Otoky - Historie editací

Kulan: /* Otok u srdečního selhání */

2023-11-12T16:38:01Z

Otok u srdečního selhání

← Starší verze		Verze z 12. 11. 2023, 16:38
Řádka 80:		Řádka 80:
	* zvýšení kyseliny močové		* zvýšení kyseliny močové
	* často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)		* často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)
-	* mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, ~~GMT~~	+	* mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, GGT

	Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů		Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů

Kulan v 3. 6. 2018, 21:21

2018-06-03T21:21:47Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:21
Řádka 144:		Řádka 144:
	* PAD - proglitazon, rosiglitazon		* PAD - proglitazon, rosiglitazon
	* estrogeny		* estrogeny
-	[[category:~~Ledviny]]~~	+	[[category:Interna]]
-	~~[[category:Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+

Kulan: /* Otok u srdečního selhání */

2011-11-20T20:03:04Z

Otok u srdečního selhání

← Starší verze		Verze z 20. 11. 2011, 20:03
Řádka 82:		Řádka 82:
	* mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, GMT		* mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, GMT

-	Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů	+	Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů
		+
		+	plicní edém kardiální od nekardiálního se posoudí katetrizací

	== Otoky u chorob ledvin ==		== Otoky u chorob ledvin ==

Kulan: /* Důsledky otoků */

2010-08-28T10:47:11Z

Důsledky otoků

← Starší verze		Verze z 28. 8. 2010, 10:47
Řádka 117:		Řádka 117:
	* zhoršené hojení		* zhoršené hojení
	* obstrukce kapilár (kůže nepraskne, protože tlak v kapiláře i zvenku se vyrovná)		* obstrukce kapilár (kůže nepraskne, protože tlak v kapiláře i zvenku se vyrovná)
		+	* zhoršený odtok metabolitů
	* zhoršení prokrvení svalů		* zhoršení prokrvení svalů
	* změněný tvar (alergické zůžení hlasivek u dětí)		* změněný tvar (alergické zůžení hlasivek u dětí)

Kulan: /* Lokalizovaný otok */

2010-06-18T14:16:40Z

Lokalizovaný otok

← Starší verze		Verze z 18. 6. 2010, 14:16
Řádka 32:		Řádka 32:
	* erysipel (s. aureus) má lymfatický přenos, také jednostranný otok		* erysipel (s. aureus) má lymfatický přenos, také jednostranný otok
	* ozáření - sterilní zánět, narušení odtoku		* ozáření - sterilní zánět, narušení odtoku
-	* odstranění lymfatických uzlin (exenterace axilly + ozáření axillly, ablace mammy -> otoky z lymf. obstrukce~~)Dg~~. jednostranný nebo v omezeném rozsahu	+	* odstranění lymfatických uzlin (exenterace axilly + ozáření axillly, ablace mammy -> otoky z lymf. obstrukce, uzliny a cévy nahrazeny fibrotickým vazivem neschopným drénovatDg. jednostranný nebo v omezeném rozsahu

	někdy bolestivý		někdy bolestivý

Kulan: /* Lokalizovaný otok */

2010-06-11T09:15:22Z

Lokalizovaný otok

← Starší verze		Verze z 11. 6. 2010, 09:15
Řádka 27:		Řádka 27:
	-> Dg. SONO + Doppler		-> Dg. SONO + Doppler

-	-> palpace hlubokých svalů lýtka, Homans (protažení Achillovy šlachy), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy	+	-> palpace hlubokých svalů lýtka, Homans (protažení Achillovy šlachy, pokud bolstivost, tak známka HŽT), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy
	při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor		při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor

Kulan: /* Otok u srdečního selhání */

2010-06-11T04:00:57Z

Otok u srdečního selhání

← Starší verze		Verze z 11. 6. 2010, 04:00
Řádka 59:		Řádka 59:
	1. symetrické otoky DKK		1. symetrické otoky DKK

-	2. ~~svýšená~~ náplň krčních žil	+	2. zvýšená náplň krčních žil

	3. hepatosplenomegalie		3. hepatosplenomegalie
Řádka 77:		Řádka 77:

	'''Lab. vyšetření'''		'''Lab. vyšetření'''
-	* zvýšení ~~poměey~~ urea/kreatinin (urea z 8,5 na 25, kreatinin ze 100 na 200)	+	* zvýšení poměry urea/kreatinin (urea z 8,5 na 25, kreatinin ze 100 na 200)
	* zvýšení kyseliny močové		* zvýšení kyseliny močové
	* často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)		* často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)
Řádka 83:		Řádka 83:

	Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů		Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů
-

	== Otoky u chorob ledvin ==		== Otoky u chorob ledvin ==

Kulan: /* Lokalizovaný otok */

2010-04-08T23:42:27Z

Lokalizovaný otok

← Starší verze		Verze z 8. 4. 2010, 23:42
Řádka 27:		Řádka 27:
	-> Dg. SONO + Doppler		-> Dg. SONO + Doppler

-	-> palpace hlubokých ~~sval§ ůátka~~, Homans (protažení Achillovy šlachy), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy	+	-> palpace hlubokých svalů lýtka, Homans (protažení Achillovy šlachy), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy
	při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor		při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor

Řádka 55:		Řádka 55:

	léčba závisí na příčině		léčba závisí na příčině
-

	== Otok u srdečního selhání ==		== Otok u srdečního selhání ==

Kulan: /* Otoky u chorob ledvin */

2010-04-04T14:53:11Z

Otoky u chorob ledvin

← Starší verze		Verze z 4. 4. 2010, 14:53
Řádka 93:		Řádka 93:
	3. '''Snížení glomerulární filtrace''' - abnormální exkrece Na<sup>+</sup>		3. '''Snížení glomerulární filtrace''' - abnormální exkrece Na<sup>+</sup>

		+	Otoky u chorob ledvin mají charakter generalizovaných otoků, pro něž je charakteristické snížené renální vylučování sodíku a vody díky zvýšené tubulární reabsorpci.
		+
		+	1) Podle teorie "overflow" je primární porucha lokalizovaná v ledvinách a hromadění sodíku a vody v extracelulární tekutině je sekundární děj.
		+
		+	2) Podle teorie "underfilling" je primární poruchou snížení efektivního objemu cirkulující tekutiny, na který reaguje organizmus neurohumorální reakcí podobně jako na hypovolémii s následným zvýšením renální reabsorpce sodíku a vody.
		+
		+	3) Na změně tubulárního transportu se u edémů podílí řada faktorů, z nichž některé mají humorální povahu, například:
		+	* systém renin-angiotenzin-aldosteron
		+	* katecholaminy,
		+	* ADH
		+	* ANF
		+	* prostaglandiny

	== Otoky u chorob jater ==		== Otoky u chorob jater ==

Kulan: Založena nová stránka: otok = '''hmatné''' (zmáčknutí na tibii, když ďůlek, tak otok) nahromadění vody v intersticiu (a preformovaných tělních dutinách) otok '''Lokalizovaný''' ne…

2010-04-03T23:09:54Z

Založena nová stránka: otok = '''hmatné''' (zmáčknutí na tibii, když ďůlek, tak otok) nahromadění vody v intersticiu (a preformovaných tělních dutinách) otok '''Lokalizovaný''' ne…

Nová stránka

otok = '''hmatné''' (zmáčknutí na tibii, když ďůlek, tak otok) nahromadění vody v intersticiu (a preformovaných tělních dutinách)

otok '''Lokalizovaný''' nebo '''Generalizovaný''' (1. srdeční, 2. jaterní, 3. ledvinný)

u chodících pacientů otok DK - perimaleolárně -> do poloviny bérce -> stehna

u ležících pacientů na zádech, otok lumbálně

když leží na boku, tak otok na boku..

důležité jestli je otok jednostranný nebo oboustranný

změřit obvody lýtek, když rozdíl nad 2 cm, tak významné

na stehnu tlačíme pravítkem, pak změřit délku čáry na jednom, pak na druhém

== Lokalizovaný otok ==
'''jednostranné'''
* typicky u '''HŽT'''

-> zničení chlopní v žilách, otoky jsou nevyhnutelné, trvalé

-> vznik chronické žilní nedostatečnosti, rozvoj varixů na žilách DK, zhoršení prokrvení -> trofické změny

-> Dg. SONO + Doppler

-> palpace hlubokých sval§ ůátka, Homans (protažení Achillovy šlachy), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy
při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor

* erysipel (s. aureus) má lymfatický přenos, také jednostranný otok
* ozáření - sterilní zánět, narušení odtoku
* odstranění lymfatických uzlin (exenterace axilly + ozáření axillly, ablace mammy -> otoky z lymf. obstrukce)Dg. jednostranný nebo v omezeném rozsahu

někdy bolestivý

Anamnéza:
* poranění
* protrombogenní stav
* nádorové onemocnění
* ozáření

Fyz vyš:
* barva
* palpační citlivost
* odpor podkoží proti palpaci
* palpace lymf uzlin

terapie:

ne diuretika - pacient by byl dehydratovaný, se sníženou perfúzí orgánů (ledviny, CNS)

diuretiky se bere tekutina z intravaskulárního prostoru, refill z intersticia, pak až refill z 3. prostoru (ascites, pleurální výpotek)

léčba závisí na příčině

== Otok u srdečního selhání ==
1. symetrické otoky DKK

2. svýšená náplň krčních žil

3. hepatosplenomegalie

pacient je více dušný v leže, dává přednost sezení (je znát již po pár minutách)

* chrůpky (= inspirační fenomén, nepřízvučné/přízvučné - zánětlivé při pneumonii)
* zkrácený poklep a oslabené dýchání nad bazí pravé plíce
* pleurální výpotek (pravostranné srdeční selhání)
* nejprve intersticiální, později alveolární plicní edém)

* anamnéza onemocnění srdce?
* známky levostranného srdečního selhávání?
* známky pravostranného srdečního selhávání?
* známky celkového oběhového selhání? (většinou bývá kombinované pravolevé, při ICHS, HT, MI)

'''Lab. vyšetření'''
* zvýšení poměey urea/kreatinin (urea z 8,5 na 25, kreatinin ze 100 na 200)
* zvýšení kyseliny močové
* často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)
* mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, GMT

Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů

== Otoky u chorob ledvin ==
1. '''Nefrotický syndrom''' (otoky být nemusí, např. po diureticích, do definice patří lab. hodnoty)

2. '''Akutní nefritický syndrom'''

3. '''Snížení glomerulární filtrace''' - abnormální exkrece Na+

== Otoky u chorob jater ==
'''Cirhóza'''
* ascites
* hepatosplenomegalie
* příznak ledovce
* caput medusae
* snížená žilní náplň - má hypoalbuminemii - nesmí dostat diuretika, mohlo by dojít k hepatorenálnímu syndromu
* hypotense, tachykardie

== Důsledky otoků ==
* buňky jsou od sebe dál, prodloužení difúzní vzdálenosti (ischemie)
* zhoršené hojení
* obstrukce kapilár (kůže nepraskne, protože tlak v kapiláře i zvenku se vyrovná)
* zhoršení prokrvení svalů
* změněný tvar (alergické zůžení hlasivek u dětí)
* změněná funkce (játra, plíce)

Plicní otok - ARDS (po vystavení NH3, Cl-, horký vzduch) nejprve intersticiální, pak alveolární

Otok mozku
* vazogenní otok - na řezu odtéká voda
* intracelulární otok (při ischemiích a poškození Na-K-pumpy)
* interssticiální otok - při sníženém odtoku liquoru

'''Ochrana před otoky'''
* tlaková polyurie v ledvinách
* zvýšená aktivita lymfatické pumpy
* washout efekt
* zvýšená aktivita jater

----
'''Léky podporující tvorbu generalizovaných otoků:'''
* NSA
* BKK
* PAD - proglitazon, rosiglitazon
* estrogeny
[[category:Ledviny]]
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]