Patologie střev - Historie editací

Kulan: /* Sekundární malabsorpční syndrom */

2019-01-06T18:24:56Z

Sekundární malabsorpční syndrom

← Starší verze		Verze z 6. 1. 2019, 18:24
Řádka 205:		Řádka 205:

	'''Whippleova choroba'''		'''Whippleova choroba'''
-	:vzácné systémové onemocnění vyvolané tyčinkovitou G+ ''tropheryma whipplei''	+	:vzácné systémové onemocnění vyvolané tyčinkovitou G+ aktinomycetou ''tropheryma whipplei''
-	:příznaky malabsorpce, febrilie, artritida, pleuritida, ascites, polyneuritida	+	:příznaky - '''malabsorpce''', '''průjmy''', bolesti břicha, '''anémie''', '''febrilie''', seronegativní migrující '''artritida''' velkých kloubů, pleuritida, ascites, polyneuritida
	:primárně je postiženo střevo, hlavně jejunum a duodenum (ale může postihnout CNS, klouby i jakýkoliv jiný orgán)		:primárně je postiženo střevo, hlavně jejunum a duodenum (ale může postihnout CNS, klouby i jakýkoliv jiný orgán)
	:mikro: rozšíření klků nahromaděním makrofágů s pěnitou cytoplazmou s PAS+ srpkovitými těliský (jde o heterolyzosomy se shluky bakterií)		:mikro: rozšíření klků nahromaděním makrofágů s pěnitou cytoplazmou s PAS+ srpkovitými těliský (jde o heterolyzosomy se shluky bakterií)
Řádka 212:		Řádka 212:
	:podobné změny jsou i v tlustém střevě, rektu, kloubech, plících, CNS, chlopně, slezině		:podobné změny jsou i v tlustém střevě, rektu, kloubech, plících, CNS, chlopně, slezině
	:mezenteriální lymfatické uzliny jsou zvětšené, s tuberkuloidními granulomy tvořenými PAS+ tělísky		:mezenteriální lymfatické uzliny jsou zvětšené, s tuberkuloidními granulomy tvořenými PAS+ tělísky
-	:Hlavní příčina malabsorpce je zřejmě blokáda lymfatické drenáže.	+	:Hlavní příčina malabsorpce je zřejmě blokáda lymfatické drenáže
		+	: Dg - gastroskopie s cílenou biopsií z duodena
		+	: Th - ATB (cefriaxon 2g 1x denně na 14 dnů, poté Biseptol 960mg 2x denně na 12 měsíců) (ev. meropenem, poté ev. doxycyklin + hydroxychloroquin)

	== Infekční střevní záněty ==		== Infekční střevní záněty ==

Kulan v 3. 6. 2018, 21:14

2018-06-03T21:14:31Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:14
Řádka 614:		Řádka 614:
	* behaviorální terapie - biofeedback, psychoterapie, hypnoterapie, relaxační léčba, KBT		* behaviorální terapie - biofeedback, psychoterapie, hypnoterapie, relaxační léčba, KBT
	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]

Kulan: /* Idiopatické střevní záněty (Crohn + Ulcerózní kolitida) */

2018-05-28T08:07:41Z

Idiopatické střevní záněty (Crohn + Ulcerózní kolitida)

← Starší verze		Verze z 28. 5. 2018, 08:07
Řádka 299:		Řádka 299:

	== Idiopatické střevní záněty (Crohn + Ulcerózní kolitida) ==		== Idiopatické střevní záněty (Crohn + Ulcerózní kolitida) ==
-	vyloženě civilizační choroby (USA, Evropa, bohaté státy)	+	vyloženě civilizační choroby (USA, Evropa, bohaté státy), v ČR cca 46 000 pacientů

	společné jsou chronické průjmy, tenesmy, velké množství hlenu ve stolici		společné jsou chronické průjmy, tenesmy, velké množství hlenu ve stolici
Řádka 433:		Řádka 433:
	strava chudá na balastní látky a resorbovatelná již v tenkém střevě		strava chudá na balastní látky a resorbovatelná již v tenkém střevě

-	základem Mesalazin (5-ASA) - udržovací léčba	+	základem Mesalazin (5-ASA) - udržovací léčba, především u UC, patrně lepší 2x denně (než 3x)
		+	: pro Crohnovu chorobu má v indukční terapii minimální efekt a k udržovací vhodný ani není, lze zvážit v profylaxi po ileokolické resekci
		+	: vhodné pro terapii s nízkou aktivitou v ileokolické lokalizaci

	terapie akutních atak lokálními i systémovými glukokortikoidy (prednison, budesonid)		terapie akutních atak lokálními i systémovými glukokortikoidy (prednison, budesonid)

-	pokud se nedaří, jdou použít imunosupresiva (azathioprin, metotrexát, cyklofosfamid, cyklosporin)	+	pokud se nedaří, jdou použít imunosupresiva (azathioprin, metotrexát inj., cyklofosfamid, cyklosporin)

	Infliximab (''Remicade'') - biologická léčba, při rezistenci ke kortikoidů a selhání konvenční léčby, je to chimérická (25% myší, 75% lidská) protilátka proti TNF-α		Infliximab (''Remicade'') - biologická léčba, při rezistenci ke kortikoidů a selhání konvenční léčby, je to chimérická (25% myší, 75% lidská) protilátka proti TNF-α

Kulan v 28. 5. 2018, 05:39

2018-05-28T05:39:15Z

← Starší verze		Verze z 28. 5. 2018, 05:39
Řádka 445:		Řádka 445:

	kolektomie vyléčí UC, Crohn je nevyléčitelný		kolektomie vyléčí UC, Crohn je nevyléčitelný
		+
		+	== Fulminantní kolitida ==
		+	klinický projev postižení tlustého střeva
		+
		+	bolesti břicha, tenesmy, krvavé průjmy:
		+	* průjmovité stolice více než 10 denně
		+	* tachykardie
		+	* FW>30
		+	* pokles hmotnosti > 10%
		+	* albumin <30 g/l
		+	* hematokrit pod 30
		+
		+	Nejčastější příčiny:
		+	* UC (více s totálním tvarem, ale i levostranným tvarem), Crohnova choroba s postižením tlustého střeva
		+	* klostridiová kolitida (dále Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, CMV)
		+	* ischemická kolitida
		+	* divertikulitida
		+	* postradiační kolitida
		+	* při imunodeficitu
		+
		+	Postup: NGS k dekompresi GIT, střevní klid (bezzbytková nebo parenterální výživa), koloskopie (dle situace bez přípravy, opatrně, biopsie spíše z rekta), ATB
		+
		+	U IBD - kortikoidy, případně cyklosporin A / infliximab
		+
		+	'''Toxické megakolon'''
		+	* TT>38,6°C
		+	* tachykardie >120/min
		+	* Leu > 10,
		+	* Hb < 80g/l
		+	* + deydratace/porucha vědomí/hypotenze/minerálová dysbalance
		+	* dle CT nad 6 cm (+ SIRS + fulminantní kolitida)

	== Akutní apendicitida ==		== Akutní apendicitida ==

Kulan: /* Funkční poruchy tlustého střeva */

2018-05-25T22:32:36Z

Funkční poruchy tlustého střeva

← Starší verze		Verze z 25. 5. 2018, 22:32
Řádka 530:		Řádka 530:
	v gastroenterologii jedny z nejčastějších onemocnění (10 - 15% dospělé populace, častěji ženy)		v gastroenterologii jedny z nejčastějších onemocnění (10 - 15% dospělé populace, častěji ženy)

		+	* Dráždivý tračník
		+	* Střevní dyspepsie
		+	* Funkční průjem
		+	* Funkční zácpa
		+	* neklasifikovatelná porucha funkce střeva.

	'''DRÁŽDIVÝ TRAČNÍK'''		'''DRÁŽDIVÝ TRAČNÍK'''

-	chronická porucha vyprazdňování stolice spojenou s břišním dyskomfortem (nebo bolestí břicha)	+	chronická porucha vyprazdňování stolice spojenou s břišním dyskomfortem (a/nebo bolestí břicha)
		+

	Definice je založena pouze na symptomech, chybí jakýkoliv biologický ukazatel nemoci		Definice je založena pouze na symptomech, chybí jakýkoliv biologický ukazatel nemoci
Řádka 550:		Řádka 556:
	: charakteristické je, že stolice jso frakcionované a málo objemné, pžedcházené imperativním nucením na stolici, během několika desítek minut následuje další stolice, řídší, další ještě řídší		: charakteristické je, že stolice jso frakcionované a málo objemné, pžedcházené imperativním nucením na stolici, během několika desítek minut následuje další stolice, řídší, další ještě řídší
	* '''zácpovitá forma''' - opakem - obtížné a velmi nepravidelné vyprazdňování tuhé, tvrdé a bobkovité stolice		* '''zácpovitá forma''' - opakem - obtížné a velmi nepravidelné vyprazdňování tuhé, tvrdé a bobkovité stolice
		+	* '''smíšená forma'''

	'''Dg:''' založena na klinických symptomech a vyloučení organického onemocnění (a vlivu případné medikace)		'''Dg:''' založena na klinických symptomech a vyloučení organického onemocnění (a vlivu případné medikace)

	v anamnéze nepřítomnost alarmujících příznaků - horečky, krev ve stolici, hubnutí		v anamnéze nepřítomnost alarmujících příznaků - horečky, krev ve stolici, hubnutí
		+
		+	v noci obtíže nebývají

	koloskopie nutná u všech nad 45 let s nově vzniklými obtížemi		koloskopie nutná u všech nad 45 let s nově vzniklými obtížemi

Kulan: /* Primární malabsorpční syndrom */

2018-05-24T19:01:19Z

Primární malabsorpční syndrom

← Starší verze		Verze z 24. 5. 2018, 19:01
Řádka 137:		Řádka 137:
	: vysoké hladiny sérových '''IgA''' (proti tkáňové transglutamináze) je základní diagnostika, když je pozitivní, tak gastro(duodeno)skopie s '''biopsií''' - má se udělat ještě než se začne držet dieta (případně ještě '''imunohistochemie''' intraepiteliálních lymfocytů		: vysoké hladiny sérových '''IgA''' (proti tkáňové transglutamináze) je základní diagnostika, když je pozitivní, tak gastro(duodeno)skopie s '''biopsií''' - má se udělat ještě než se začne držet dieta (případně ještě '''imunohistochemie''' intraepiteliálních lymfocytů
	:'''Terapie:''' bezlepková dieta (jakákoliv, kterou pacient toleruje, individuální)		:'''Terapie:''' bezlepková dieta (jakákoliv, kterou pacient toleruje, individuální)
-	:'''histopatologie:'''	+	:'''histopatologie:''' - Pro klasifikaci histologického nálezu při celiakii se používá '''Marshova klasifikace'''
	:* '''poškození a dilatace střevních kliček duodena a proximálního jejuna:''' (diagnostické)		:* '''poškození a dilatace střevních kliček duodena a proximálního jejuna:''' (diagnostické)
	:* prosáklá střevní stěna		:* prosáklá střevní stěna

Kulan: /* Malabsorpční syndrom */

2018-05-24T19:00:19Z

Malabsorpční syndrom

← Starší verze		Verze z 24. 5. 2018, 19:00
Řádka 191:		Řádka 191:
	: amyloidóza		: amyloidóza
	: choroby pojiva		: choroby pojiva
-	* '''Syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě''' (syndrom slepé kličky)	+	* '''Syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě''' bakterie sežerou vše(syndrom slepé kličky)
	* '''Parazitózy'''		* '''Parazitózy'''
	* '''Radiační enterokolitida'''		* '''Radiační enterokolitida'''

Kulan: /* Cévní změny střev */

2018-05-21T17:47:32Z

Cévní změny střev

← Starší verze		Verze z 21. 5. 2018, 17:47
Řádka 68:		Řádka 68:

	== Cévní změny střev ==		== Cévní změny střev ==
		+	ischémie nejčastěji postihuje tenké střevo (větší závislost na zásobení a. mesenterica superior)

-	~~při ischemii a nekróze celé stěny střeva - ''hemoragická infarzace''~~	+	v tlustém střevě nejčastěji postižena flexura lienalis, kde se zásobení nejméně překrývá

-	~~ischémie nejčastěji postihuje tenké střevo (větší závislost na zásobení~~ a~~. mesenterica superior)~~	+	projevy jako bolesti břicha a průjmy s příměsí krve až enteroragie, většinou nevede k hemodynamické nestabilitě

-	~~v tlustém střevě nejčastěji postižena flexura lienalis~~	+	nauzea, zvracení, ustává střevní peristaltika, vyvíjí se paralytický ileus
		+
		+
		+	rizikové faktory: vysoký věk, již přítomné aterosklerotické změny jinde a všeobecná rizika k nim, FiS, proběhlé břišní operace


Řádka 81:		Řádka 85:
	* venózní trombóza - při hyperkoagulaci, portální hypertensi, trauma, polycytémie....		* venózní trombóza - při hyperkoagulaci, portální hypertensi, trauma, polycytémie....

-		+	'''neokluzivní ischemie''' - cca 30% střevních ischemií. Vzniká u celkových poruch oběhu, při selhávání levé komory, šoku, dehydrataci, při působení vazokonstrikčních léků (čato jen tranzitorní)
-	'''neokluzivní ischemie''' - cca 30% střevních ischemií. Vzniká u celkových poruch oběhu, při selhávání levé komory, šoku, dehydrataci, při působení vazokonstrikčních léků	+
-		+
-	~~'''Ischemická nekróza střeva - infarzace'''~~	+
-		+
-	~~vždy '''hemoragický charakter''', nejprve edém sliznice a submukózy s hemoragiemi.~~	+
-		+
-	~~Plně vyvinutá infarzace má červenočernou ztluštělou stěnu střeva, řídká zánětlivá celulizace, fibrinózní exsudát na seróze~~	+
-		+
-	~~u arteriálního uzávěru jsou hranice infarzoaného úseku relativně ostré~~	+
-		+
-	~~v dalším průběhu se rozvíjí '''gangréna''' způsobená změnou nekrotické tkáně vlivem bakterií pronikajících z lumen~~	+
-		+
-	~~bolesti břicha, nauzea, zvracení, často krvavé průjmy. Ustává střevní peristaltika, vyvíjí se paralytický ileus.~~	+
-		+
-	~~Nekrotickou část střeva je třeba urgentně resekovat, jinak nemocný umírá na sepsi, peritonitidu a v důsledku paralytického ileu.~~	+


-	~~'''Ischemická kolitida''' - vzniká v souvislosti s ischemií tlustého střeva, častěji levá polovina~~	+	při chronickém průběhu vznik fibróz až stenóz

-	~~ve fázi ''akutní ischemie'' - rozvoj hemoragické nekrózy sliznice a submukózy, fibrinové sraženiny v kapilárách a drobných cévách~~	+	Dg: angiografie je zásadn

-	~~v ''reparativní fázi'' - chronická zánětlivá infiltrace~~, ~~makrofágy, tvorba granulační tkáně~~	+	Th: pokud nejde o neokluzivní nebo tranzitorní, tak chirurgická resekce

-	~~''fáze ischemických striktur'' - fibroproduktivní změny ve stěně, mohou zasahovat až do perikolické tukové tkáně~~

Kulan: /* Cévní změny střev */

2018-05-21T14:32:00Z

Cévní změny střev

← Starší verze		Verze z 21. 5. 2018, 14:32
Řádka 110:		Řádka 110:
	'''Angiodysplazie''' - cévní malformace při nápadných dilatacích, zmnožení a vinutí žil v submukóze. Změny nejčastěji v céku a ve vzestupném tračníku. Vznik poruchami proudění ve venózním úseku cirkulace, ke kterým dochází při spazmech střevní svaloviny a při poruchách peristaltiky u osob s chronickou zácpou. Závažnou komplikací je masivní krvácení do trávící trubice při ruptuře vény.		'''Angiodysplazie''' - cévní malformace při nápadných dilatacích, zmnožení a vinutí žil v submukóze. Změny nejčastěji v céku a ve vzestupném tračníku. Vznik poruchami proudění ve venózním úseku cirkulace, ke kterým dochází při spazmech střevní svaloviny a při poruchách peristaltiky u osob s chronickou zácpou. Závažnou komplikací je masivní krvácení do trávící trubice při ruptuře vény.

-	(žilní ektázie postihující celou stěnu střeva u Rendu-Osler-Weber sy - heriditární hemoragická teleangiektázie)	+	(žilní ektázie postihující celou stěnu střeva u Rendu-Osler-Weber sy - heriditární hemoragická teleangiektázie)
-		+
-		+
-	~~'''Hemoroidy'''~~	+
-		+
-	uzlovitá rozšíření cév v silně vaskularizovaných úsecích submukózy anu a anorektální oblasti. Četné anastomózy připomínající erektilní tělíska (anální polštářky), podílející se na kontinenci stolice.	+
-		+
-	~~Při porušení fixace sliznice k submukóze dochází k prolapsu sliznice, následné výrazné cirkulační změny vedou ke vzniku hemoroidů.~~	+
-		+
-	~~Často jako následek chronické zácpy u starších lidí, následky těhotenství nebo portální hypertense~~	+
-	* vnitřní hemoroidy - nad anorektální hranicí (může dojít k prolapsu při defekaci a uskřinutí análním svěračem - náhlá prudká bolest)	+
-	* zevní hemoroidy - v anílné sliznici kryté dlaždicovým epitelem	+
-		+
-	~~mikro: dilatované vaskulární prostory se ztenčelou stěnou, ve které však bývá více hladké svaloviny.~~	+
-		+

	== Malabsorpční syndrom ==		== Malabsorpční syndrom ==

Kulan: /* Neinfekční střevní záněty */

2018-05-21T12:58:32Z

Neinfekční střevní záněty

← Starší verze		Verze z 21. 5. 2018, 12:58
Řádka 305:		Řádka 305:

	== Neinfekční střevní záněty ==		== Neinfekční střevní záněty ==
-	'''Chemicky způsobená kolitida''' - může se vyskytnout především jako komplikace léků (NSA). Nepříznačný makroskopický obraz, zánětlivé změny, někdy s ulceracemi, smíšený zánětlivý infiltrát v lamina propria, eosinofily.	+	'''Chemicky způsobená kolitida''' - '''NSA kolitida''' může se vyskytnout především jako komplikace léků (NSA). Nejvíce v terminálním ileu a začátku colon ascendens - bolesti břichha, anémie, průjem
		+
		+	Nepříznačný makroskopický obraz, zánětlivé změny, někdy s plošnými ulceracemi a intaktním okolím, smíšený zánětlivý infiltrát v lamina propria, eosinofily.


Řádka 315:		Řádka 317:


-	'''Nekrotizující kolitida''' - postihuje (nedonošené) novorozence, původ pravděpodobně v nezralosti slizničního imunitního systému + nepřiměřená reaktivita na endotoxin G- při zahájení perorální výživy. Možná účast klostridií.

-	Postižení především terminálního ilea a vzestupného tračníku. Nejprve postižení sliznice (edém) s ložisky krvácení a fokální nekrotizací, postupně nekrotizuje celá stěna střeva a rozvíjí se gangréna.

		+
		+	'''Nekrotizující novorozenecká kolitida''' - postihuje (nedonošené) novorozence, původ pravděpodobně v nezralosti slizničního imunitního systému + nepřiměřená reaktivita na endotoxin G- při zahájení perorální výživy. Možná účast klostridií.
		+
		+	Postižení především terminálního ilea a vzestupného tračníku. Nejprve postižení sliznice (edém) s ložisky krvácení a fokální nekrotizací, postupně nekrotizuje celá stěna střeva a rozvíjí se gangréna.

	== Idiopatické střevní záněty (Crohn + Ulcerózní kolitida) ==		== Idiopatické střevní záněty (Crohn + Ulcerózní kolitida) ==