Pleurální syndrom - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:57

2018-06-03T21:57:39Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:57
Řádka 71:		Řádka 71:


-		+	[[category:Pneumologie]]
-	[[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+
-		+
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]

Kulan v 22. 11. 2011, 04:36

2011-11-22T04:36:11Z

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 04:36
Řádka 47:		Řádka 47:
	téměř vždy se jedná o jednostranný proces		téměř vždy se jedná o jednostranný proces

-	příčinou je vždy bakteriální infekce, která se rozšířila z okolních struktur, ~~mejčastěji~~ z plicní tkáně	+	příčinou je vždy bakteriální infekce, která se rozšířila z okolních struktur, nejčastěji z plicní tkáně

	nejčastěji empyém vzniká jako komplikace bakteriální pneumonie		nejčastěji empyém vzniká jako komplikace bakteriální pneumonie
Řádka 59:		Řádka 59:
	RTG obraz není charakteristický, může být jednostranné zastření		RTG obraz není charakteristický, může být jednostranné zastření

-	hnis v pleurální dutině je často pod velkým tlakem, pokud není včas zahájena odpovídající léčba, může dojít k jeho provalení do bronchu, odkud může být vykašlávánm nebo ~~ůže~~ vzniknout bronchopleurální píštěl, která pak vede k endobronchiálnímu šíření infekce	+	hnis v pleurální dutině je často pod velkým tlakem, pokud není včas zahájena odpovídající léčba, může dojít k jeho provalení do bronchu, odkud může být vykašlávánm nebo může vzniknout bronchopleurální píštěl, která pak vede k endobronchiálnímu šíření infekce

	konečná diagnóza se stanoví aspirací hnisu při hrudní punkci a jeho následným vyšetřením (záplava neutrofilů, bakterie, málo glukózy, nízké pH, zvýšení LDH)		konečná diagnóza se stanoví aspirací hnisu při hrudní punkci a jeho následným vyšetřením (záplava neutrofilů, bakterie, málo glukózy, nízké pH, zvýšení LDH)

Kulan v 21. 11. 2011, 23:25

2011-11-21T23:25:51Z

← Starší verze		Verze z 21. 11. 2011, 23:25
Řádka 41:		Řádka 41:
	** virová pleuritida		** virová pleuritida
	** méně časté: SLE, revmatoidní artritida, urémie, operace hrudníku		** méně časté: SLE, revmatoidní artritida, urémie, operace hrudníku
		+
		+
		+	'''empyém:''' hnis v pleurální dutině
		+
		+	téměř vždy se jedná o jednostranný proces
		+
		+	příčinou je vždy bakteriální infekce, která se rozšířila z okolních struktur, mejčastěji z plicní tkáně
		+
		+	nejčastěji empyém vzniká jako komplikace bakteriální pneumonie
		+
		+	může ale vzniknout také jako komplikace hrudního úrazu infikováním hematomu v pleurální dutině, nebo provalením subfrenického abscesu přes bránici
		+
		+	dříve se jednalo o poměrně častou komplikaci tuberkulózy
		+
		+	na empyém nutno myslet pokud u nemocného s infekčním plicním onemocněním dochází po přechodném zlepšení při pokračování antibiotické terapie ke zhoršení stavu, s horečkami, třesavkou, pocením, slabostí a úbytkem hmotnosti.
		+
		+	RTG obraz není charakteristický, může být jednostranné zastření
		+
		+	hnis v pleurální dutině je často pod velkým tlakem, pokud není včas zahájena odpovídající léčba, může dojít k jeho provalení do bronchu, odkud může být vykašlávánm nebo ůže vzniknout bronchopleurální píštěl, která pak vede k endobronchiálnímu šíření infekce
		+
		+	konečná diagnóza se stanoví aspirací hnisu při hrudní punkci a jeho následným vyšetřením (záplava neutrofilů, bakterie, málo glukózy, nízké pH, zvýšení LDH)
		+
		+	terapie: odsávání obsahu permanentním drénem, výplach hrudní dutiny antiseptiky
		+
		+	+ ATB (dle citlivosti, empiricky je doporučován klindamycin)
		+
		+	pokud nedochází k úpravě, je indikována chirurgická dekortikace - odstranění viscerální pleury, což umožní rozvinutí utlačené plíce

Kulan: Založena nová stránka: soubor příznaků plynoucích z nahromadění tekutiny v pleurální dutině '''etio:''' * kardiální selhávání * nádorové výpotky * parapneumonické výpotky …

2011-06-18T18:23:22Z

Založena nová stránka: soubor příznaků plynoucích z nahromadění tekutiny v pleurální dutině '''etio:''' * kardiální selhávání * nádorové výpotky * parapneumonické výpotky …

Nová stránka

soubor příznaků plynoucích z nahromadění tekutiny v pleurální dutině

'''etio:'''
* kardiální selhávání
* nádorové výpotky
* parapneumonické výpotky
* embolizace

'''typ výpotku:'''
* nádorový (přítomny nádorové buňky)
* parapneumonický a empyém (dominují leukocyty)
* TBC
* kardiální
* traumatický

'''patfyz:''' v případě transsudátů jsou porušeny systémové faktory. Naopak exsudáty vznikají při poruše pleury samotné, např. při zánětlivých onemocněních, kdy do dutiny proniká vyšší množství proteinů, nebo při nádorových onemocněních, kdy dochází k obturaci lymfatického systému. Hromadění tekutiny může být dále způsobeno změnou tlakových poměrů, např. při zvýšení negativního tlaku při atelektáze.

'''KO''': může být asymptomatický, pokud nemocní udávají obtíže (kašel, dušnost, bolest, teplota), pak vyplývají buď z přítomného zánětlivého či nádorového onemocnění nebo z porušení plicní mechaniky. Mezi nejčastější patří bolest, která může být píchavá (spíše zánět) či tupá (tumor). Promítá se do oblasti výpotku, nebo se může přenášet do břicha či při dráždění bránice do ramene. Nemocní mají často suchý neproduktivní kašel.

Poklep je nad výpotkem tlumenný, nad horní hranicí výpotku lze zachytit oblast bubínkového poklepu (Škodův poslechový tón).

Dýchání je oslabené, až vymizelé, pektolirokvie taktéž, fremitus pectoralis je nad výpotkem oslabený až vymizelý, nad horní hranicí výpotku lze zaznamenat pás oslabeného trubicového (kompresivního) dýchání

'''sonografie''' - zcela suverénní metoda s vysokou senzitivitou

'''RTG''' ve dvou projekcích, ev. CT

Vyšetření '''punktátu'''

* '''transsudátu''' - '''hydrothorax''' (méně proteinů než 29g/l a spec. hmotnost pod 1.012 mmol/l)
:nejčastěji při městnavém srdečním selhání
* '''exsudát''', pokud příčina pomine, tak se tekutina vstřebá (když nepomine, mohou vzniknout srůsty, ztluštění pleury, někdy kalcifikace)
** vznik infekčním přenosem z pneumonie nebo krví (hnisavá pleuritida nebo empyém)
** carcinom plic (často velké objemy, s krví a příměsí nádorových buněk)
** plicní infarkt
** virová pleuritida
** méně časté: SLE, revmatoidní artritida, urémie, operace hrudníku

[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]

[[category:Interna]]