Patologie jater a žlučových cest - Historie editací

Kulan: /* NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease */

2023-11-18T16:28:06Z

NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease

← Starší verze		Verze z 18. 11. 2023, 16:28
Řádka 443:		Řádka 443:

	způsobený pozitivní energetickou bilancí s akumulací tuku nejen v tukové tkáni, ale i v orgánech, které k tomu nejsou určeny (játra, svaly, omentum, pankreas)		způsobený pozitivní energetickou bilancí s akumulací tuku nejen v tukové tkáni, ale i v orgánech, které k tomu nejsou určeny (játra, svaly, omentum, pankreas)
		+
		+	inzulinová rezistence vede v hepatocytech k menší utilizaci tuků - snížení beta-oxidace mastných kyselin, zvýšení syntézy a vychytávání volných mastných kyselin a k ukládání tuku v hepatocytech. Nenasycené mastné kyseliny ve vakuolách degradují (vlivem kyslíkových radikálů a dvojných vazeb) a poškozují především buněčné membrány, což vede k zánětu -> hepatitidě. Při chronické hepatitidě makrofágy (hvězdicové buňky) nahrazují poškozenou tkáň fibrózou

	celosvětově nejčastější jaterní onemocnění (cca 25 % evropské populace)		celosvětově nejčastější jaterní onemocnění (cca 25 % evropské populace)

	má široké spektrum postižení, od prosté steatózy (NAFL - non alcoholic fatty liver), přes nealkoholovou steatohepatitidu (NASH), různé stupně fibrózy až plně rozvinutou jaterní cirhózu s jejími komplikacemi, portální hypertenzí a hepatocelulárního karcinomu		má široké spektrum postižení, od prosté steatózy (NAFL - non alcoholic fatty liver), přes nealkoholovou steatohepatitidu (NASH), různé stupně fibrózy až plně rozvinutou jaterní cirhózu s jejími komplikacemi, portální hypertenzí a hepatocelulárního karcinomu
-
-	~~(někdy se pod NASH řadí vše co není NAFL - od steatohepatitidy, fibrózy, cirhózy a HCC)~~

	steatózu lze diagnostikovat USG (dorzální atenuace akustického signálu..), fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)		steatózu lze diagnostikovat USG (dorzální atenuace akustického signálu..), fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)

Kulan v 18. 11. 2023, 16:23

2023-11-18T16:23:26Z

← Starší verze		Verze z 18. 11. 2023, 16:23
Řádka 1:		Řádka 1:
-	játra 1.200 - 1.400 g	+	játra 1.200 - 1.400 g

	trámec je z jedné řady hepatocytů		trámec je z jedné řady hepatocytů

Kulan: /* NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease */

2023-11-12T16:36:45Z

NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease

← Starší verze		Verze z 12. 11. 2023, 16:36
Řádka 450:		Řádka 450:
	(někdy se pod NASH řadí vše co není NAFL - od steatohepatitidy, fibrózy, cirhózy a HCC)		(někdy se pod NASH řadí vše co není NAFL - od steatohepatitidy, fibrózy, cirhózy a HCC)

-	steatózu lze diagnostikovat USG, fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)	+	steatózu lze diagnostikovat USG (dorzální atenuace akustického signálu..), fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)

	může být i MR spektroskopie (plně srovnatelná s biopsií)		může být i MR spektroskopie (plně srovnatelná s biopsií)
Řádka 458:		Řádka 458:
	NASH má na rozdíl od prosté steatózy 10násobně vyšší riziko úmrtí na jaterní choroby a 2 násobné riziko úmrtí na KVO		NASH má na rozdíl od prosté steatózy 10násobně vyšší riziko úmrtí na jaterní choroby a 2 násobné riziko úmrtí na KVO

-	fibroscan/ARFI hodnotí stupeň fibrózy	+	fibroscan/ARFI hodnotí stupeň fibrózy (fibróza je klíčový krok rozvoje patologických změ)

		+	metabolická dysfgunkce a inflexibilita jsou zásadními mechanizmy vzniku a progrese NAFLD


Řádka 466:		Řádka 467:


-	není jasná otázka screeningu NAFLD a přítomnosti fibrózy u rizikových skupin pacientů (např DM2)	+	není jasná otázka screeningu NAFLD a přítomnosti fibrózy u rizikových skupin pacientů (např DM2 - u DM je prevalence asi 2x vyšší)
	* při normálních JT a bez USG steatózy má být kontrola za 3-5 let		* při normálních JT a bez USG steatózy má být kontrola za 3-5 let
	* při steatózy s abnormalitou v jaterních testech má být pacient vyšetřen hepatologem		* při steatózy s abnormalitou v jaterních testech má být pacient vyšetřen hepatologem
	* při steatóze s normálními jaterními testy a elastograficky nízkým rizikem kontrola za 2 roky		* při steatóze s normálními jaterními testy a elastograficky nízkým rizikem kontrola za 2 roky
	* při steatóze s normálními jaterními testy a elastograficky středním/vysokým rizikem - vyšetření hepatologem		* při steatóze s normálními jaterními testy a elastograficky středním/vysokým rizikem - vyšetření hepatologem
		+
		+	v rámci screeningu kompletní JT + bilirubin, KO, albumin, INR

	lze využít "fatty liver index" (výška, váha, obvod pasu, hladiny GGT a TAG)		lze využít "fatty liver index" (výška, váha, obvod pasu, hladiny GGT a TAG)
		+
		+	nebo '''FIB-4''' (ALT, AST, trombocyty, věk)
		+
		+	pokud je výsledek 1,, a více, doplnit fibroelastografii
		+

	biopsie u NAFLD by měla být provedena:		biopsie u NAFLD by měla být provedena:
Řádka 480:		Řádka 488:
	* při podezření na pokročilou fibrózu či počínající cirhózu		* při podezření na pokročilou fibrózu či počínající cirhózu

-	většinou asymptomatické, může být únava, hepatosplenomegalie, jaterní testy bývají až v polovině případů normální (při elevaci bývá typick AKT > AST, GGT bývá zvýšené).	+	většinou asymptomatické, může být '''únava''', hepatosplenomegalie, jaterní testy bývají až v polovině případů normální (při elevaci bývá typick AKT > AST, GGT bývá zvýšené).

	terapie je založena na změně životního stylu a redukci hmotnosti (pokles hmotnosti může vést k regresi fibrotických změn)		terapie je založena na změně životního stylu a redukci hmotnosti (pokles hmotnosti může vést k regresi fibrotických změn)

	bez schválené specifické terapie (jsou publikace, že po biopticky ověřeném NASH lze zvážit léčbu vitaminem E nebo pioglitazonem)		bez schválené specifické terapie (jsou publikace, že po biopticky ověřeném NASH lze zvážit léčbu vitaminem E nebo pioglitazonem)
		+
		+	(''MASLD - metabolic dysfunction associated steatotic liver disease; MetALD = kombinované poškození i s alkoholem jako nedominantní příčinou (2 drinky denně)'') - nové klasifikace

	== Hnisavé záněty ==		== Hnisavé záněty ==

Kulan v 12. 11. 2023, 16:30

2023-11-12T16:30:37Z

← Starší verze		Verze z 12. 11. 2023, 16:30
Řádka 17:		Řádka 17:
	ALT - cytoplazmatické		ALT - cytoplazmatické

-	~~ALT>AST - zánětlivý typ poškození~~	+	GGT('''g'''ama '''g'''lutamyl '''t'''ransferáza) (''GMT není správně'')

-	~~AST>ALT - nekrotický typ poškození~~

-	~~ALP~~>~~GMT~~ - ~~extrahepatální cholestáza~~	+	ALT > AST - zánětlivý typ poškození

-	~~GMT~~>ALT - intrahepatální cholestáza	+	AST > ALT - nekrotický typ poškození
		+
		+	ALP > GGT - extrahepatální cholestáza
		+
		+	GGT > ALT - intrahepatální cholestáza

	CHCE - hodnotí proteosyntetickou funkci jater, důležitý ukazatel nutričního stavu (snížení aktivity u chronických jaterních onemocnění, u cholestázy, u nekrotických zhoršení)		CHCE - hodnotí proteosyntetickou funkci jater, důležitý ukazatel nutričního stavu (snížení aktivity u chronických jaterních onemocnění, u cholestázy, u nekrotických zhoršení)

Kulan: /* NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease */

2023-10-26T21:25:39Z

NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease

← Starší verze		Verze z 26. 10. 2023, 21:25
Řádka 459:		Řádka 459:


-	diagnosticky je nutné vyloučení jiných možných příčin jaterního postižení - především nadměrná konzumace alkoholu, chronické virové hepatitidy, autoimunitní postižení, polékové postižení a některé metabolické choroby (Wilsonova choroba, hemochromatóza, porfyrie)	+	diagnosticky je nutné vyloučení jiných možných příčin jaterního postižení - především nadměrná konzumace alkoholu (do 20g etanolu denně), chronické virové hepatitidy, autoimunitní postižení, polékové postižení a některé metabolické choroby (Wilsonova choroba, hemochromatóza, porfyrie)

Kulan: /* NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease) */

2023-10-26T20:39:53Z

NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease)

← Starší verze		Verze z 26. 10. 2023, 20:39
Řádka 435:		Řádka 435:


-	=== NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease) ===	+	=== NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease ===

	jaterní manifestace metabolického syndromu (spjato s DM2 - tam je přítomna v asi 75 %, obezitou (přes 80 %), genetikou)		jaterní manifestace metabolického syndromu (spjato s DM2 - tam je přítomna v asi 75 %, obezitou (přes 80 %), genetikou)
Řádka 443:		Řádka 443:
	celosvětově nejčastější jaterní onemocnění (cca 25 % evropské populace)		celosvětově nejčastější jaterní onemocnění (cca 25 % evropské populace)

-	má široké spektrum postižení, od prosté steatózy, přes nealkoholovou steatohepatitidu (NASH), různé stupně fibrózy až plně rozvinutou jaterní cirhózu s jejími komplikacemi, portální hypertenzí a hepatocelulárního karcinomu	+	má široké spektrum postižení, od prosté steatózy (NAFL - non alcoholic fatty liver), přes nealkoholovou steatohepatitidu (NASH), různé stupně fibrózy až plně rozvinutou jaterní cirhózu s jejími komplikacemi, portální hypertenzí a hepatocelulárního karcinomu
		+
		+	(někdy se pod NASH řadí vše co není NAFL - od steatohepatitidy, fibrózy, cirhózy a HCC)

	steatózu lze diagnostikovat USG, fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)		steatózu lze diagnostikovat USG, fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)

Kulan: /* Metabolické poruchy jater */

2023-10-26T20:35:37Z

Metabolické poruchy jater

← Starší verze		Verze z 26. 10. 2023, 20:35
Řádka 432:		Řádka 432:

	U hepatocytů se objevuje '''pěnitá degenerace''' - mikrovezikulární steatóza s maximem v perivenulární zóně, kombinuje se s velkokapénkovou steatózou, stázou bilirubinu i s perivenulární a perisinusoidální fibrózou.		U hepatocytů se objevuje '''pěnitá degenerace''' - mikrovezikulární steatóza s maximem v perivenulární zóně, kombinuje se s velkokapénkovou steatózou, stázou bilirubinu i s perivenulární a perisinusoidální fibrózou.
		+
		+
		+
		+	=== NAFLD - Non-Alcoholic-Fatty-Liver Disease) ===
		+
		+	jaterní manifestace metabolického syndromu (spjato s DM2 - tam je přítomna v asi 75 %, obezitou (přes 80 %), genetikou)
		+
		+	způsobený pozitivní energetickou bilancí s akumulací tuku nejen v tukové tkáni, ale i v orgánech, které k tomu nejsou určeny (játra, svaly, omentum, pankreas)
		+
		+	celosvětově nejčastější jaterní onemocnění (cca 25 % evropské populace)
		+
		+	má široké spektrum postižení, od prosté steatózy, přes nealkoholovou steatohepatitidu (NASH), různé stupně fibrózy až plně rozvinutou jaterní cirhózu s jejími komplikacemi, portální hypertenzí a hepatocelulárního karcinomu
		+
		+	steatózu lze diagnostikovat USG, fibroscanem (histologicky má tukové inkluze ve více než 5 % hepatocytů)
		+
		+	může být i MR spektroskopie (plně srovnatelná s biopsií)
		+
		+	NASH je histologická diagnóza (kromě steatózy jsou přítomny i zánětlivé změny a známky poškození hepatocytů - tzv. péřovitá degenerace, může být fibróza)
		+
		+	NASH má na rozdíl od prosté steatózy 10násobně vyšší riziko úmrtí na jaterní choroby a 2 násobné riziko úmrtí na KVO
		+
		+	fibroscan/ARFI hodnotí stupeň fibrózy
		+
		+
		+
		+	diagnosticky je nutné vyloučení jiných možných příčin jaterního postižení - především nadměrná konzumace alkoholu, chronické virové hepatitidy, autoimunitní postižení, polékové postižení a některé metabolické choroby (Wilsonova choroba, hemochromatóza, porfyrie)
		+
		+
		+
		+	není jasná otázka screeningu NAFLD a přítomnosti fibrózy u rizikových skupin pacientů (např DM2)
		+	* při normálních JT a bez USG steatózy má být kontrola za 3-5 let
		+	* při steatózy s abnormalitou v jaterních testech má být pacient vyšetřen hepatologem
		+	* při steatóze s normálními jaterními testy a elastograficky nízkým rizikem kontrola za 2 roky
		+	* při steatóze s normálními jaterními testy a elastograficky středním/vysokým rizikem - vyšetření hepatologem
		+
		+	lze využít "fatty liver index" (výška, váha, obvod pasu, hladiny GGT a TAG)
		+
		+	biopsie u NAFLD by měla být provedena:
		+	* pokud není dg jistá a je možné i jiné jaterní onemocnění
		+	* u pacientů bez metabolického syndromu
		+	* u pacientů, u kterých nález těžké steatohepatitidy změní léčebný postup (bariatrie, intenzivní farmakoterapie obezity)
		+	* při podezření na pokročilou fibrózu či počínající cirhózu
		+
		+	většinou asymptomatické, může být únava, hepatosplenomegalie, jaterní testy bývají až v polovině případů normální (při elevaci bývá typick AKT > AST, GGT bývá zvýšené).
		+
		+	terapie je založena na změně životního stylu a redukci hmotnosti (pokles hmotnosti může vést k regresi fibrotických změn)
		+
		+	bez schválené specifické terapie (jsou publikace, že po biopticky ověřeném NASH lze zvážit léčbu vitaminem E nebo pioglitazonem)

	== Hnisavé záněty ==		== Hnisavé záněty ==

Kulan v 16. 7. 2018, 08:38

2018-07-16T08:38:20Z

← Starší verze		Verze z 16. 7. 2018, 08:38
Řádka 591:		Řádka 591:


-	=== '''Akutní cholangitida''' ===	+	== '''Akutní cholangitida''' ==
	akutní hnisavý zánět vývodných cest žlučových, původem je bakteriální (většinou G-)infekce v kombinaci s překážkou odtoku žluči. V intrahepatální lokalizaci se šíří na jaterní parenchym za vzniku cholangiogenní abscesů a sepse.		akutní hnisavý zánět vývodných cest žlučových, původem je bakteriální (většinou G-)infekce v kombinaci s překážkou odtoku žluči. V intrahepatální lokalizaci se šíří na jaterní parenchym za vzniku cholangiogenní abscesů a sepse.

Řádka 609:		Řádka 609:
	'''Chronická cholangitida''' - chronický zánět při překážkách ve žlučových cestáchm nehnisavý s fibrózou. Někdy epizody subfebrilií, ikteru, někdy sepse. Významnou komplikací jsou fibrotické stenózy, sekundární biliární cirhóza		'''Chronická cholangitida''' - chronický zánět při překážkách ve žlučových cestáchm nehnisavý s fibrózou. Někdy epizody subfebrilií, ikteru, někdy sepse. Významnou komplikací jsou fibrotické stenózy, sekundární biliární cirhóza

-	=== '''Akutní cholecystitida''' ===	+	== '''Akutní cholecystitida''' ==
	akutní zánět žlučníku, závažné zánětlivé onemocnění, častá NPB		akutní zánět žlučníku, závažné zánětlivé onemocnění, častá NPB

Řádka 653:		Řádka 653:
	patologie: zvětšený, překrvený žlučník, ložiskové hemoragie, na zevním povrchu s fibrinem nebo hnisech a po několika dnech i s adhezemi, sliznice někdy jen zduřelá a překrvená, jindy s rozsáhlými nekrózami a vředy. Obsah žlučníku zkalen hnisem a krví. Gangrenózní cholecystitida má zelenočerné měkké stěny.		patologie: zvětšený, překrvený žlučník, ložiskové hemoragie, na zevním povrchu s fibrinem nebo hnisech a po několika dnech i s adhezemi, sliznice někdy jen zduřelá a překrvená, jindy s rozsáhlými nekrózami a vředy. Obsah žlučníku zkalen hnisem a krví. Gangrenózní cholecystitida má zelenočerné měkké stěny.

-	=== '''Chronická cholecystitida''' ===	+	== '''Chronická cholecystitida''' ==
	'''cholecystolithiáza''' + '''chronický zánět stěny žlučníku'''		'''cholecystolithiáza''' + '''chronický zánět stěny žlučníku'''

Kulan v 16. 7. 2018, 08:37

2018-07-16T08:37:23Z

← Starší verze		Verze z 16. 7. 2018, 08:37
Řádka 590:		Řádka 590:
	medikamentózní rozpouštění kyselinou chenodeoxycholovou a ursodeoxycholovou se nedá doporučit		medikamentózní rozpouštění kyselinou chenodeoxycholovou a ursodeoxycholovou se nedá doporučit

-	== ~~Záněty~~ ==	+
-	'''Akutní cholangitida''' - akutní hnisavý zánět vývodných cest žlučových, původem je bakteriální (většinou G-)infekce v kombinaci s překážkou odtoku žluči. V intrahepatální lokalizaci se šíří na jaterní parenchym za vzniku cholangiogenní abscesů a sepse.	+	=== '''Akutní cholangitida''' ===
		+	akutní hnisavý zánět vývodných cest žlučových, původem je bakteriální (většinou G-)infekce v kombinaci s překážkou odtoku žluči. V intrahepatální lokalizaci se šíří na jaterní parenchym za vzniku cholangiogenní abscesů a sepse.

	Klinicky se projevuje '''sepsí''' a obstrukčním ikterem.		Klinicky se projevuje '''sepsí''' a obstrukčním ikterem.
Řádka 604:		Řádka 605:

	terapie - zajištění drenáže (papilotomie + extrakce konkrementu / dilatace / stent) + ureidopeniciliny		terapie - zajištění drenáže (papilotomie + extrakce konkrementu / dilatace / stent) + ureidopeniciliny
-


	'''Chronická cholangitida''' - chronický zánět při překážkách ve žlučových cestáchm nehnisavý s fibrózou. Někdy epizody subfebrilií, ikteru, někdy sepse. Významnou komplikací jsou fibrotické stenózy, sekundární biliární cirhóza		'''Chronická cholangitida''' - chronický zánět při překážkách ve žlučových cestáchm nehnisavý s fibrózou. Někdy epizody subfebrilií, ikteru, někdy sepse. Významnou komplikací jsou fibrotické stenózy, sekundární biliární cirhóza

-		+	=== '''Akutní cholecystitida''' ===
-		+
-	=== '''Akutní ~~cholecystitidy~~''' ===	+
	akutní zánět žlučníku, závažné zánětlivé onemocnění, častá NPB		akutní zánět žlučníku, závažné zánětlivé onemocnění, častá NPB

Kulan v 16. 7. 2018, 08:31

2018-07-16T08:31:41Z

← Starší verze		Verze z 16. 7. 2018, 08:31
Řádka 147:		Řádka 147:
	'''Snížená imunita''' - pravděpodobně vyřazením Kupfferových buněk portokaválními zkraty, (+ nedostatek komplementu C3?) Při alkoholické steatóze snížena fagocytóza Kupfferových buněk a neutrofilů.		'''Snížená imunita''' - pravděpodobně vyřazením Kupfferových buněk portokaválními zkraty, (+ nedostatek komplementu C3?) Při alkoholické steatóze snížena fagocytóza Kupfferových buněk a neutrofilů.

-	== VVV jater a ~~intrahepatálních~~ žlučových cest ==	+	== VVV jater a žlučových cest ==
	'''Solitární jaterní cysta''' - okrouhlá, hladké stěny s plochou až kubickou výstelkou. Vyplněna serózní tekutinou, zřídka hlenem nebo hnisem. S časem se zvětšuje.		'''Solitární jaterní cysta''' - okrouhlá, hladké stěny s plochou až kubickou výstelkou. Vyplněna serózní tekutinou, zřídka hlenem nebo hnisem. S časem se zvětšuje.

Řádka 188:		Řádka 188:

	'''Gilbert''' - snížené hladiny ''glukuronyl transferázy'', nekonjugovaný ikterus, ale bez výrazných projevů, nejčastější dědičná příčina hyperbilirubinemie, prevalence kolem 5-10% populace		'''Gilbert''' - snížené hladiny ''glukuronyl transferázy'', nekonjugovaný ikterus, ale bez výrazných projevů, nejčastější dědičná příčina hyperbilirubinemie, prevalence kolem 5-10% populace
		+
		+
		+	'''Extrahepatální atrézie žlučových cest''' - buďto segmentálně nebo v celé délce, souvisí s virovými infekcemi (CMV, reoviry)a s vrozenými predispozicemi. Uzávěr se časem zužuje. Většinou již při narození je patrná cholestáza a obstrukční ikterus.
		+
		+	'''Cysta choledochu''' - více u žen, má fibrotické stěny, často zánětlivě infiltrované s jen parciálně zachovalou výstelkou.
		+
		+	Někdy zasahuje až do společného jaterního vývodu. Prezentuje se jako nádorovitý útvar s bolestí podjaterní krajiny, popřípadně s obstrukčním ikterem. Významnou komplikací je agresivní cholangiokarcinom.
		+
		+	'''infantilní obstruktivní cholangiopatie''' - vzácné, genetický nebo infekční podklad

	== Regresivní změny jater ==		== Regresivní změny jater ==
Řádka 536:		Řádka 545:
	* maligní nádory - vinylchlorid, thorotrast, aflatoxin B		* maligní nádory - vinylchlorid, thorotrast, aflatoxin B

-
-
-
-	~~== Vývojové poruchy ==~~
-	'''Extrahepatální atrézie žlučových cest''' - buďto segmentálně nebo v celé délce, souvisí s virovými infekcemi (CMV, reoviry)a s vrozenými predispozicemi. Uzávěr se časem zužuje. Většinou již při narození je patrná cholestáza a obstrukční ikterus.
-
-	~~'''Cysta choledochu''' - více u žen, má fibrotické stěny, často zánětlivě infiltrované s jen parciálně zachovalou výstelkou.~~
-
-	Někdy zasahuje až do společného jaterního vývodu. Prezentuje se jako nádorovitý útvar s bolestí podjaterní krajiny, popřípadně s obstrukčním ikterem. Významnou komplikací je agresivní cholangiokarcinom.
-
-	~~'''infantilní obstruktivní cholangiopatie''' - vzácné, genetický nebo infekční podklad~~

	== Cholesteróza žlučníku ==		== Cholesteróza žlučníku ==