Patologie štítné žlázy - Historie editací

Kulan v 3. 12. 2023, 20:32

2023-12-03T20:32:46Z

← Starší verze		Verze z 3. 12. 2023, 20:32
Řádka 57:		Řádka 57:


-	'''~~TgAb~~''' - ~~protilátky proti tyreoglobulinu - má horší specificitu a senzitivitu, mělo bý být pouze doplňkové vyšetření (může pomoci v diagnostice, netřeba ho kontrolovat)~~	+	'''TBG''' - thyroxin binding globulin - tvoří se v játrech naprosto nezávisle na funkci štítné žlázy
-	* klinické nebo jiné podezření na Hashimoto a negativní antiTPO	+
-	* pacienti disp. pro diferencované ca šž vždy dohromady s tyreoglobulinem	+
-	* monitorace odpovědi na léčbu diferencovaného karcinomu šž u všech pacientů s pozitivními TgAb	+
-	* průkaz Hashimoto v oblastech s deficitem jodu	+
-		+
-		+
-		+
-	~~'''TBG'''~~ - tvoří se v játrech naprosto nezávisle na funkci štítné žlázy	+
	: je stabilní zásobárnou hormonů, váže kolem 70 % celkového T3 a T4		: je stabilní zásobárnou hormonů, váže kolem 70 % celkového T3 a T4
	: zvýšený estrogeny v graviditě a při užívání antikoncepce (a při aktivní hepatitidě)		: zvýšený estrogeny v graviditě a při užívání antikoncepce (a při aktivní hepatitidě)

Kulan v 3. 12. 2023, 20:31

2023-12-03T20:31:33Z

← Starší verze		Verze z 3. 12. 2023, 20:31
Řádka 21:		Řádka 21:

	po vyšetření s kontrastní látkou nabrat až po 1 měsíci (TSH může být přechodně sníženo)		po vyšetření s kontrastní látkou nabrat až po 1 měsíci (TSH může být přechodně sníženo)
		+
		+
		+	'''antiTPO (TPOAg)''' - tyroidální peroxidáza - dg využití:
		+
		+	stanovení dg autoimunitního onemocnění ŠŽ (slouží k diagnóze, netřeba kontrolovat)
		+
		+	průkaz rizikového faktoru pro vznik autoumunitnéího onemocnění šž během léčby interferonem, alfa, IL-2, lithiem, amiodaronem
		+
		+	průkaz rizikového faktoru pro vznik hypotyreózy u pacientů s Downovým syndromem, během těhotenství , potrat, infertilita při mIVF
		+
		+
		+	'''TRAK'''- autoprotilátky proti TSH receptoru
		+
		+	(bývají zvýšené u GB, endokrinní orbitopatie) u GB by se měly nabírat a měly by klesat, podle toho se monitoruje účinnost terapie, přetrvávající vysoké hodnoty jsou rizikem relapsu
		+
		+	bývají negativní u destruktivních forem hypertyreózy a u rezistenci vůči tyroidálním hormonům
		+
		+	mohou být aktivační (u GB) i inaktivační (u Hashimoto), některé laboratoře měří ''celkový TRAK'' a ''aktivační TRAK''

Kulan v 3. 12. 2023, 20:28

2023-12-03T20:28:22Z

← Starší verze		Verze z 3. 12. 2023, 20:28
Řádka 10:		Řádka 10:

	reverzní T3 je T3 vzniklý z T4, není metabolicky (skoro) aktivní		reverzní T3 je T3 vzniklý z T4, není metabolicky (skoro) aktivní
-
-	'''Thyreoglobulin''' z koloidu je prekurzor (významný tumor marker, u dobře diferencovaných karcinomů štítné žlázy, ale bývá zvýšený i u strumy, u zánětů, je to marker destrukce buněk )
-	~~folikulární buňky štítné žlázy konvertují tyreoglobulin na T3 a na T4~~
-	~~: určený k monitoraci pacientů po ablaci štítné žlázy pro diferencovaný karcinom~~
-	~~: při metastázách do skeletu a frakturách nejasné etiologie~~
-	~~: má se měřit zároveň tyreoglobulin i protilátky proti němu (při vysokých protilátkách může být falešně nízká hodnota Tg)~~
-
-
-
-	~~Penderin - membránový transportér, co do koloidu napumpuje jód výměnou za Cl-~~
-
-	~~v koloidu vzniká monoiodthyronin a dijodthyrozin, které spolu bytvří buďto T3 nebo T4~~
-
-	~~vážejí se na TBG, albumin, prealbumin (AKA transthyretin)~~
-
-


Řádka 38:		Řádka 22:
	po vyšetření s kontrastní látkou nabrat až po 1 měsíci (TSH může být přechodně sníženo)		po vyšetření s kontrastní látkou nabrat až po 1 měsíci (TSH může být přechodně sníženo)

		+
		+
		+	'''Thyreoglobulin''' z koloidu je prekurzor (významný tumor marker, u dobře diferencovaných karcinomů štítné žlázy, ale bývá zvýšený i u strumy, u zánětů, je to marker destrukce buněk )
		+	folikulární buňky štítné žlázy konvertují tyreoglobulin na T3 a na T4
		+	: určený k monitoraci pacientů po ablaci štítné žlázy pro diferencovaný karcinom
		+	: při metastázách do skeletu a frakturách nejasné etiologie
		+	: má se měřit zároveň tyreoglobulin i protilátky proti němu (při vysokých protilátkách může být falešně nízká hodnota Tg)


Řádka 47:		Řádka 38:


-	~~'''antiTPO''' (TPOAg) - tyroidální peroxidáza - dg využití:~~
-	* stanovení dg autoimunitního onemocnění ŠŽ (slouží k diagnóze, netřeba kontrolovat)
-	* průkaz rizikového faktoru pro vznik autoumunitnéího onemocnění šž během léčby interferonem, alfa, IL-2, lithiem, amiodaronem
-	* průkaz rizikového faktoru pro vznik hypotyreózy u pacientů s Downovým syndromem, během těhotenství , potrat, infertilita při mIVF

-		+	'''TgAb''' - protilátky proti tyreoglobulinu - má horší specificitu a senzitivitu, mělo bý být pouze doplňkové vyšetření (může pomoci v diagnostice, netřeba ho kontrolovat)
-	'''~~TRAK~~'''- ~~autoprotilátky~~ proti ~~TSH receptoru~~ (~~bývají zvýšené u GB~~, ~~endokrinní orbitopatie~~) ~~u GB by se měly nabírat~~ a ~~měly by klesat, podle toho se monitoruje účinnost terapie, přetrvávající vysoké hodnoty jsou rizikem relapsu~~	+	* klinické nebo jiné podezření na Hashimoto a negativní antiTPO
-	~~: bývají negativní~~ u ~~destruktivních forem hypertyreózy a u rezistenci vůči tyroidálním hormonům~~	+	* pacienti disp. pro diferencované ca šž vždy dohromady s tyreoglobulinem
		+	* monitorace odpovědi na léčbu diferencovaného karcinomu šž u všech pacientů s pozitivními TgAb
		+	* průkaz Hashimoto v oblastech s deficitem jodu


Řádka 65:		Řádka 54:


		+
		+
		+
		+	Penderin - membránový transportér, co do koloidu napumpuje jód výměnou za Cl-
		+
		+	v koloidu vzniká monoiodthyronin a dijodthyrozin, které spolu bytvří buďto T3 nebo T4
		+
		+	vážejí se na TBG, albumin, prealbumin (AKA transthyretin)

	dejodace T4 na T3 je enzymatická reakce vyžadující selen (mezní deficit je v séru kolem 70 ug/l		dejodace T4 na T3 je enzymatická reakce vyžadující selen (mezní deficit je v séru kolem 70 ug/l

Kulan: /* Hypotyreóza */

2023-11-23T16:16:06Z

Hypotyreóza

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 16:16
Řádka 500:		Řádka 500:
	jde o chronické onemocnění - TSH musí být opakovaně nízké, po 3-6 měsících a mít i jiné známky tyreopatie		jde o chronické onemocnění - TSH musí být opakovaně nízké, po 3-6 měsících a mít i jiné známky tyreopatie

-	TSH nad 4,05 lz brát jako jednoznačný průkaz tyroidální insuficence	+	TSH nad 4,05 lze brát jako jednoznačný průkaz tyroidální insuficence u dospělých

	při získané hypotyreóze		při získané hypotyreóze
	* otok obličeje, rukou, nohou (ukládání mukoidních hmot, především pretibiálně, myxedém je non-piting), vypadvání vlasů, obočí		* otok obličeje, rukou, nohou (ukládání mukoidních hmot, především pretibiálně, myxedém je non-piting), vypadvání vlasů, obočí
-	* zpomalení lipolýzy - hypercholesterolemie, zvýšení LDL a VLDL, snížení HDL	+	* akcelerace aterosklerózy - zpomalení lipolýzy - hypercholesterolemie, zvýšení LDL a VLDL, snížení HDL
-	* akcelerace aterosklerózy, vyšší hladiny cholesterolu	+
	* hypotenze, bradykardie, bradypsychie, zapomnětlivost, deprese		* hypotenze, bradykardie, bradypsychie, zapomnětlivost, deprese
	* suchá kůže, lomivá, vlasy, křehké nehty, Charvátovo (plechové) předloktí		* suchá kůže, lomivá, vlasy, křehké nehty, Charvátovo (plechové) předloktí

Kulan: /* Hypotyreózní myxedémové koma */

2023-11-23T16:01:51Z

Hypotyreózní myxedémové koma

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 16:01
Řádka 555:		Řádka 555:
	bývá spíše u starších pacientů (průměrný věk kolem 75 let), dlouhodobě s hypotyreózou, ale neléčení, vysazení léků atd.		bývá spíše u starších pacientů (průměrný věk kolem 75 let), dlouhodobě s hypotyreózou, ale neléčení, vysazení léků atd.

-	většinou je nějaký vyvolávající moment (podchlazení, infekce, AKS, CMP..	+	většinou je nějaký vyvolávající moment (podchlazení, infekce, AKS, CMP..)

-	vždy změřit kortizol, ACTH (důležité pomýšlet na možnost kombinace hypotyreózy a hypokortikalismu	+	vždy změřit kortizol, ACTH (důležité pomýšlet na možnost kombinace hypotyreózy a hypokortikalismu)

-	zahájit stresovou dákou hydrocortisonu (100 mg bolus) a dále 50-100 mg á 5 až 8 hodin	+	zahájit stresovou dákou hydrocortisonu (100 mg bolus) a dále 50-100 mg á 6 až 8 hodin

	tyroxin přes NGS, ideálně v lehce okyseleném roztoku (k dostatečné resorpci je nutné kyselé prostředí žludku)		tyroxin přes NGS, ideálně v lehce okyseleném roztoku (k dostatečné resorpci je nutné kyselé prostředí žludku)

-	bolus 200 - 400 ig (nižší dávka u starších osob, pacientů s ICHS, a s menší hmotností), v následujících dnech dávka 1,6ug / kg do NGS	+	bolus 200 - 400 ug (nižší dávka u starších osob, pacientů s ICHS, a s menší hmotností), v následujících dnech dávka 1,6ug/kg do NGS

-	protože se předpokládá snížená aktivita dejodáz, lze přidat T3 (5-20 ug jako bolus, ~~naásledující~~ dny 2,5-10 ug á 8 hodin)	+	protože se předpokládá snížená aktivita dejodáz, lze přidat T3 (5-20 ug jako bolus, následující dny 2,5-10 ug á 8 hodin)

-	zpočátku lze monitorovat ~~sérové koncentrace~~ fT4 (vždy před podáním dávky T4), jedenkrát za 1-2 dny	+	zpočátku lze monitorovat fT4 (vždy před podáním dávky T4), jedenkrát za 1-2 dny

	=== Euthyroid sick syndrom ===		=== Euthyroid sick syndrom ===

Kulan: /* Hypotyreózní myxedémové koma */

2023-11-23T15:59:01Z

Hypotyreózní myxedémové koma

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 15:59
Řádka 549:		Řádka 549:
	* bradykardie		* bradykardie
	* bradypnoe		* bradypnoe
-	* perikard.~~výppotek~~, může být ascites~~, často elevace CK~~	+	* perikard.výpotek, může být ascites
	* hyponatrémie, hypochloremie, kaliová deplece (ale v séru může být kalémie i vyšší)		* hyponatrémie, hypochloremie, kaliová deplece (ale v séru může být kalémie i vyšší)
-	* častá je elevace jaterních enzymů, dyslipidemie	+	* častá je elevace jaterních enzymů, elevace CK, dyslipidemie

	bývá spíše u starších pacientů (průměrný věk kolem 75 let), dlouhodobě s hypotyreózou, ale neléčení, vysazení léků atd.		bývá spíše u starších pacientů (průměrný věk kolem 75 let), dlouhodobě s hypotyreózou, ale neléčení, vysazení léků atd.
Řádka 568:		Řádka 568:

	zpočátku lze monitorovat sérové koncentrace fT4 (vždy před podáním dávky T4), jedenkrát za 1-2 dny		zpočátku lze monitorovat sérové koncentrace fT4 (vždy před podáním dávky T4), jedenkrát za 1-2 dny
		+
	=== Euthyroid sick syndrom ===		=== Euthyroid sick syndrom ===
	AKA Non-thyroidal illness syndrom, syndrom nízkého T3(T4)		AKA Non-thyroidal illness syndrom, syndrom nízkého T3(T4)

Kulan: /* Hyperplazie štítné žlázy */

2023-11-23T02:05:31Z

Hyperplazie štítné žlázy

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 02:05
Řádka 271:		Řádka 271:

	'''Struma''' = zvětšení štítné žlázy (muži nad 22 ml / ženy 18 ml), většinou způsobené nedostatkem jódu, může být hypo, eu, i hyperfunkční		'''Struma''' = zvětšení štítné žlázy (muži nad 22 ml / ženy 18 ml), většinou způsobené nedostatkem jódu, může být hypo, eu, i hyperfunkční
-
-	~~u strumy kromě UZ změřit TSH (když je normální, netřeba měřit fT4) a antiTPO~~

	prostá struma se většinou neléčí, v prevenci i léčbě difúzní strumy je účinná terapie jodidem		prostá struma se většinou neléčí, v prevenci i léčbě difúzní strumy je účinná terapie jodidem
Řádka 319:		Řádka 317:
	scintigrafie je indikována při přítomnosti uzlové strumy a tyreotoxikózy (k určení dif. dg hyperfunkce šž)		scintigrafie je indikována při přítomnosti uzlové strumy a tyreotoxikózy (k určení dif. dg hyperfunkce šž)

-	~~+ vyšetření funkce štítné žlázy~~, ~~vyšetření autoprotilátek~~	+	změřit TSH (když je normální, netřeba měřit fT4) a antiTPO

Kulan: /* Hypertyreóza */

2023-11-23T01:41:16Z

Hypertyreóza

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:41
Řádka 449:		Řádka 449:
	* '''propylthiouracil''' (''propycyl'') i.v. u těžkých stavů, je možná dávat v 1. trimestru, jinak nepodávat téměř nikdy - má významnou hepatotoxicitu (2. nejvíce po paracetamolu, hlavně dětem ho nedávat)		* '''propylthiouracil''' (''propycyl'') i.v. u těžkých stavů, je možná dávat v 1. trimestru, jinak nepodávat téměř nikdy - má významnou hepatotoxicitu (2. nejvíce po paracetamolu, hlavně dětem ho nedávat)

-	neměnit Tyrozol za Propycil při NÚ - jsou četné zkřížené reakce - vyrážka, svědění - pro pacienty je leták (Informace pro pacienty léčené tyreostatiky)	+	neměnit Tyrozol za Propycil při NÚ - jsou četné zkřížené reakce - vyrážka, svědění, dále agranulocytóza, hepatopatie - pro pacienty je leták (Informace pro pacienty léčené tyreostatiky)

	tyreostatika - dávat asi 1 rok, do znegativnění TRAK (ale lze i déle, třeba 3-4 roky, jinak spíše tyreoidektomii)		tyreostatika - dávat asi 1 rok, do znegativnění TRAK (ale lze i déle, třeba 3-4 roky, jinak spíše tyreoidektomii)

Kulan: /* Hypotyreóza */

2023-11-23T01:40:16Z

Hypotyreóza

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:40
Řádka 494:		Řádka 494:

	== Hypotyreóza ==		== Hypotyreóza ==
-	~~v 95%~~ periferní (přímo porucha šž), většinou pozitivní antiTPO (pokud nejsou, doplnit sono)	+	* periferní autoimunitní (přímo porucha šž), většinou pozitivní antiTPO (pokud nejsou, doplnit sono)
		+	* jodový deficit
		+	* nedostateční substituce po tyreoidektomii/radiojodu

	pacient vypadá jako ještěrka (sluní se, nehýbe se)		pacient vypadá jako ještěrka (sluní se, nehýbe se)

Kulan: /* Záněty štítné žlázy */

2023-11-23T01:25:09Z

Záněty štítné žlázy

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:25
Řádka 173:		Řádka 173:
	vzácně může dojít k hypertyreóze z rozpadu		vzácně může dojít k hypertyreóze z rozpadu
	=== Hashimotova tyreoitida (chronická lymfoplazmocelulární) ===		=== Hashimotova tyreoitida (chronická lymfoplazmocelulární) ===
-
	autoimunitní poškození parenchymu + lymfocytární infiltrace, fibrózní přestavba		autoimunitní poškození parenchymu + lymfocytární infiltrace, fibrózní přestavba

Řádka 196:		Řádka 195:
	v časné fázi bývá přechodná hypertyreóza (uvolňování T3, T4 z poškozených buněk)		v časné fázi bývá přechodná hypertyreóza (uvolňování T3, T4 z poškozených buněk)

-	bývá difúzní nebo nodulární, kompenzačně může být zvětšená, až struma	+	bývá difúzní nebo nodulární, kompenzačně může být zvětšená, až struma (ale nemusí být, může být i menší - atrofická)

	může vznikat maligní lymfom, připadně i karcinom		může vznikat maligní lymfom, připadně i karcinom
Řádka 253:		Řádka 252:

	Th - kortikoidy, tamoxifen/mykofenolít/rituximab, substituce hypofunkce, chirurgie/ozíření		Th - kortikoidy, tamoxifen/mykofenolít/rituximab, substituce hypofunkce, chirurgie/ozíření
		+
		+	=== Silentní ===
		+	(němá, "painless")- v první fázi destruktivní hypertyreóza, která trvá do cca 3 měsíců, přechází eutyreózou a hypotyreózou, která většinou do 18 měsíců přejde, může zůstat hypotyreóza, může relabovat.
		+
		+	Příznaky většinou mírné
		+
		+	etiologie často nenámá - postradiační, checkpoint inhibitory, neznámá noxa?

	== Hyperplazie štítné žlázy ==		== Hyperplazie štítné žlázy ==