Nádory plic - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:41

2018-06-03T21:41:13Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:41
Řádka 175:		Řádka 175:
	* thrombangitis obliterans - ucpání cévy v plicích		* thrombangitis obliterans - ucpání cévy v plicích

-	[[category:~~Nádory~~]] [[category:~~Dušnost a bolest na hrudi~~]]	+	[[category:Onkologie]] [[category:Pneumologie]]

Kulan v 3. 3. 2018, 17:30

2018-03-03T17:30:21Z

← Starší verze		Verze z 3. 3. 2018, 17:30
Řádka 31:		Řádka 31:
	* periferní neuropatie		* periferní neuropatie
	* hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi		* hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi
-	* Hornerova trias - pokud na ní tlačí ''Pancoastův tumor''

	== Karcinom plic ==		== Karcinom plic ==
Řádka 56:		Řádka 55:
	* bolest na hrudi taktéž v 30 - 45% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)		* bolest na hrudi taktéž v 30 - 45% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)
	* dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou (velmi citlivý marker špatné prognózy) 37-57%		* dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou (velmi citlivý marker špatné prognózy) 37-57%
-	* útlakem také může vzniknout syndrom horní duté žíly (obrovský otok hlavy, prosáknutí spojivek) -> kortikoidy, ozáření..
-	* při postižení mediastinálních uzlin nádorovým procesem může dojít tlakem na n. laryngeus recurrens k paréze hlasových vazů (chrapot) 5-18%
	* paličkovité prsty, hypertrofické osteoartropatie 21%		* paličkovité prsty, hypertrofické osteoartropatie 21%
-	* postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu plíce (Pancoastův tumor)
	* invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy		* invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy
	* metastázy často do nadledvin (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT břicha, pro zjiětění metastáz do nadledvin i jinde)		* metastázy často do nadledvin (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT břicha, pro zjiětění metastáz do nadledvin i jinde)
-		+	* útlakem při ''Pancoastově tumoru'' (cokoliv v apexu plic utlačující okolí:), operace může být přínosná i u pokročilých stádií
		+	: syndrom horní duté žíly (obrovský otok hlavy, flush, prosáknutí spojivek) -> kortikoidy, ozáření..
		+	: postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus, anhydróza)
		+	: útlakem n. laryngeus recurrens k chrapotu až paréze hlasových vazů, nebo bolesti ramene, parestezie HK

	'''Diagnostika.'''		'''Diagnostika.'''

Kulan v 3. 3. 2018, 17:19

2018-03-03T17:19:09Z

← Starší verze		Verze z 3. 3. 2018, 17:19
Řádka 1:		Řádka 1:
-	~~důležité z anamnézy zjistit kouření a z pracovní anamnézy jestli nebyl pacient v uhelných nebo uranových dolech, silikóza, azbestóza, kominík~~
-
-
	== Benigní nádory plic ==		== Benigní nádory plic ==
	nejsou časté		nejsou časté
Řádka 47:		Řádka 44:
	mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů		mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů

-	kouření, CHOPN, azbest	+	kouření, CHOPN, silikóza, azbest, práce v uhelných nebo uranových dolech, kominík..

	klasické dělení na malobuněčné a nemalobuněčné, dříve byl obdobný terapeutický postup (nyní však u nemalobuněčných často léčba odlišná)		klasické dělení na malobuněčné a nemalobuněčné, dříve byl obdobný terapeutický postup (nyní však u nemalobuněčných často léčba odlišná)

Kulan: /* Karcinom plic */

2018-03-03T17:11:05Z

Karcinom plic

← Starší verze		Verze z 3. 3. 2018, 17:11
Řádka 37:		Řádka 37:

	== Karcinom plic ==		== Karcinom plic ==
		+	bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem (ročně nově dg cca 6500 pacientů, 5500 zemře)

-	~~bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem~~	+	je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory
-		+
-	je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory ~~(smrt sufokací ucpáním cest koaguly)~~	+

	abnormality jsou nejčastěji u chromozomů		abnormality jsou nejčastěji u chromozomů
Řádka 49:		Řádka 48:

	kouření, CHOPN, azbest		kouření, CHOPN, azbest
		+
		+	klasické dělení na malobuněčné a nemalobuněčné, dříve byl obdobný terapeutický postup (nyní však u nemalobuněčných často léčba odlišná)


Řádka 54:		Řádka 55:
	* nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných)		* nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných)
	* nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní (většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle )		* nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní (většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle )
-	* úbytek na váze 8-~~68%~~	+	* úbytek na váze, noční poty, horečky (z imunitní odpovědi na nádor pomocí TNF alfa, IL-1beta)
	* hemoptýza se objevuje u 20 - 30%		* hemoptýza se objevuje u 20 - 30%
	* bolest na hrudi taktéž v 30 - 45% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)		* bolest na hrudi taktéž v 30 - 45% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)
Řádka 87:		Řádka 88:
	'''Histopatologie'''		'''Histopatologie'''

-	'''NSCLC - Nemalobuněčné karcinomy''': - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu, bývá možná chirurgie, radioterapie. Představují 80% všech plicních nádorů	+	'''NSCLC - Nemalobuněčné karcinomy''': - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu (ale tím i nižší chemosensitivitu), bývá možná chirurgie, radioterapie. Představují 80% všech plicních nádorů

	obecně mají hojnou cytoplazmu s malým jádrem		obecně mají hojnou cytoplazmu s malým jádrem

-	* '''dlaždicobuněčný karcinom''' (35 - 65%) - typicky u kuřáků, invazivní, vzniká nejčastěji v hilu, ve stěně bronchu. Má solidní hnízda a pruhy buněk s obšírnou cytoplazmou, můstky, keratinové perly. Vznikají velké nekrotizující léze, pokud se rozpadnout, tak vznikná ''Joresova kaverna''	+	* '''dlaždicobuněčný karcinom''' (35 - 65%) - typicky u kuřáků, invazivní, vzniká nejčastěji v hilu, ve stěně bronchu. Může produkovat PTH (vyší s-Ca, fraktury z demineralizovaných kostí)
		+	: Má solidní hnízda a pruhy buněk s obšírnou cytoplazmou, můstky, keratinové perly. Vznikají velké nekrotizující léze, pokud se rozpadnout, tak vznikná ''Joresova kaverna''
	* '''adenokarcinom''' (15 - 35%) - mohou být z bronchů i z plicního parenchymu, vzniká více periferně v plicích, nekuřáci mají nejvíce tento. Roste pomalu, ale metastazuje dříve. Je ho více typů, podle toho z jakých žlázek pochází		* '''adenokarcinom''' (15 - 35%) - mohou být z bronchů i z plicního parenchymu, vzniká více periferně v plicích, nekuřáci mají nejvíce tento. Roste pomalu, ale metastazuje dříve. Je ho více typů, podle toho z jakých žlázek pochází
	** acinární		** acinární
Řádka 99:		Řádka 101:
	* '''velkobuněčné karcinomy''' (5 - 20%) - špatně diferencovaný (tak že nelze říci jestli vznikly z dlaždicového epitelu nebo ze žlázkového), neprodukuje hlen, metastazuje do jater, mozku		* '''velkobuněčné karcinomy''' (5 - 20%) - špatně diferencovaný (tak že nelze říci jestli vznikly z dlaždicového epitelu nebo ze žlázkového), neprodukuje hlen, metastazuje do jater, mozku

-	~~hlavní~~ je ~~operace~~ (~~i pro malý nádor lobektomie~~)	+
		+	klasifikace vychází z TNM, podle toho se určí stádium I.-IV. (je na to tabulka)
		+
		+	podle toho léčba:
		+
		+	* I. - chirurgická resekce
		+	* II - resekce + adjuvantní chemo ('''platina +''' vinorelbin/gemcitabin/taxan/permetrexed) , ev. radio
		+	* III - inoperabilní, většinou léčba jen ke zmenšení nádoru
		+	* IV(= metastázy) - systémová chemoterapie s paliativním záměrem
		+

	chemoterapeutika:		chemoterapeutika:
Řádka 110:		Řádka 121:
	'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':		'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':

-	'''malobuněčné karcinomy''' (15%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní	+	'''malobuněčné karcinomy''' (20%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již často diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní

	sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou		sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou
Řádka 124:		Řádka 135:
	malé buňky připomínají oves - '''ovískový karcinom'''		malé buňky připomínají oves - '''ovískový karcinom'''

-	* limitované onemocnění - omezeno na jednu plíci~~, může být postižení homoalterálních nebo kontralaterálních uzlin~~	+	dříve dělení na:
-	* extenziví - víc než limited	+	* limitované onemocnění - omezeno na jednu plíci
		+	* extenziví - víc než limited (postižerní na obou stranách)

		+	nyní dělení dle TNM (je na to tabulka), určí stádium

	u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů		u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů
Řádka 134:		Řádka 147:
	vždy primárně kombinovaná chemoterapie:		vždy primárně kombinovaná chemoterapie:

-	PE - cisplatina, etoposid	+	PE - '''cisplatina, etoposid'''
-		+
-	~~CDE - cisplatina, adriamycin, etoposid~~	+

	operace jen u T1-2 N0 M0 periferní forma		operace jen u T1-2 N0 M0 periferní forma

	nebo salvage operace u pacientů s lokálním relapsem		nebo salvage operace u pacientů s lokálním relapsem
		+
		+	je agresivní, bez terapii medián přežívání je u limitovaného stadia 12 týdnů, u extenzivního 5-6 týdnů (s léčbou zhruba pětinásobek)

Kulan: /* Karcinom plic */

2018-03-01T20:24:01Z

Karcinom plic

← Starší verze		Verze z 1. 3. 2018, 20:24
Řádka 110:		Řádka 110:
	'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':		'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':

-	'''malobuněčné karcinomy''' (~~20 - 35~~%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní	+	'''malobuněčné karcinomy''' (15%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní

	sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou		sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou
Řádka 140:		Řádka 140:
	operace jen u T1-2 N0 M0 periferní forma		operace jen u T1-2 N0 M0 periferní forma

-	nebo salvage operace u pacientů s lokálním relapsem	+	nebo salvage operace u pacientů s lokálním relapsem
		+
		+
		+	''kombinovaný karcinom''' - má komponentu malobuněčného nádoru a současně buňky jiného histologického typu

	== Neuroendokrinní tumory ==		== Neuroendokrinní tumory ==

Kulan v 1. 3. 2018, 20:21

2018-03-01T20:21:53Z

← Starší verze		Verze z 1. 3. 2018, 20:21
Řádka 87:		Řádka 87:
	'''Histopatologie'''		'''Histopatologie'''

-	'''NSCLC - Nemalobuněčné karcinomy''': - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu, bývá možná chirurgie, radioterapie	+	'''NSCLC - Nemalobuněčné karcinomy''': - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu, bývá možná chirurgie, radioterapie. Představují 80% všech plicních nádorů

	obecně mají hojnou cytoplazmu s malým jádrem		obecně mají hojnou cytoplazmu s malým jádrem

Kulan v 1. 3. 2018, 19:40

2018-03-01T19:40:32Z

← Starší verze		Verze z 1. 3. 2018, 19:40
Řádka 63:		Řádka 63:
	* postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu plíce (Pancoastův tumor)		* postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu plíce (Pancoastův tumor)
	* invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy		* invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy
-	* metastázy často do ~~nadledvinek~~ (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT ~~nadledvinek~~ pro ~~metastázy~~)	+	* metastázy často do nadledvin (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT břicha, pro zjiětění metastáz do nadledvin i jinde)

Kulan: /* Karcinom plic */

2013-06-03T19:58:35Z

Karcinom plic

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2013, 19:58
Řádka 110:		Řádka 110:
	'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':		'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':

-	'''malobuněčné karcinomy''' (20 - 35%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí ~~- pozn. je to lež~~''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní	+	'''malobuněčné karcinomy''' (20 - 35%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní

	sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou		sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou

Anne: /* Karcinom plic */

2012-05-09T14:33:06Z

Karcinom plic

← Starší verze		Verze z 9. 5. 2012, 14:33
Řádka 110:		Řádka 110:
	'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':		'''SCLC - Malobuněčné karcinomy''':

-	'''malobuněčné karcinomy''' (20 - 35%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní	+	'''malobuněčné karcinomy''' (20 - 35%) - jsou agresivnější, v době diagnózy jsou již diseminované, nedají se tedy moc léčit chirurgicky (''malobuněčné jsou moc malé na vyříznutí - pozn. je to lež''), ale více chemosenzitivní i radiosensitivní

	sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou		sice jsou "malé", ale jsou 2x větší než lymfocyt, s velkým jádrem, výrazným jadérkem, skrovnou cytoplazmou

Kulan: /* Karcinom plic */

2011-11-22T06:06:21Z

Karcinom plic

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2011, 06:06
Řádka 124:		Řádka 124:
	malé buňky připomínají oves - '''ovískový karcinom'''		malé buňky připomínají oves - '''ovískový karcinom'''

-	* ~~limited~~ - omezeno na jednu plíci, může být postižení homoalterálních nebo kontralaterálních uzlin	+	* limitované onemocnění - omezeno na jednu plíci, může být postižení homoalterálních nebo kontralaterálních uzlin
	* extenziví - víc než limited		* extenziví - víc než limited