemocněním (ICHS, dilatační kardiomyopatie, hypertenze)
		+
		+	1. musí mít symptomy
		+	2. má prokáízanou porušenou srdeční funkci (v klidu), echo.. (ekg, rtg)
		+	3. odpověď na léčbu (v případě že je diagnóza sporná)
		+
		+	ve sporných případech NT (pro-BNP)
		+
		+	(systolické srdeční selhání, diastolické selhání má zachovalou EF)
		+
		+	KILIP I - IV (projevy srdečního selhání u akutního koronárního syndromu)
		+
		+	NYHA (je pro akutní i chronické selhávání)
		+
		+	prognóza u CHSS dle EF, NYHA
		+	50% se systolickým srdečním selháním zemře do 4 let
		+
		+
		+	kompenzační mechanismy k udržení srdečního výdeje
		+	- aktivace sympatiku
		+	- ARAS
		+	- sekrece endotelinu, ADH, NAP
		+	-> dojde k vazokonstrikci, zvýšení intravaskulárního objemu a remodelaci srdce a cév (je to bludný kruh - snaha o jeho blok: BB, ACEI..)
		+
		+
		+	vzestup hmotnosti (selfmonitoring)
		+	EKG nebývá fyziologické
		+	často arytmie
		+
		+	Kardio-thorakální index nad 0,5
		+
		+	provést koronarografii (dif d. dilatační kardiomyopatie x ICHS)
		+
		+
		+
		+
	při zvýšeném zatížení srdce svalovina zbytňuje - '''koncentrická hypertrofie''' (těžší než 400g u mužů)		při zvýšeném zatížení srdce svalovina zbytňuje - '''koncentrická hypertrofie''' (těžší než 400g u mužů)

Kulan: /* Terapie */

2011-06-16T15:08:23Z

Terapie

← Starší verze		Verze z 16. 6. 2011, 15:08
Řádka 81:		Řádka 81:

	== Terapie ==		== Terapie ==
-	~~50% nemocných umírá do roka~~
-
	léčba musí být primárně zaměřena na prevenci KVO, které vedou k dysfunkci LK a vzniku srdečního selhání		léčba musí být primárně zaměřena na prevenci KVO, které vedou k dysfunkci LK a vzniku srdečního selhání

Řádka 100:		Řádka 98:
	* inhibice sympatoadrenální hyperaktivace (aby nedocházelo k prohloubení ischemie, ...)		* inhibice sympatoadrenální hyperaktivace (aby nedocházelo k prohloubení ischemie, ...)
	* blokáda beta-receptorů (antiarytmický účinek, snižuje apoptózu kardiomyocytů)		* blokáda beta-receptorů (antiarytmický účinek, snižuje apoptózu kardiomyocytů)
-
-	~~--------------------------------------------~~
-
-	~~'''DIGOXIN'''~~
-
-	~~kardiotonikum - blokuje Na<sup>+</sup>-K<sup>+</sup> pumpu, v kardiomyocytu pak zůstává více draslíku, který se směňuje za vápník -> kontrakce~~
-	~~vysoká dostupnost (80%)~~
-	~~dlouhý biologický poločas (36 hodin) vylučování lefvinami~~
-
-	~~nižší dávkování u chronického selhávání srdce~~
-
-	~~vyšší dávkování u fibrilace síní~~
-
-	~~klinický efekt u selhávání levé komory:~~
-	~~- zlepšení kvality života~~


Řádka 120:		Řádka 103:
	* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale mají mnohem slabší účinek)		* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale mají mnohem slabší účinek)
	* beta-blokátor (karvedilol)		* beta-blokátor (karvedilol)
		+	* diuretikum (symptomaticky) thiazidové nebo kličkové
	* blokátory aldosteronových receptorů - spironolakton, eplerenon		* blokátory aldosteronových receptorů - spironolakton, eplerenon
-	* ~~diuretikum (symptomaticky)~~	+	* léky s pozitivně inotropním účinkem - kardiotonika
-	* digoxin (při fibrilaci síní)	+	** digoxin (při fibrilaci síní) - zpomaluje komorovou frekvenci
		+	** sympatomimetika - krátkodobě v léčbě těžkých forem akutního selhávání (dopamin, dobutamin)
		+	** PDE - inhibitory fosfodiesterázy u akutních stavů (amrinon, milrinon)
		+	** vápníkové senzitizátory - zvyšují citlivost myokardu na vápník, krátkodobá léčba akutních stavů (levosimendan)
	* amiodaron (při arytmiích)		* amiodaron (při arytmiích)
		+

	'''Nemocný s CHSS nesmí dostat:'''		'''Nemocný s CHSS nesmí dostat:'''
Řádka 129:		Řádka 117:
	* non-dihydropiridinové BKK		* non-dihydropiridinové BKK
	* centrální vazodilatancia (jako blokátory imidazolových R)		* centrální vazodilatancia (jako blokátory imidazolových R)
		+
		+
		+	'''Chirurgická léčba:'''
		+	* CABG - musí být předem prokázáno, že bude revaskularizován viabilní myokard
		+	* aneuryzmektomie
		+	* plastika mitrální chlopně, náhrada aortální chlopně
		+	* transplantace srdce
		+	* biventrikulární stimulace (u NYHA III/IV s nízkou EF)
		+	* implantace kardioverteru/defibrilátoru (u nemocných s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti)
		+
		+
		+	'''Nefarmakologická opatření:'''
		+	* monitorace tělesné váhy (při náhlém zvýšení vyhledat svého ošetřujícího lékaře)
		+	* omezení příjmu sodíku, případně i tekutin
		+	* zákaz kouření, snížení obezity
		+	* vyhýbat se dlouhým letům, cestování bez LMW heparinu
		+

	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]

Kulan v 16. 6. 2011, 14:22

2011-06-16T14:22:58Z

← Starší verze		Verze z 16. 6. 2011, 14:22
Řádka 40:		Řádka 40:
	* kardiomyopatie		* kardiomyopatie

-	~~-> (alfa + beta blokátor) + (ACE-I) + (diuretikum)~~
	== Pravostranné selhávání ==		== Pravostranné selhávání ==
	'''Akutní''' - např. po embolii do plicní tepny, AIM. Zpravidla vede k rychlé smrti, slabá svalovina pravé komory nezvládne velké zatížení.		'''Akutní''' - např. po embolii do plicní tepny, AIM. Zpravidla vede k rychlé smrti, slabá svalovina pravé komory nezvládne velké zatížení.
Řádka 46:		Řádka 45:
	'''Chronické''' - venostáza v tělním oběhu, rozšířené žíly na krku, ascites, indurace orgánů, '''muškátová játra'''		'''Chronické''' - venostáza v tělním oběhu, rozšířené žíly na krku, ascites, indurace orgánů, '''muškátová játra'''

-	* ~~Postupně~~ se krev městná v kotnících, DKK, ascites, hydrothorax...	+	'''Příznaky''':
		+	* zvýšená náplň krčních žil (prakticky vždy)
		+	* hepatomegalie (mohou být zvýšené ALT, AST, až subikterus), bolest pod pravým žebrem, nechutenství z městnání krve v GIT
		+	* periferní otoky - ostupně se krev městná v kotnících, DKK, ascites, hydrothorax...

-	'''~~Cor pulmonale~~''' ~~- hypertrofie pravého srdce při normálním levém srdci~~, ~~příčina je~~ v ~~plicích~~	+	'''etiologie''':
		+	* levostranné srdeční selhání s postkapilární plicní hypertenzí
		+	* AIM
		+	* plicní choroby (především CHOPN), TBC, silikóza, emfyzém, bronchiektázie, difúzní intersticiální fibróza plic
		+	* plicní hypertenze jakékoliv etiologie (plicní embolie)
		+	* pulmonální a trikuspidální vady (v dospělosti velmi vzácné)

-	při ~~nemoci plic: CHOPN~~, ~~TBC~~, ~~silikóza~~, ~~emfyzém~~, ~~bronchiektázie, difúzní intersticiální fibróza plic~~	+	'''Cor pulmonale''' - hypertrofie pravého srdce při normálním levém srdci, příčina je v plicích, nebo výrazná obezita, metabolická acidóza,

-	~~úři nemoci plicních cév: plicní embolie, Wegnerova granulomatóza~~

-	~~nebo výrazná obezita~~, ~~metabolická acidóza~~, ~~hypoxemie~~ (~~vyvolá~~ plicní ~~arteriální konstrikci~~)	+	== Diagnostika ==
		+	1. nemocný musí mít příznaky srdečního selhání (dušnost, únavnost v klidu, otoky, tachykardie)
		+
		+	2. musí být objektivně prokázána systolická nebo diastolická dysfunkce LK
		+
		+	(3. nemocný má mít příznivou odpověď na léčbu zaměřenou na srdeční selhání)
		+
		+	'''ekg''' bývá patologické (fyziologická křivka činí dg velmi nepravděpodobnou)
		+
		+	'''rtg hrudníku''' - může ukázat plicní městnání, hydrothorax
		+
		+	'''ECHO''' - naprosto nutný je průkaz dysfunkce LK, umožňuje rozhodnout, zda se jedná o systolickou nebo diastolickou dysfunkci, stanovit tíži a často určit i etiologii
		+
		+	umožňuje přesně zhodnotit velikosti jednotlivých srdečních oddílů, především LK a zhodnotit jejich ejekční frakci (systolická dysfunkce, pokud je EF pod 50%)
		+
		+	diastolické funkce se hodnotí s použitím dopplera - např. stanovení poměru časně diastolické a pozdně diastolické rychlosti (poměr E:A), orientačně stanoví tíži diastolické dysfunkce (normálně je E>A), ale interpretace je obtížná -> dg. významně podporují další nálezy - hypertrofie LK nebo dilatace LS
		+	* '''tissue doppler imaging''' - TDI - měří pohyb mitrálního prstence v systole, časné diastole a v pozdní diastole
		+
		+	'''Natriuretický peptid B''' - uvolňuje se z kardiomyocytů komor při zvýšeném napětí (normální s-hodnoty prakticky vylučují srdeční selhání)
		+
		+	== Terapie ==
		+	50% nemocných umírá do roka
		+
		+	léčba musí být primárně zaměřena na prevenci KVO, které vedou k dysfunkci LK a vzniku srdečního selhání
		+
		+	- zvýšení kontraktility (kardiotonika, sympatomimetika)
		+	zlepšení kvality života, ale ne prognózy
		+
		+	- snížení retence vody a soli (diuretika)
		+	zlepšení kvality života, ale otázka prognózy
		+
		+	- snížení sympatikotonie (beta-blokátory, alfa+beta blokátory)
		+	zlepšení prognózy, funkce LK i kvality života
		+
		+	- snížení aktivity osy RAA (ACE-I, blokátory aldosteronových receptorů)
		+
		+
		+	cílem léčby je:
		+	* inhibice sympatoadrenální hyperaktivace (aby nedocházelo k prohloubení ischemie, ...)
		+	* blokáda beta-receptorů (antiarytmický účinek, snižuje apoptózu kardiomyocytů)
		+
		+	--------------------------------------------
		+
		+	'''DIGOXIN'''
		+
		+	kardiotonikum - blokuje Na<sup>+</sup>-K<sup>+</sup> pumpu, v kardiomyocytu pak zůstává více draslíku, který se směňuje za vápník -> kontrakce
		+	vysoká dostupnost (80%)
		+	dlouhý biologický poločas (36 hodin) vylučování lefvinami
		+
		+	nižší dávkování u chronického selhávání srdce
		+
		+	vyšší dávkování u fibrilace síní
		+
		+	klinický efekt u selhávání levé komory:
		+	- zlepšení kvality života
		+
		+
		+	'''Nemocný s CHSS by měl dostat:'''
		+	* ACE inhibitor (nebo sartan při intoleranci ACE inhibitoru, ale mají mnohem slabší účinek)
		+	* beta-blokátor (karvedilol)
		+	* blokátory aldosteronových receptorů - spironolakton, eplerenon
		+	* diuretikum (symptomaticky)
		+	* digoxin (při fibrilaci síní)
		+	* amiodaron (při arytmiích)
		+
		+	'''Nemocný s CHSS nesmí dostat:'''
		+	* antiarytmika I. třídy (snížily by kontraktilitu)
		+	* non-dihydropiridinové BKK
		+	* centrální vazodilatancia (jako blokátory imidazolových R)

	[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]		[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]