Maligní lymfomy - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:37

2018-06-03T21:37:41Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:37
Řádka 593:		Řádka 593:

	70 - 90% vyléčení		70 - 90% vyléčení
-	[[category:~~Nádory~~]]	+	[[category:Onkologie]]
	[[category:Hematologie]]		[[category:Hematologie]]

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2018-05-22T21:36:07Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2018, 21:36
Řádka 305:		Řádka 305:

	'''Terapie''' - jen u symptomů, jinak neléčit		'''Terapie''' - jen u symptomů, jinak neléčit
-	* léčit CRABa (bisfosfonáty..)	+	* léčit CRABa (analgetika, bisfosfonáty, EPO, očkování)
	* kombinační léčba: (jinak se léčí mladí, jinak staří)		* kombinační léčba: (jinak se léčí mladí, jinak staří)
	: u mladých se zkouší '''autologní transplantace''', nejúčinnější utlumení nemoci (ale dělájí se i několikrát za život)		: u mladých se zkouší '''autologní transplantace''', nejúčinnější utlumení nemoci (ale dělájí se i několikrát za život)

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2018-05-22T21:28:12Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2018, 21:28
Řádka 292:		Řádka 292:
	: osteoklastické odbourávání kostní hmoty v důsledku produkce cytokinů s aktivitou "OAF" (osteoklasty aktivující faktor)		: osteoklastické odbourávání kostní hmoty v důsledku produkce cytokinů s aktivitou "OAF" (osteoklasty aktivující faktor)

		+	* typicky bývá zvýšená sedimentace
	* vysoká produkce a sérová hladina monoklonálního Ig (M-protein, paraprotein) typu IgG, IgA, lehkých řetězců kappa a lambda, ojediněle typu IgE, IgD a IgM		* vysoká produkce a sérová hladina monoklonálního Ig (M-protein, paraprotein) typu IgG, IgA, lehkých řetězců kappa a lambda, ojediněle typu IgE, IgD a IgM
	* může být tvorba amyloidu (Bence-Jonesův protein je prekurzorem AL amyloidu)		* může být tvorba amyloidu (Bence-Jonesův protein je prekurzorem AL amyloidu)

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2018-05-22T21:27:38Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2018, 21:27
Řádka 297:		Řádka 297:
	Dg:		Dg:
	* z kostní dřeně (sternální punkce)		* z kostní dřeně (sternální punkce)
-	* musí být paraprotein v krvi - elfo, imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie), změřit lehké řetězce (sérum + moč s jejich poměr v moči)~~, RTG dlouhých kostí~~, kalcémie, anémie	+	: cytologickým průkazem v kostní dřeni je přítomnost 10% a více plazmatických buněk. Důležité je i hledisko morfologické, průkaz klonality imunofenotypizací.. Plazmocyty mají bohatou bazofilní cytoplazmumexcentricky uložené jádro s perinukleárním projasněním, někdy jsou v plazmě inkluze (Russelovy tělíska). Někdy mají myelomové buňky červeno-fialovou cytoplazmu - "plápolající buňky"
		+	* musí být paraprotein v krvi - elfo, imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie), změřit lehké řetězce (sérum + moč s jejich poměr v moči), kalcémie, anémie
	* musí být CRAB		* musí být CRAB
-	: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu ~~nemusí pomoci~~, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)	+	: RTG pro detekci kostního postižení (dlouhé kosti + axiální) , drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu není vhodné, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)

-
-	cytologickým průkazem v kostní dřeni je přítomnost 10% a více plazmatických buněk. Důležité je i hledisko morfologické, průkaz klonality imunofenotypizací.. Plazmocyty mají bohatou bazofilní cytoplazmumexcentricky uložené jádro s perinukleárním projasněním, někdy jsou v plazmě inkluze (Russelovy tělíska). Někdy mají myelomové buňky červeno-fialovou cytoplazmu - "plápolající buňky"
-
-
-	~~dlouhodobé, člověk s kostním postižením má ještě před sebou dost let života, není to terminální~~
-
-	~~nicméně dlouhodobě většinou špatná prognóza, medián přežití po transplantacích kolem 40 měsíců~~

	'''Terapie''' - jen u symptomů, jinak neléčit		'''Terapie''' - jen u symptomů, jinak neléčit
Řádka 317:		Řádka 311:
	: vysokodávková chemoterapie s podporou kmenových buněk		: vysokodávková chemoterapie s podporou kmenových buněk
	: -> kortikoid + alkylační léčba + nové léky (velcade, lenalidomid, thalidomid - inhibiční efekt na některé cytokiny a angiogenezu)		: -> kortikoid + alkylační léčba + nové léky (velcade, lenalidomid, thalidomid - inhibiční efekt na některé cytokiny a angiogenezu)
		+
		+	dlouhodobé, člověk s kostním postižením má ještě před sebou dost let života, není to terminální
		+
		+	nicméně dlouhodobě většinou špatná prognóza, medián přežití po transplantacích kolem 40 měsíců

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2018-05-22T21:20:43Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2018, 21:20
Řádka 297:		Řádka 297:
	Dg:		Dg:
	* z kostní dřeně (sternální punkce)		* z kostní dřeně (sternální punkce)
-	* musí být paraprotein v krvi - elfo ~~(30Kč)~~, ~~potom~~ imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie), změřit lehké řetězce (sérum + moč), RTG dlouhých kostí, kalcémie, anémie	+	* musí být paraprotein v krvi - elfo, imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie), změřit lehké řetězce (sérum + moč s jejich poměr v moči), RTG dlouhých kostí, kalcémie, anémie
	* musí být CRAB		* musí být CRAB
-	: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu ~~je nanic~~, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)	+	: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu nemusí pomoci, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2018-05-22T21:15:33Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 22. 5. 2018, 21:15
Řádka 279:		Řádka 279:
	1% malignit, 10% hematologických malignit, nejčastější postižení plazmocytů		1% malignit, 10% hematologických malignit, nejčastější postižení plazmocytů

-	vícestupňový proces, časté změny karyotypu..	+	vícestupňový proces, časté změny karyotypu..

-	~~první fáze choroby~~ - monoklonální gamapatie nejasného významu ~~(MGUS)~~ (dříve "benigní gamapatie")	+	* 1. '''MGUS''' - monoklonální gamapatie nejasného významu (dříve "benigní gamapatie"), první fáze choroby - člověk je úplně zdravý, ale má paraprotein, může se zvrtnout do mnohočetného myelomu, měli by být dispenzarizovaní, jinak bez léčby
-		+	* 2. '''Doutnající myelom''', už více paraproteinu, nebo počet klonálních plazmocytů v kostní dření 10-60%, ale stále bez CRABa, neškodí, ale může se zvrhnout, neléčí se, dokud nemá část kraba (ke zvážení snad jedině bisfosfonáty)
-	~~kostní postižení~~, ~~typické pro mnohočetný myelom~~ je ~~způsobeno zvýšením osteoklastickým odbouráváním kostní hmoty~~ v ~~důsledku produkce cytokinů s aktivitou "OAF"~~ (~~osteoklasty aktivující faktor~~)	+	* 3. '''Symptomatický/aktivní mnohočetný myelom'''

	'''projevy - CRAB'''		'''projevy - CRAB'''
-	* C - hyperkalcémie	+	* C - hyperkalcémie nad 2,75 mmol/l
-	* R - renální postižení - v 50% - myelomová ledvina (snížení renálních funkcí, proteinurie, '''nemoc lehkých řetězců''' - Bence-Jonesova bílkovina v moči, je toxická na stěny tubulů), odlitková ledvina je jeden z typů myelomové ledviny	+	* R - renální postižení - (kre nad 170 nebo clearance < 40ml/min)v 50% - myelomová ledvina (snížení renálních funkcí, proteinurie, '''nemoc lehkých řetězců''' - Bence-Jonesova bílkovina v moči, je toxická na stěny tubulů), odlitková ledvina je jeden z typů myelomové ledviny
-	* A - anemie, tou to často začíná	+	* A - anemie (Hb <100g/l), tou to často začíná
	* B - bones - infiltrace kostní dřeně nádorovou populací, chybí kostní trámčina a kompaktní kost -> algický syndrom při osteolýze z mikrofraktur i makrofraktur, (vertebrogenní bolesti, radikulární sy..)		* B - bones - infiltrace kostní dřeně nádorovou populací, chybí kostní trámčina a kompaktní kost -> algický syndrom při osteolýze z mikrofraktur i makrofraktur, (vertebrogenní bolesti, radikulární sy..)
-		+	: osteoklastické odbourávání kostní hmoty v důsledku produkce cytokinů s aktivitou "OAF" (osteoklasty aktivující faktor)

	* vysoká produkce a sérová hladina monoklonálního Ig (M-protein, paraprotein) typu IgG, IgA, lehkých řetězců kappa a lambda, ojediněle typu IgE, IgD a IgM		* vysoká produkce a sérová hladina monoklonálního Ig (M-protein, paraprotein) typu IgG, IgA, lehkých řetězců kappa a lambda, ojediněle typu IgE, IgD a IgM
-	* tvorba amyloidu (Bence-Jonesův protein je prekurzorem AL amyloidu)	+	* může být tvorba amyloidu (Bence-Jonesův protein je prekurzorem AL amyloidu)

	Dg:		Dg:
Řádka 319:		Řádka 319:


-	~~když CRAB není, tak '''doutnající myelom''', neškodí, ale může se zvrhnout, neléčí se, dokud nemá část kraba~~

-	~~(MGUS monoklonální gamapatie nejasného významu (člověk je úplně zdravý, ale má paraprotein, může se zvrtnout do mnohočetného myelomu, měli by být dispenzarizovaní)~~

Kulan v 24. 3. 2017, 23:57

2017-03-24T23:57:35Z

← Starší verze		Verze z 24. 3. 2017, 23:57
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	Lymfom začíná v uzlině, leukémie začíná v dřeni
		+
	je to hlavně postižení uzlin (2/3 lymfomů jsou nodální, 1/3 je extranodální)		je to hlavně postižení uzlin (2/3 lymfomů jsou nodální, 1/3 je extranodální)

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2017-03-09T12:32:15Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 9. 3. 2017, 12:32
Řádka 295:		Řádka 295:
	Dg:		Dg:
	* z kostní dřeně (sternální punkce)		* z kostní dřeně (sternální punkce)
-	* musí být paraprotein v krvi - elfo (30Kč), potom imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie)	+	* musí být paraprotein v krvi - elfo (30Kč), potom imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie), změřit lehké řetězce (sérum + moč), RTG dlouhých kostí, kalcémie, anémie
	* musí být CRAB		* musí být CRAB
	: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu je nanic, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)		: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu je nanic, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)

Kulan: /* Mnohočetný myelom */

2017-02-19T17:26:00Z

Mnohočetný myelom

← Starší verze		Verze z 19. 2. 2017, 17:26
Řádka 295:		Řádka 295:
	Dg:		Dg:
	* z kostní dřeně (sternální punkce)		* z kostní dřeně (sternální punkce)
-	* musí být paraprotein v krvi - imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie)	+	* musí být paraprotein v krvi - elfo (30Kč), potom imunoelektroforéza (I-elfo) ze séra i z moče (detekce Bence-Jonesovy proteinurie/nefropatie)
	* musí být CRAB		* musí být CRAB
	: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu je nanic, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)		: (RTG pro detekci kostního postižení, drobné léze přes CT, MRI (scinti skeletu je nanic, osteolytická ložiska nemusí být metabolicky aktivní)

Kulan: /* NONHODGKINSKÉ T-LYMFOMY */

2011-10-30T23:08:25Z

NONHODGKINSKÉ T-LYMFOMY

← Starší verze		Verze z 30. 10. 2011, 23:08
Řádka 391:		Řádka 391:
	horší prognóza než B-lymfomy		horší prognóza než B-lymfomy

-	je pro ně charakteristický ~~variabilníé~~ histologický obraz. Vznikají ze zralých nebo postthymických T-lymfocytů, obvykle z T-zón parakortexu.	+	je pro ně charakteristický variabilní histologický obraz. Vznikají ze zralých nebo postthymických T-lymfocytů, obvykle z T-zón parakortexu.

	T-lymfocyty produkují interleukiny a to vede k výrazné proliferaci venul v postižené tkáni. Často také nacházíme výrazný zánětlivý infiltrát.		T-lymfocyty produkují interleukiny a to vede k výrazné proliferaci venul v postižené tkáni. Často také nacházíme výrazný zánětlivý infiltrát.